四川省基层医疗卫生机构公共卫生信息化建设现状研究

刘润友，杨长虹，李羚，彭艳秋，吕强*

公共卫生信息化是医疗卫生机构履行公共卫生职能的重要手段［1］，其主要表现为广泛利用信息技术和建设信息系统对公共卫生信息进行管理［2-3］。目前四川省基层医疗卫生机构使用的公共卫生信息系统主要包括两类：一是来源于卫生行政、疾病预防与控制、妇幼保健等上级部门专门的业务直报系统，包括传染病、慢性病、妇幼卫生信息等［4］；二是国家信息化重大建设项目建设的“基层医疗卫生机构管理信息系统”（简称基层系统）［5］的公共卫生服务功能模块，包括健康档案服务、慢性病管理等10项［6］。本研究通过对四川省辖区内县（区、市）进行问卷调查，了解基层医疗卫生机构公共卫生信息化建设现状，分析存在的问题和原因，以期为进一步推动基层公共卫生信息化建设提供参考。

1 对象与方法

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 根据文献研究、预调查和专家咨询，自行设计问卷，使用“问卷星”软件进行在线调查，时间为2019-11-27至2019-12-20。内容主要为：（1）各公共卫生业务管理信息系统使用情况，包括数量、名称、经费、基础设施、人员、用户满意度等。（2）基层系统公共卫生服务功能模块使用情况，包括系统覆盖率、各模块开展情况、填报人员专业、信息安全、阻碍因素等（本研究问卷的电子链接为https://www.wjx.cn/jq/50606220.aspx）。

1.2.2 质量控制 为保证数据质量，项目组编写了《四川省基层医疗卫生机构管理信息系统调查方案》对基层进行填报指导，对电子问卷进行必答限制、逻辑跳转等，采取预调查、调查培训、在线答疑等方式进行质控。在线调查完成后，进行现场面谈和电话复核，数据统计进行逻辑校验等，全程进行质量控制。

1.3 统计学方法 采用Excel 2007进行数据清理，采用SPSS 25.0软件进行统计分析。以率、构成比等指标对结果进行描述性分析，构成比的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 公共卫生业务管理信息系统建设现况

2.1.1 基本情况 共调查994个基层医疗卫生机构，其中乡镇卫生院912个，社区卫生服务中心82个。调查的机构中，使用的公共卫生业务管理信息系统共有33个，平均每个机构使用9个，其中覆盖率较高的前3位为“传染病报告信息管理系统”“四川省严重精神障碍管理信息系统”“国家基本公共卫生服务项目信息系统”，见表1。

2.1.2 基础保障 调查的机构中，48.6%（483/994）有专门的网络维护等信息化建设经费，91.0%（905/994）的机构现有硬件设备满足院内公共卫生业务需求，45.0%（447/994）的机构有5人及以上的信息填报人员，87.4%（869/994）的机构人员稳定性（较）强。社区卫生服务中心与乡镇卫生院在经费、硬件设备和信息填报人员数量方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.1.3 用户满意度 对于目前公共卫生信息系统填报任务，70.6%（701/994）的机构认为负担重或较重。相较于以前的手工填报模式，85.8%（852/994）的机构认为（较）有利。社区卫生服务中心与乡镇卫生院用户满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2019年四川省不同类型基层医疗卫生机构公共卫生业务管理信息系统建设和应用现状〔n（%），个〕Table 2 Application status of public health management information systems in different types of primary care institutions in Sichuan Province，2019

2.2 基层系统公共卫生服务功能模块建设与应用现况

2.2.1 系统使用情况 共有946个机构使用了基层系统，覆盖率为95.2%，其中社区卫生服务中心为82.9%（68/82），乡镇卫生院为96.3%（878/912），两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。经分析，未使用基层系统地区以成都市和凉山州为主，未使用原因主要为“在使用其他系统”，见表4。

表3 2019年四川省不同类型基层医疗卫生机构基层系统建设和应用现状〔n（%），个〕Table 3 Application status of the Primary Care Management Information System in different types of primary care institutions in Sichuan Province，2019

表4 四川省基层医疗卫生机构未使用基层系统的原因分析（个）Table 4 Causes of non-use of the Primary Care Management Information System in primary care institutions in Sichuan Province

2.2.2 人员及培训 基层系统填报人员专业以临床、护士/护理专业为主，分别占37.7%（357/946）和30.4%（288/946）；信息技术相关专业仅占2.2%（21/946）；885个机构（93.6%）人员在使用系统前有接受相关培训，见表3。

2.2.3 信息安全及用户满意度 232个机构（24.5%）基层系统用户有交叉使用同一个账号。63.2%（43/68）社区卫生服务中心和74.7%（656/878）乡镇卫生院认为基层系统能满足本院公共卫生业务需求，两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.2.4 公共卫生服务功能模块应用及重复填报情况 基层系统公共卫生服务功能模块使用较多的前3位为健康档案管理、慢性病管理、老年人健康服务；需要在2个及以上系统重复填报的模块主要有重性精神疾病患者管理、妇幼健康管理、预防接种等，见表5。

表5 2019年四川省基层医疗卫生机构基层系统公共卫生服务功能模块使用及重复填报情况〔%（n/N）〕Table 5 The use of the public health module of the Primary Care Management Information System，and repeated filling in the module to report in primary care institutions in Sichuan Province，2019

