加味通窍活血汤联合尤瑞克林治疗缺血性脑卒中急性期患者的效果

石 磊，孙漫原

1.陕西省渭南市富平县中医医院中西医结合内科，陕西渭南 711700；2.陕西省渭南市富平县第二人民医院中医内科，陕西渭南 711799

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有较高的发病率和病死率，其发病机制是因为脑动脉狭窄、闭塞和供血不足造成的脑组织坏死。该病发病人群多为中老年人，而我国人口老龄化的日益严重是脑卒中发病率急剧上升的原因之一。西医指出脑卒中主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，而急性缺血性脑卒中因发病急，导致大多数患者接受治疗后仍然存在较多的后遗症，尤其表现在神经功能的缺损方面，严重影响患者的日常生活[1]。西医多以药物联合物理康复锻炼治疗为主，可发挥较好的治疗效果，但少部分患者因为药物不良反应和患者自身体质差等因素无法获得较为满意的疗效。中医则认为脑卒中病因复杂，痰火淤积而致气血逆乱、痰瘀互结、脑络瘀阻而致中风，其病机为气血亏虚，故应以扶持元气、祛瘀化痰为主要治疗原则。通窍活血汤是治疗脑中风的常用汤方之一，治疗效果较好[2-3]。因此，本研究选取2019年8月至2020年8月陕西省渭南市富平县中医医院收治的180例缺血性脑卒中急性期患者为研究对象，采用加味通窍活血汤联合尤瑞克林治疗缺血性脑卒中急性期患者，分析其对患者自主神经功能及脑氧代谢指标的影响，以期为急性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年8月至2020年8月于陕西省渭南市富平县中医医院收治的180例缺血性脑卒中急性期患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各90例。两组性别、年龄、发病时间和体质量指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经陕西省渭南市富平县中医医院医学伦理委员会批准后实施。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合中西医诊断标准；(2)40～85岁；(3)患者及家属充分了解本研究的方法、过程、目的后，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：(1)存在心、肝、肾等重要器官疾病；(2)对本研究所用药物过敏；(3)伴有认知功能障碍或语言交流障碍；(4)存在恶性肿瘤、凝血功能异常。中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组拟定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]进行诊断，即出现意识障碍、半身不遂、四肢松懈瘫软、头昏目眩、目合口开，继而伴有身热、口臭、抽搐或呕血，舌质偏红、舌苔泛黄、脉弦滑。西医诊断标准：依据中华医学会神经病学分会拟定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]进行诊断，即起病急，存在局灶性神经功能缺损，且经MRI或CT检查证实。

1.3治疗方法 (1)基础治疗：对患者进行降脂、抗血小板、抗凝、改善脑循环等治疗。(2)对照组采用尤瑞克林治疗：给予患者尤瑞克林(国药准字H20052064，生产批号为20150703，广东天普生化医药股份有限公司)治疗，起病48 h内开始用药，每次0.15 PMAu，溶于50 mL或100 mL氯化钠注射液中，静脉滴注30 min，每天1次，共1个月。(3)观察组在对照组基础上给予加味通窍活血汤治疗：甘草6 g，红花8 g，大枣、老葱、生姜各10 g，桃仁、赤芍各12 g，柴胡、川穹各15 g，葛根20 g。若火盛伤阴者加栀子、太子参各15 g；若肝胆郁热者加菊花10 g，龙胆草12 g，钩藤15 g，石决明20 g；若痰热内壅者加胆南星、石菖蒲、制半夏各10 g。煎服，1天1剂，早、中、晚温服，共1个月。

1.4观察指标 (1)比较两组患者治疗后临床疗效[4]：以神经功能缺损评分为判断标准，当神经功能缺损评分下降>80%为显效；当神经功能缺损评分下降20%～80%为有效；当神经功能缺损评分下降<20%为无效。根据公式计算总有效率，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%，在患者治疗1个月后进行评估。(2)比较两组患者治疗前后Fygl-Meyer运动功能(FMA)评分、老年人身体移动量表(EMS)评分及日常生活活动能力(Barthel)指数：采用FMA[6]评估患者肢体运动功能，其中包括上肢和下肢评分，总分分别为66分和36分，分数越高表明患者肢体运动能力越好；参照EMS[7]对患者卧位至坐位、坐位至卧位、坐位至站立、站立、步行速度等项目进行评估，分值0～20分，得分越高表明患者身体移动能力越强；Barthel指数[8]涵盖5个维度，分别为进食、穿衣、洗漱、二便控制、转移，共100分，分数越高表明患者日常活动能力越强。所有评分在患者入院治疗前及治疗1个月后返院进行评估。(3)比较两组患者治疗前后神经功能：比较两组治疗前后交感皮肤反应(SSR)潜伏期、R-R间隔变化(RRIV)检测结果，SSR使用Medelec Synergy T型肌电图诱发电位仪(英国牛津)检测，RRIV使用Cardiofax ECG-9130P型心电图仪(日本光电)检测，软件分析受试者休息时RRIV值(R)、呼吸时RRIV值(DB)。分别在患者入院及治疗1个月后返院进行检测。(4)比较两组患者治疗前后脑氧代谢指标：两组患者分别在入院治疗前及治疗1个月后返院复查时采用Seldinger法穿刺置管到第1～2颈椎水平(颈静脉球部)，检测球部混合脑静脉血氧饱和度，计算颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)，同时根据Fick公式[9]计算颈动脉-静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取率(CEO2)和脑组织氧分压(PbtO2)。(5)比较两组患者不良反应总发生率：统计两组患者具体不良反应发生例数，并计算其不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较 观察组治疗后总有效率为96.67%，明显高于对照组的88.89%，差异有统计学意义(χ2=4.063，P=0.044)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后FMA、EMS评分及Barthel指数比较 两组治疗后FMA上肢和下肢、EMS评分及Barthel指数与治疗前比较，均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前各项评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后各项评分及Barthel指数明显高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FMA、EMS评分及Barthel指数比较分)

