硫酸软骨素辅助牵引治疗对腰椎间盘突出症的效果

王子平，钞润锁

1.陕西省汉中市略阳县人民医院骨科，陕西汉中 724300；2.陕西省延安市甘泉县人民医院外科，陕西延安 716700

临床研究表明，腰椎间盘突出症的主要原因是长时间腰肌劳损、风寒侵入及负重过度等，是一种常见病、高发病，属于中医范围内的痹症和腰痛，对患者的神经功能造成损伤，引发神经支配区域运动障碍和感觉障碍，严重者甚至会瘫痪[1-2]。目前，临床上中医对腰椎间盘突出症患者多在牵引之后日常辅助推拿按摩治疗，牵引是临床上应用于腰椎间盘突出症患者的常用护理方法，价格低廉、安全可靠、操作简单，该方法注意改善患者局部病灶等情况，具有良好的治疗效果。腰椎间盘突出症的中医发病机制为肾气不足，同时伴有气血不足，加之风邪入侵，导致经络不畅。中医可充分利用推拿和按压等手法，对特定穴位进行松解，可充分发挥活血化瘀、通络舒筋之功效，从而有效改善临床症状。但是由于腰椎间盘突出症患者的常规物理治疗并不注意患者的应激反应情况，不改变患者体内恶化的炎症因子水平，也不注重患者组织的发育与再生，所以长此以往，患者的疾病症状可能无法缓解，甚至出现逐渐加重的趋势[3]。为了给腰椎间盘突出症患者寻求更好的治疗方法，本研究选择陕西省汉中市略阳县人民医院2017年6月至2020年6月收治的200例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，探讨硫酸软骨素辅助牵引治疗对腰椎间盘突出症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省汉中市略阳县人民医院2017年6月至2020年6月收治的200例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组100例。纳入标准：符合临床用药标准的患者；在入组前没有使用过激素类药物进行治疗的患者；确诊为腰椎间盘突出症患者。排除标准：不能够配合医生观察并发症与术后疼痛的患者；正在备孕，或处于哺乳期、妊娠期女性；合并免疫系统、血液系统严重疾病的患者；合并恶性肿瘤患者；合并严重的躯体疾病患者。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法 对照组给予牵引治疗联合常规松解手法推拿治疗，具体方法为采用SD5型手动轮控多功能牵引床对患者进行牵引，于牵引床上取平卧位姿势，利用固定带将胸部、骨盆等固定在牵引床的两端，根据患者的体质量确定牵引力度，尽可能减轻患者疼痛，完成患者屈髋牵引，以患者耐受为宜，每天1次，每次30 min，10 d为一个疗程。牵引完毕后协助患者原位平躺休息3～5 min。随后对患者应用松解手法进行推拿治疗，具体方法：对患者应用影像学检查，确定患者的实际关节情况，并应用松解手法对患者的臀部肌肉与腰部肌肉进行按摩，双侧沿膀胱经臀部和患侧肢体后外侧，采用揉、拿、滚、按等手法为患者开展腰椎整复。

观察组给予硫酸软骨素辅助牵引治疗，具体方法为在上述对照组牵引治疗基础上，口服硫酸软骨素(生产企业：四川省尚善堂制药有限公司；国药准字：H51022482)，每日3次，一次2～4片，10 d作为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标 观察并记录两组治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗结束后、治疗结束后1个月静息和活动时的视觉模拟评分法(VAS)评分，VAS评分使用0～10共11个数字表示患者的疼痛程度，其中0代表无痛，10代表最痛，指导患者从11个数字中选取1个数字，以表示自身的疼痛程度[4]；治疗前和治疗6周后取患者的静脉血，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血浆血栓素B2(TXB2)水平进行检测；采用生活质量量表(QLQ-C30)对患者治疗6周后的生活质量进行评分，包含躯体功能、社会功能、心理功能、身体功能，每项满分100分，得分越高表示患者生活质量越好[5]。

1.4疗效判定标准 显效：患者临床症状基本消退，经影像学检测椎体间隙基本恢复正常，直腿抬高≥70%；有效：患者临床症状明显改善，腿部反射趋于正常但仍有牵制问题；无效：患者临床症状无变化甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组疗效比较 对照组治疗总有效率为84.00%，明显高于观察组的95.00%，差异有统计学意义(χ2=6.438，P=0.011)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后的静息和活动VAS评分 两组治疗前静息VAS评分和活动VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随着患者治疗时间和治疗完成之后时间的推移，两组的静息VAS评分和活动VAS评分逐渐降低，且同一时间点，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的静息和活动VAS评分分)