2.2.5 影响因素分析 对阻碍基层系统应用的因素进行分析，社区卫生服务中心从高到低依次为软件功能不完善〔36.8%（25/68）〕、专业人才匮乏〔25.0%（17/68）〕、信息化基础硬件设施条件不够〔20.6%（14/68）〕、缺乏资金支持〔16.2%（11/68）〕、后期维护不到位〔1.5%（1/68）〕；乡镇卫生院为专业人才匮乏〔31.4%（276/879）〕、缺乏资金支持〔27.9%（245/879）〕、信息化基础硬件设施建设条件不够〔20.3%（178/879）〕、软件功能不完善〔15.9%（140/879）〕和后期维护不到位〔4.4%（39/879）〕。

3 讨论

3.1 基层公共卫生信息化建设保障薄弱 研究发现，50%以上机构信息化建设没有专项经费支持，平均每个填报人员要负责近3个业务系统，硬件设备也没有全面满足工作需要。阻碍基层系统应用影响因素分析显示，“专业人才匮乏”“缺乏资金支持”“硬件设施建设不足”分别排在第一、三、四位。这些提示我省基层信息化建设基础保障不够，与钱海［7］、张越等［8］研究发现相同，人、财、物仍是影响基层医疗卫生机构信息化建设的主要因素。由于基层医疗卫生机构信息化建设资金大多为一次性的专项建设资金，在推进过程中也没有考虑医院补偿问题［7，9］，难以长期维持。建议加大财政投入力度，对信息化建设硬件、软件、系统维护、专业人才引进等方面提供持续、稳定的经费保障，切实改善基层医疗卫生机构的基础设施设备情况和信息化建设水平。

3.2 基层公共卫生信息系统应用效率较低 调查结果显示，基层医疗卫生机构使用上级管理或业务部门部署的公共卫生信息系统数量众多、覆盖参差不齐，填报内容与基层系统重复较多，效率低下。基层系统包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心（县级平台）两部分，其目的是为了建立区域卫生信息化，从而实现县、市、省范围内数据交换和信息共享，更好为居民服务［10-12］，目前覆盖全省绝大多数基层医疗卫生机构。因此本研究认为，可以将区块链技术、人工智能应用到基层系统信息平台［13］，统一数据标准，整合其他公共卫生业务需求。按照“一数一源、一源多用”的原则，争取所有信息“只填一次”，通过基层系统平台进行数据交换，真正为基层减负［14］，提高效率。

3.3 基层公共卫生信息化建设发展不平衡 与全国情况相似，四川省基层医疗卫生机构信息化建设也面临着整体水平较低、发展不平衡的情况［15］。研究发现，四川省基层系统整体覆盖率高，少数未覆盖机构主要分为两类：一类位于成都市等地处经济发达或卫生信息化发展较快地区，公共卫生信息化建设早于全省其他地区，已有成熟的业务系统在使用；另一类为凉山州等经济条件差的民族地区，目前还处于手工阶段，信息化建设地区发展不平衡。同时，调查结果显示社区卫生服务中心信息化经费、硬件设备、人员数量等均优于乡镇卫生院，这可能与其地理环境、经济水平和卫生状况有关。一方面社区卫生服务中心大多位于经济发展较好的、城镇平原地区，而乡镇卫生院多处于经济欠发达的边远山区［16］；另一方面社区卫生服务中心以城市居民为服务对象，其工作环境、福利待遇明显优于乡镇卫生院［17］，更能留住人才。因此，笔者建议更多关注“老、少、边、穷”地区及乡镇卫生院的公共卫生信息化建设，从经费、硬件配置等资源分配政策上给予倾斜，减少人才流动，提高人才质量，保证公共卫生信息化在基层医疗卫生机构平衡、持续发展。

3.4 基层系统软件功能需进一步完善和优化 对阻碍基层系统应用影响因素进行分析发现，社区卫生服务中心认为最主要的因素为“软件功能不完善”，同时社区卫生服务中心对基层系统业务满意度较乡镇卫生院要低。由于社区卫生服务中心经济条件较好，服务能力强，因此除了满足国家基本公共卫生服务要求外，往往以服务为导向，需求驱动原则发展中医、康复、健康管理等专门服务［18］，这对公共卫生信息化建设提出了更高的要求。此外，2019年国家基本公共卫生服务新增了19项［19］，并发布了《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》（国卫规划函〔2019〕87号），目前基层系统已经不满足公共卫生服务需求。建议根据相关标准和要求，进一步从服务业务、管理业务、平台服务、信息安全等方面［20］完善和优化基层系统，更好为人民群众日益增长的健康需求服务。

3.5 本研究的局限性 数据收集方面，尽管对调查管理人员进行了培训，但在线问卷仍不能避免被调查者对信息理解的偏倚，同时存在重复提交的问题。再者，本调查结果略有滞后，不能完全反映当前状态，仅对基层公共卫生信息化建设做一定参考。

综上所述，四川省基层医疗卫生机构公共卫生信息化建设还存在一定的问题和“短板”，目前要从进一步强化保障、深入研究公共卫生服务需求、整合和优化系统等方面着手，提升信息化水平，为医改“强基层”提供重要技术支撑。

志谢：本研究得到四川省全部市、县（区）疾病预防控制中心（CDC）及抽取的基层医疗卫生机构的积极支持。

作者贡献：刘润友负责课题的构思与设计、撰写论文，并对文章整体负责，监督管理；李羚负责现场调查、数据采集与整理，统计学处理；彭艳秋负责现场调查、数据采集；吕强负责研究的实施与可行性分析；杨长虹负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。