桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及护理

邬开丽

摘要：目的：探讨分析桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及护理效果。方法：病情危重的患者例数为40例，加强桡动脉血压监测的应用，以此来有效指导危重患者，确保良好的临床抢救水平。结果：在患者病情稳定性提升后，将置管拔除，尚未发生并发症。结论：桡动脉穿刺具有较强的安全性，且定位也并不难，免去污染和并发症，将护士工作量控制在合理范围内，为顺利抢救奠定良好的基础。

关键词：桡动脉置管;有创血压监测;重症监护病房;护理

对于有创血压来说，主要是指加强监护仪的应用，已经成为了动脉内置管测量血压的重要方式方法之一，同时作为血流动力学监测方法，广泛应用于ICU和麻醉科危重病人救治期，在动脉置管通路的推动下，可以不断提高采集血气分析效率，避免患者承受太多的痛苦感，并将感染和护士的工作量控制在合理范围内，同时避免在反复穿刺的影响下，使周围组织的完整性受到威胁。从近两年危重症患者桡动脉置管中，选取40例作为研究对象，借助有效的临床治疗、护理，可以大大提高有创血压监测效果。

1.临床资料

在40例患者病例中，主要包括18例男性患者和22例女性患者，年龄均值为（50.58±2.17）岁，处于20岁～80岁年龄段之间。分析所有患者采取动脉直接测压的原因，主要是因为休克、血液动力学的稳定性不够等要素【1】，置管时间最短为3天，最长为1个星期，如果病情比较严重，会持续到10天左右，脱管、打折、堵塞而拔管现象尚未发生，所以可以大大提高置管成功率，同时感染或其他并发症也并没有出现。

2.方法

2.1 Allen’s试验（尺动脉供血情况）

在穿刺前，应对Allen’s试验进行严格检查，合理抬高患者受测的前臂，术者应分别对桡、尺动脉搏动进行触摸，然后让患者进行握拳，次数为3次左右，随即对桡、尺动脉血流进行压迫阻断，手部发白状态即可，对手部转红时间进行密切观察，通常来说，在5～7s左右均是比较正常的。0～7s、8～15s、15s以上、7s以上分别代表血液循环正常、疑似、系供血不足、试验阳性【2】。

2.2穿刺部位的选择

应对桡动脉进行优先选择，由于桡动脉位置并不深，其固定程度较高，穿刺难度性并不高，可以为固定和观察提供极大的便利性。

2.3穿刺定位与操作

对患者桡动脉搏动情况，应进行高度明确化，常规给予消毒，加强安尔碘的应用，将无菌手套戴上去。套管针与皮肤至少呈30°，确保桡动脉进针的平行状态。分析导管在血管内的征象，主要包括针尾鲜红色血液，且涌出是搏动状的，这时应适度放低套管针，与皮肤保持一定的距离，将针芯捏住，通过不断向前推注，保证外套管全部进入动脉管腔内，固定好后应与心电监护仪进行连接。

3.护理

3.1一般护理

首先，置管前Allen’s试验：应对尺动脉供血进行严格监测，确保供血的畅通无阻，最大程度地预防手部组织出现缺血现象。其次，穿刺时动作：应从血管粗细情况出发，确保套管针选择的合理性，将血液外渗的发生几率降至最低。最后，保持测压管道通畅：在采集血标本后，冲洗测压管道必须要遵循时效性原则，一般来说，冲管液应保持在3ml以下【3】，如果患者存在凝血功能障碍，冲管并不适合，同时应对针眼处是否出现渗血保持高度关注度。在测动脉压过程中，压力传感器内的压力袋应保持在300mraHg左右，确保良好的压迫效果，均匀缓慢地将肝素盐水注入进去，1小时应为3ml。

3.2并发症的预防及护理

首先，预防感染：将无菌操作落实下去，避免穿刺部位出现被污染现象。在更换敷料过程中，敷料的揭除应按照自下而上的顺序进行;在乙醇消毒方面，应与穿刺点保持合理的距离，不给化学性动脉炎“留有余地”。坚持及时更换三通帽，尤其面对污染或血渍的发生。将临床监测力度提升上来，在患者出现高热等症状时，应对感染源进行深度挖掘。一般来说，置管时间通常在7天以下，面对感染症状，应及时对导管进行拔除，根据相关研究表明【4】，对于ICU护理人员来说，应实时化观测导管留置部位，并借助准确评估，形成对导管移位、导管感染的有效预防。

其次，防止套管滑脱：套管应确保良好的固定性，环行包扎是不可取的，以免对血液供应的畅通性造成影响。在操作过程中，切忌对测压管进行大力拉扯，在患者出现不良情绪时，应结合医嘱加强镇静药物、约束带的使用。

4.结果

在有创血压的连续监测完成后，在患者血压稳定性较强的情况下拔除置管，相关并发症尚未出现。

5.讨论

要想不断提高ICU患者救治水平，必须要确保动脉血压变化监测的连续性和时效性，确保临床用药的合理性，并准确评估病情，同时应对疾病的发展趋势进行准确预测，以免错过最佳的抢救时机，同时还可以为动脉血标本奠定良好的基础，将取标本的时效性提升上来，将医护人员的工作量控制在合理范围内，防止工作压力的增加，取得良好的效率性。有创血压的应用，可以弥补无创血压测量带来的缺陷，做到准确、及时地观察病情。虽然有创血压的优势显著，但是其缺陷也是不容忽视的，如极容易引发并发症，所以应认识到开展预防工作的重要性，促进护理工作的顺利进行。总而言之，桡动脉置管方法，凭借简单、安全、不易引发并发症等优势，不仅便利于护士工作量的控制，也有助于抢救水平的提升。

参考文献：

[1] 陈亿， 吴雷. 超声引导下动脉穿刺置管法在为ICU患者建立有创血压监测通路中的应用价值[J]. 当代医药论丛， 2020， 018（001）：267-268.

[2]童禹浩， 叶艳， 曾敏，等. ICU危重患者无创脉搏血氧饱和度监测临床应用现状[J]. 现代临床医学， 2019， 045（005）：382-384，395.

[3] 陈琴， 龙春花， 李莎莎，等. 新型桡动脉穿透法置管有创血压监测有效性分析[J]. 当代护士（下旬刊） 2019年26卷7期， 34-36页， 2019.

[4]索旻， 聂绍平， 艾輝，等. 经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗后应用新型止血材料联合动脉压迫装置的止血效果研究[J]. 中国医药， 2019， 14（7）：977-980.