组别n治疗结束后静息VAS活动VAS治疗结束后1个月静息VAS活动VAS观察组1002.67±0.754.20±1.051.40±0.152.30±0.69对照组1003.68±0.625.30±1.282.80±0.413.60±0.72t10.3796.64432.06813.036P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3两组治疗前后的炎症因子水平比较 两组治疗前TNF-α、IL-1β、TXB2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后TNF-α、IL-1β、TXB2水平明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的炎症因子水平比较

2.4两组治疗后QLQ-C30评分比较 治疗后，观察组心理功能、社会功能、躯体功能和身体功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗后QLQ-C30评分比较分)

3 讨 论

腰椎间盘突出症主要是因为患者的腰椎间盘纤维环变形或者破裂，对脊神经造成压迫所导致。患有此病的患者主要表现为腰部活动障碍和腰痛等。开放性手术是腰椎间盘突出症常用的治疗方法，但是患者手术时以全身麻醉为主，创伤相对较大，术后稳定性较差，难以获得良好的治疗效果[6-7]。陕西省汉中市略阳县人民医院对腰椎间盘突出症患者应用硫酸软骨素辅助牵引治疗取得了良好的效果。牵引是老年腰椎间盘突出症患者常用的治疗方法，根据患者体质量设定合适的牵引量，从而增大椎间盘间隙，也可促进突出物回纳，降低椎间盘压力，缓解其对神经的压迫刺激。硫酸软骨素属于形成蛋白聚糖的一种糖胺聚糖，分布在动物组织的细胞表面和细胞外基质中，有重要的生理功能[8]。临床上多应用硫酸软骨素进行抗骨关节炎的治疗，相关研究显示，硫酸软骨素的抗炎活性好，而且还能够保护神经、调节肠道微生态、促进伤口愈合，具有抗病毒、抗肿瘤、降血糖和降血脂等效果[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率(95.00%)明显高于对照组(84.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明，硫酸软骨素能够在关节中形成一层衬垫，缓和患者在活动过程中对于腰椎关节和周围组织的摩擦和冲击，并将水分吸收到蛋白多糖分子之中，让软骨变厚，减少腰椎骨间隙[11]，所以，硫酸软骨素辅助牵引治疗后能够提升患者的治疗效果。

通过比较两组治疗前后的静息和活动VAS评分发现，两组治疗前静息VAS评分和活动VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，随着患者治疗时间和治疗完成之后时间的推移，两组的静息VAS评分和活动VAS评分逐渐降低，且同一时间点观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明，应用硫酸软骨素可以促进伤口愈合，并保护神经[12]，因为蛋白聚糖能够明显减少炎性反应诱发神经衰退的过程，并促进神经干细胞自我修复，从而减轻患者的疼痛感。

比较两组治疗前后的炎症因子水平发现，两组治疗前TNF-α、IL-1β、TXB2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后TNF-α、IL-1β、TXB2水平明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此证明硫酸软骨素辅助牵引治疗腰椎间盘突出症能够降低患者疼痛感，促使血气通畅。有研究表明，TNF-α、IL-1β、TXB2水平和腰椎间盘突出症患者的疼痛程度相关，三者也是反映患者病情的重要依据[13-14]，而硫酸软骨素能够在一定程度上降低TNF-α、IL-1β、TXB2水平，从而减少疼痛为患者带来的应激反应，促进患者病情康复。比较两组治疗后生活质量发现，观察组心理功能、社会功能、躯体功能和身体功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。应用硫酸软骨素辅助牵引治疗能够促进周边血液循环与炎症吸收，从而剥离椎间盘附近粘连情况，恢复肌肉弹性，避免患者出现椎间盘退变，从而提升患者的生活质量[15]。

综上所述，应用硫酸软骨素辅助牵引治疗比常规治疗腰椎间盘突出症患者的效果更好，而且能够减轻患者的疼痛感，降低应激反应，提升腰椎间盘突出症患者的生活质量，值得临床推广应用。