康复科老年卧床患者压疮干预及效果分析

李玉环 王 影 齐 雪

压疮也称褥疮，是临床护理的重要课题。因疾病或衰弱导致老年人需长时间卧床[1]，卧床不仅会影响运动神经活力，还会降低自身免疫力，使感觉功能、保护性反射能力衰退，老年人皮肤组织代谢变慢，都会导致压疮成为卧床高发并发症[2]。压疮一旦发生，不仅增加患者痛苦，还会增加医疗经济负担，加重临床护理难度，影响疾病的顺利康复[3]，所以对压疮实施有效的预防和护理干预有非常重大意义。卧床使局部皮肤及软组织长期受压，发生缺氧、缺血，导致营养不良，使软组织溃烂或坏死[4]。本研究抽取110例我院康复科收治的老年卧床患者，对其分组行不同护理干预，将干预效果对比如下，以此为临床护理工作提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选自2019年1月至2020年1月我院康复科收治的110例老年卧床患者为研究对象，按数字表法随机分为两组。对照组为55例，其中男性30例、女性25例，年龄60～90岁，平均(75.6±8.2)岁；观察组为55例，其中男性29例、女性26例，年龄60～91岁，平均(76.2±8.0)岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：入选患者对本研究知情并签署研究同意书，患者生命体征平稳并需要长期卧床。

排除标准：伴有恶性肿瘤晚期、肝肾器官衰竭以及意识障碍等精神类疾病。

1.2 方法 对照组接受常规护理，护理人员根据医嘱为患者用药，监测患者的病情进展，给予患者必要的指导。在此基础上，实施综合护理干预，具体措施如下：

1.2.1 组建压疮护理干预小组:责任护士持续动态评估患者的压疮风险、压疮分级，以此制定有效的护理计划。在伤口专科护士的指导下，护士长任组长，小组护士任组员，共同负责康复科老年卧床患者的压疮护理干预工作。所有成员要定期接受伤口专科护士的培训，掌握正确方法。

1.2.2 认知干预护理:护理人员对患者和家属实施认知干预，以不同角度为患者和家属进行压疮相关知识讲解，使家属了解专业临床护理重点，了解预防和接受护理干预对于压疮患者预后的重要性，对日常生活也会产生积极影响。

1.2.3 预防干预护理:①保持床单位整洁、干燥、无皱褶。②保持皮肤清洁，穿柔软、棉质衣服。皮肤清洁，汗液及排泄物应及时清理，减少理化刺激。③卧床患者应避免局部组织长期受压，至少2小时协助翻身一次，建立翻身卡，必要时应用气垫床、减压贴等。④指导护工掌握翻身技巧，避免拖、拉、拽等动作损伤皮肤。患者侧卧位时最佳角度是30°，肩、腰部垫软枕。下肢活动受限患者，给予双足跟悬浮。⑤营养不良的患者，鼓励增加营养、平衡膳食，以提高免疫力。

1.2.4 行为干预护理:针对患者实际情况，制定护理计划，尤其是高危压疮患者，要实施营养护理干预，皮肤护理干预。例如：颈椎骨折接受牵引状态下，头下要放绵垫，颈下置液垫，对患者进行保证。隔2h翻身，以专业床护理时，指导患者和家属学习正确护理方式，保障血液循环[5]。

1.3 观察指标 ①记录两组院内压疮发生率，分为Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮[6]。②使用PUSH量表对两组干预前、干预后1个月进行评分，总分共计10分，以得分高表示创面愈合差[7]；③记录两组压疮创面愈合时间，出院时进行问卷调查，统计两组舒适度评分，总分100分，得分高表示患者的舒适度高[8]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0对所得数据进行统计学处理，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组院内压疮发生率比较 观察组院内压疮发生率3.6%相比于对照组压疮发生率16.4%，其中观察组院内压疮发生率更低，表明护理干预效果更明显，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组院内压疮发生率比较

2.2 两组护理前后的PUSH评分比较 干预前，两组2期压疮、3期压疮患者的PUSH评分比较，无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PUSH评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组护理前后的PUSH评分 单位：分

2.3 两组压疮痊愈时间比较 压疮痊愈时间观察组为(9.55±0.12)周，对照组为(12.70±3.38)周，相比较观察组压疮愈合更快，t=10.3654，P=0.0012，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组舒适度评分比较 观察组为(93.2±1.1)分，对照组为(81.0±2.6)分，相比较观察组患者的舒适度更高，t=6.3660，P=0.0116，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

研究发现，大多患者和家属都缺乏对压疮相关知识的了解，缺乏有效的干预方法，医疗机构的护理水平远远不能达到临床需求[9]，导致老年卧床患者压疮发生率高，甚至发生感染，引发器官衰竭等情况，严重时危及生命安全。医疗机构须加强老年人压疮护理干预，临床护理工作要科学化、规范化，提高护理人员的配合度，保证及时救治患者[10]。

压疮的预防和护理涉及多个因素，医护人员、患者、家属要共同努力，监测患者皮肤、皮温、皮肤颜色等变化，及早实施预防措施[11]。护士要指导护工及家属定时给患者翻身，讲解翻身要领，做好患者自身清洁，清理床单被褥，保持环境的整洁；针对二便障碍患者要做好会阴及褶皱皮肤护理，避免排泄物刺激皮肤；通过按摩的方式，促进血液循环，提高皮肤对外界的抑制能力[12]。

本次研究结果显示，康复科老年卧床患者接受综合护理干预，能有效降低压疮发生率，缩短压疮愈合时间，提高患者的舒适度，具有重要应用价值，可推广应用。