医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量的影响logistic回归分析及管理措施

薛莉萍 易美芳 魏碧霞

【摘要】目的：探讨医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量的影响多因素Logistic回归分析及管理措施。方法：选择2018年1月至2020年1月医院消毒供应中心外来手术器械520套作为对象，对所有外来手术器械进行清洗，并根据器械质量分为合格组与不合格组。查阅两组资料，统计清洗剂选择、清洗设备运用、预处理规范性、清洗工具选用、清洗操作流程、取水情况、操作人员认知水平及外来器械结构等，并完成单因素及多因素Logistic分析，针对可能的影响因素采取相应的管理措施。结果：520套外来手术器械中45套清洗不合格，不合格发生率为8.65%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量合格率与清洗剂选择、清洗设备选择、清洗设备布置、操作台状况、取水情况无统计意义（P>0.05）；与预处理规范性、操作人员认知、清洗操作流程及清洗工具选用、外来器械结构有统计意义（P<0.05）。结论：医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量总体良好，但是受到的影响因素较多，应根据可能的因素采取相应的管理措施，提高器械清洗质量。

【关键词】医院消毒供应中心；外来手术器械；清洗质量；多因素Logistic分析；管理措施

[中图分类号]R472.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0159-03

外來手术器械多数属于复用性器械，能流通于不同的医院，结构相对复杂，导致使用后清洗难度较大，导致清洗质量较低。既往研究表明[1]：外来手术器械是一类设备租赁的重要产物，器械相对昂贵，具有较强的专用性，常需要进行专业的清洗。数据调查结果表明[2]：外来手术器械清洗合格率为74.17%，除了与器械本身因素有关外，亦与手术环境等有关。因此，加强外来手术器械质量管理，对提高清洗合格率、降低感染率具有重要的意义。本研究以医院消毒供应中心外来手术器械为对象，探讨医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量的影响多因素Logistic回归分析及管理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2018年1月至2020年1月医院消毒供应中心外来手术器械520套作为对象，其中股骨头置换术32套，上、下肢工具488套。纳入标准：均为外来手术器械，并在医院登记、注册及备档；外来手术器械均根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》等权威机构认可[3]；器械外观完好，均未发生破碎、生锈；未出现使用不佳影响器械的性能。排除标准：器械资料不完整或性能不佳；外来手术器械不符合相关标准及要求。

1.2方法 外来手术器械清洗质量合格标准。对所有外来手术器械进行清洗，相关清洗操作严格根据“医疗机构消毒技术规范”要求完成；根据相关标准完成器械清洗质量判定，对外来手术器械通过目测、镜检等进行判断[4-5]。根据器械质量分为合格组与不合格组。外来手术器械清洗质量影响因素。查阅两组资料，统计清洗剂选择、清洗设备选择、清洗设备布置、预处理规范性、操作台状况、清洗操作流程、取水情况、操作人员认知水平及外来器械结构等，并完成单因素及多因素Logistic分析，针对可能的影响因素采取相应的管理措施。

1.3统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1外来手术器械清洗质量影响单因素分析 520套外来手术器械中45套清洗不合格，不合格发生率为8.65%。单因素结果表明：医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量合格率与清洗剂选择、清洗设备运用、清洗设备布置合理、操作台状况、取水情况无统计意义（P>0.05）；与预处理规范性、操作人员认知、清洗操作流程、清洗工具选择及外来器械结构有统计意义（P<0.05），详见表1。

2.2外来手术器械清洗质量影响多因素Logistic分析多因素Logistic分析结果表明：医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量合格率与预处理规范性、操作人员认知、清洗操作流程、清洗工具选用及外来器械结构有统计意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，手术成为当前重要的治疗方法之一[6]。随着手术种类、方式越来越多样化，手术室常备置的手术器械已逐渐不能满足手术需要，因此需要外来器械，而对手术器械的处理稍有不当则会增加院内感染率。院内消毒供应中心属于医院无菌用品的供应部门，主要负责手术器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放等工作[7]。但是，由于外来手术器械结构复杂，器械品种多，临床使用频率高，不同医院之间频繁流动，清洗难度大，导致医院消毒供应中心清洗不合格率相对较高。本研究中，520套外来手术器械中45套清洗不合格，不合格发生率为8.65%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量合格率与预处理规范性、操作人员认知、清洗操作流程、清洗工具选择及外来器械结构有统计意义（P<0.05），从本研究结果看出，医院消毒供应中心外来手术器械不合格率相对较高，且器械的清洗质量受到的影响因素较多，不同因素能相互作用、相互影响。既往研究表明[8]：外来手术器械操作过程中未遵守清洗流程，操作人员对外来手术器械认识不足等，未能选择合适的清洗方式等，均会对手术器械清洗合格率产生影响。同时，部分外来器械未进行科学的预处理，导致器械隐藏污渍等，增加清洗难度，均为院内感染的潜在危险因素。

为了提高外来手术器械清洗合格率，临床上应根据上述可能的影响因素，制定相应的措施进行干预，具体如下：①外来手术器械进入医院消毒供应中心前，应及时进行规范的预处理，加强外来器械的浸泡、初次消毒等，为后续清洗奠定基础；进一步完善外来手术器械的灭菌、发放及术中管理[9]；②加强消毒供应中心人员对外来器械处置的培训及器械的基本性能掌握能力培训，以规范清洗操作流程。为了降低人为因素引起的外来手术器械清洗不合格，医院相关部门应定期加强外来器械的操作干预，由科室高年资操作人员负责相应的培训工作，完善三级质控体系；根据医院消毒供应人员水平绘制思维导图框架，定期更新医护人员操作水平及专业技能。③加强情景示范操作，创建情景主题，通过介绍、演示等方式控制外来手术器械清洗设备，降低手术风险及院内感染率[10]。

综上所述，医院消毒供应中心外来手术器械清洗质量总体良好，但是受到的影响因素较多，应根据可能的因素采取相应的管理措施，提高器械清洗质量。

参考文献

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作者简介：薛莉萍（1981.06-），女，大学本科，主管护师，责任组长，主要从事供应室相关工作。