2.3两组患者治疗前后神经功能比较 两组治疗后SSR潜伏期上肢、下肢检查结果和RRIV检测结果R、DB明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前各项检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后各项检测结果明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后神经功能比较

2.4两组患者治疗前后脑氧代谢指标比较 两组治疗前SjvO2、AVDO2、CEO2、PbtO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后 SjvO2、CEO2明显高于观察组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后AVDO2明显低于观察组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PbtO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后脑氧代谢指标比较

表6 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

西医认为脑动脉血管狭窄或完全阻塞是缺血性脑卒中发生的主要原因之一，可通过药物或血管内介入治疗疏通脑内血管，但对患者神经功能的损伤较大，无法获得较好的预后。本研究采用加味通窍活血汤联合尤瑞克林治疗缺血性脑卒中急性期患者，分析其对自主神经功能及脑氧代谢指标的影响，旨在为治疗缺血性脑卒中提供帮助。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为96.67%，明显高于对照组的88.89%，表明加味通窍活血汤辅助治疗缺血性脑卒中急性期患者可获得更好的治疗效果。加味通窍活血汤中川穹可有效减少脑缺血后再灌注损伤，从而保护脑组织，并且在治疗时可与多种神经递质产生相互作用，有利于改善缺血性脑卒中急性期患者的临床症状；柴胡可疏肝理气；桃仁、赤芍、红花可发挥活血祛瘀的功效；大枣可通经络，达到开窍醒脑的作用；胆南星、石菖蒲、制半夏在清热化痰、醒神益智上效果明显，诸药合用可提高治疗效果。李永刚[10]研究指出，急性缺血性脑卒中患者应用通窍活血汤治疗可减轻脑部损伤，缩短康复时间，与本研究所得结论相契合。

观察组治疗后FMA上肢和下肢、EMS评分和Barthel指数明显高于观察组治疗前及对照组治疗后，提示加味通窍活血汤辅助治疗缺血性脑卒中急性期患者可有效缓解患者临床症状，利于肢体功能恢复，提高患者日常生活能力。加味通窍活血汤中老葱、生姜可保护脑组织，红花可通过扩张血管来改善毛细血管通透性，从而减少炎性介质渗出，达到保护脑神经元的目的，一方面在保护缺血性脑卒中急性期患者神经调节作用的同时，有目的性地去阻止神经元的凋亡；另一方面在脑部能量代谢上可以发挥调节作用，提高脑部能量利用率，减轻脑部负荷。加味通窍活血汤可刺激患者神经，引导神经功能恢复，促进局部组织血液循环，从而缓解患者临床症状，提高FMA、EMS评分及Barthel指数[11]。

观察组治疗后SSR潜伏期上肢、下肢检查结果和RRIV检测结果R、DB明显低于观察组治疗前及对照组治疗后，表明加味通窍活血汤辅助治疗缺血性脑卒中急性期患者可有效降低SSR潜伏期、RRIV，纠正神经功能紊乱。SSR潜伏期异常通常反映了交感神经传导受损及大脑皮质受损，RRIV也是反映机体迷走神经副交感功能的指标之一，而加味通窍活血汤中多味中药材均对脑神经恢复有着促进作用，可以最大程度减轻神经损伤，如汤方中甘草可补脾益气、调和诸药，在纠正神经紊乱及滋养保护脑神经上效果明显；川穹可以改善血管功能，疏通脑内血液循环，达到减轻神经细胞损伤的目的；红花具有活血通经的功效，可通过清除氧自由基来保护脑神经，因此，诸药合用在保护神经功能上疗效明显[12]。

观察组治疗后SjvO2、CEO2明显高于观察组治疗前及对照组治疗后，AVDO2明显低于观察组治疗前及对照组治疗后，表明加味通窍活血汤辅助治疗缺血性脑卒中急性期患者可改善脑氧化代谢指标，其原因为脑卒中是由于脑微循环障碍引起的缺血缺氧，继而出现脑氧代谢紊乱，最终导致脑损伤。加味通窍活血汤中桃仁、赤芍、柴胡、川穹等诸多药均可发挥通畅血脉的功效，使患者脑内高凝、高黏的血液得到灌溉，从而使脑血管内物质交换恢复正常，减少氧自由基的生成，减轻氧化应激造成的损伤，在脑血流不变时，SjvO2下降反映脑氧代谢率上升，即脑耗氧增加，表明氧供超出脑代谢所需，提示过度灌注；而当氧供不能满足氧代谢所需，即为脑氧合不足。SjvO2是反映大脑氧供需平衡的指标，CEO2和AVDO2是反映脑血流与氧代谢关系的指标，SjvO2、CEO2下降提示脑处于缺血缺氧状态，SjvO2、CEO2和AVDO2在判断脑氧代谢中各有优势，SjvO2和CEO2升高，AVDO2降低有利于改善脑部氧代谢[13]。

观察组出现不良反应4例，对照组出现2例，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与加味通窍活血汤中均为中草药，对人体损伤较小有关。而本研究也存在诸多不足之处，如病例数较少、研究时间较短及纳入地点受限等，因此，后期还需花费更多时间完善所得结论。

综上所述，加味通窍活血汤辅助治疗缺血性脑卒中急性期患者，可提高疗效，增强运动能力，改善氧代谢指标，对自主神经功能的恢复有着促进作用，安全性较高，可用于临床。