脑震荡诊断有讲究

罗勤

张某年轻气盛，一次为一件小事与邻居王某斗殴，被王某用棍子打中头部，顿时，肿起一个大包。张某将王某告上法庭，声称头痛、头晕难忍，一定是被王某打成了“脑震荡”，肯定会遗留许多后遗症，要求赔偿。法医详细询问张某当时有没有昏迷，证人说没有;法官又问起当时斗殴的情形，张某对答如流，记忆非常清晰。于是法医鉴定为头皮血肿。张某大呼不公正，怒问法医，我头痛、头晕这么厉害，还不能定为“脑震荡”吗？究竟什么是脑震荡呢？诊断依据有哪些？

什么是脑震荡？

关于脑震荡的定义，目前尚未达成共识，大致可以解释为由于非穿透性生物力学导致的脑损伤，影像学常无异常表现，但可影响大脑并导致脑功能改变。

脑震荡属于创伤性脑损伤，似乎必须有头部的直接外伤史，比如车祸或者打架等;但有的脑震荡患者的头部未必受到直接打击，暴力摇晃身体与头部、爆炸或震动等也可引起，其症状可能在伤后立即或推迟发生。因此，现代医学将脑震荡定义为非穿透性生物力学导致的脑损伤。

脑震荡的症状

意识障碍 受伤后即刻发生，时间短暂（一般不超过30分钟）。

近事遗忘 清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。因此，又称之为逆行性遗忘。

其他症状 受伤当时有面色苍白、瞳孔改变、四肢松弛、反射减退，之后随意识的恢复，上述症状逐渐消失，神经系统检查无异常。伤后可以出现头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中等症状。

如何诊断脑震荡？

目前，诊断脑震荡尚无直接、客观的依据。如果头部外伤后出现上述症状，通过各种辅助检查方法，如颅骨X线检查无骨折发现，头颅CT扫描发现颅骨及颅内无明显异常改变，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常，即可排除脑挫伤和颅内出血等损伤，从而诊断为脑震荡。意识丧失并不是诊断脑震荡所必需的。

在日常生活中，如果对受伤过程能够回忆，就不存在脑震荡，可以诊断为头颅外伤。如果CT等影像学检查有脑挫伤或者颅内出血，也可以排除脑震荡，因为脑挫伤和颅内出血是更重的损伤。

脑震荡治疗

伤后在一定时间内可在急诊室观察，密切注意意识、瞳孔、肢体活动和生命體征的变化，一旦发现颅内继发性病变或其他并发症，可进行及时的诊治。

一般而言，80%～90%的脑震荡患者的症状可在7～10天缓解，预后也较为良好。青少年和儿童的恢复时间稍长。脑震荡急性期患者应注意卧床休息，避免遭受外界不良刺激，减少脑力劳动，适当进行镇静、镇痛及改善自主神经功能的药物治疗，并注意心理调节。

少数患者在受伤2周后仍有创伤后头痛的症状，往往伴随头晕、失眠、活动耐力下降、抑郁、光声敏感等症状。若出现此类延迟症状，患者需接受专科治疗。治疗通常需心理学与神经生理学共同干预。对头痛的治疗，一般以非甾体抗炎药物（如双氯芬酸钠）为主;若无效，可考虑使用曲普坦类药物;三线药物包括酮咯酸或者DHE-45（双氢麦角碱）。

老年人膝关节疼痛就是关节炎吗？没有受伤，怎么会半月板损伤呢？上海市第六人民医院东院运动医学科副主任医师袁锋为您详细讲解老年骨伤疾病的防治。欢迎扫码收听。