重症肌无力机械通气患者细化护理的有效性研究

杨莎莎，李雅青，李霞，李淑梅，江玲玲，任展能

(广州中医药大学第二附属医院脑病四科癫痫中心，广东 广州 518021)

0 引言

重症肌无力属于自身免疫性疾病的一种，最典型的临床症状有全身性或局部性骨骼肌疲劳、浑身无力，经过活动后临床症状会越来越严重，甚至引起呼吸困难等情况，临床上经常采用机械通气来辅助治疗该疾病，虽然能够缓解症状，但是康复时间较长，所以我们在重症肌无力机械通气的基础上加入细化护理，提升临床护理质量[1]。细化护理具有全面性、科学性等特点，能够满足大多数患者的需求。所以，本文以40例重症肌无力机械通气患者作为研究对象，患者就诊时间段为2017年10月至2020年10月期间，对细化护理的应用效果进行探讨。整理的具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2017年10月至2020年10月，研究对象择取在我院治疗的40例重症肌无力患者。所有患者中，男25例，女15例，年龄47~79岁，平均(65.3±4.6)岁。重症肌无力机械通气患者的一般资料纳入软件SPSS 20.0系统发现P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)所有患者均经过病理诊断确诊为重症肌无力；(2)入院时患者均伴有呼吸无力、眼皮下垂、视力模糊、吞咽困难、咀嚼无力等临床症状[2]。

1.2.2 排除标准

(1)存在肾脏、肝脏等脏器功能疾病患者排除；(2)存在精神障碍、认知障碍、语言障碍患者排除；(3)存在自身免疫性疾病、凝血障碍患者排除；(4)临床资料不全患者排除[3]。

1.3 护理方法

给予40例重症肌无力机械通气患者应用细化护理，详细护理内容如下：(1)心理疏导。重症肌无力患者难免会产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，护理人员需要加强与患者间的沟通，重点说明肌无力的发病机制、治疗方法、成功治愈案例等，消除患者的负面情绪，强化患者的信心。(2)呼吸道护理。重症肌无力患者机械通气治疗时，选用设备为无创呼吸机，很容易产生痰液粘稠的情况，所以说，护理人员需要提醒患者多喝水，在气管导管中需要加入少量生理盐水，能够起到稀释痰液的目的。护理人员定时帮助患者变换体位，若难以排除痰液，则可以使用吸痰器进行。(3)呼吸机护理。患者接受机械通气治疗的过程中，患者需要保持舒适体位，指导患者正确呼吸，呼吸时需要与呼吸机同步，根据患者的实际情况调整呼吸机的参数，定期检查呼吸机的运行状况。(4)营养支持护理。重症肌无力患者需要接受肠外营养支持，护理人员需要定期检查静脉导管是否出现堵塞或者弯折的情况。肠内营养支持时则需要对营养液加热，预防胃肠不适情况发生。进行鼻饲营养支持的患者，则需要定期冲洗鼻饲管，预防吸入性肺炎的产生。(5)并发症护理。机械通气治疗的过程中，每间隔6h需要对患者进行口腔清洁，避免口腔感染、相关性肺炎的产生。护理人员交班的过程中，护理人员需要将患者的内容详细交接，严格按照医嘱对患者进行药物治疗。

1.4 观察指标

记录重症肌无力机械通气患者接受护理前后各项指标的变化，首先采用本院制定生命质量评估表对患者护理前后的躯体功能、社会功能、精神状态、心理功能进行评估，分数各位100分，分数越高则说明生命质量越好。然后利用SAS、SDS评估表对护理前后患者的心理状态进行评估，总分为20分，分数越高，则说明负面情绪越严重[5]。最后统计并发症发生情况，其中包括：呼吸机获得性肺炎、口腔感染、失眠等。

1.5 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，计量资料比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P<0.05时，比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后重症肌无力机械通气患者生命质量评分对比

经过不同护理后，护理后躯体功能、社会功能、精神状态及心理功能等生命质量评分明显优于护理前患者的生命质量评分，两组重症肌无力机械通气患者的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 护理前后重症肌无力机械通气患者心理状态评分对比

经过不同护理后，护理前患者的SAS、SDS评分改善情况明显优于护理后患者评分改善情况，护理前后重症肌无力机械通气患者的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组重症肌无力机械通气患者心理状态评分对比

2.3 护理前后重症肌无力机械通气患者并发症发生率对比

经过不同护理后，护理前患者并发症发生率为5%，护理后并发症发生率为25%，护理前后重症肌无力机械通气患者的并发症发生率差异有在统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组重症肌无力机械通气患者并发症发生率对比

3 讨论

从临床研究上看，导致重症肌无力产生的原因有很多种，比如说精神首创、进行大型手术、过度疲劳、机体感染等，这种自身免疫性疾病的病情比较严重，可能会导致呼吸困难等情况发生[6]。目前，治疗该疾病首选方法为机械治疗，护理人员需要充分了解呼吸机的使用方法、性能，定期检查呼吸机是否能够正常运转，以免在治疗过程中对患者造成损伤，引起各种感染、并发症产生[7]。本次研究在重症肌无力通气治疗的过程中采取了细化护理，这种新型护理模式是在一般护理模式上进行优化、改善，能够通过处理细节问题来减少潜在的风险，给重症肌无力患者带来优质护理，细化护理中包含了心理护理、呼吸道护理、呼吸机护理、营养支持护理、并发症护理等，能够满足大多数患者的需求，其中重点关注呼吸道护理和呼吸机护理，能够在很大程度上降低呼吸机获得性肺炎的产生，减少对患者身体造成损伤[8]。细化护理的实施在很大程度上帮助重症肌无力患者改善了生活质量，帮助患者尽快康复，促进各项功能恢复。

从本次研究结果上看，经统计，护理后躯体功能、社会功能、精神状态及心理功能等生命质量评分明显优于护理前患者的生命质量评分；护理后的SAS、SDS评分改善情况明显优于护理前评分改善情况，重症肌无力机械通气患者护理前后的数据差异具有统计学意义，(P<0.05)；护理后并发症发生率为5%，护理前并发症发生率为25%，护理前后重症肌无力机械通气患者的并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。由此充分证明了细化护理在临床上的重要作用，弥补了一般护理中的许多不足，具有全面性、科学性、针对性特点，能够满足大多数患者的需求，降低临床意外事件的产生，提高临床护理质量与安全性，帮助重症肌无力患者尽快康复，受到了许多患者和家属的青睐与认可[9]。

综上所述，将细化护理应用于重症肌无力机械通气患者的治疗过程中，能够有效地改善临床护理质量，减少并发症产生，具有较高的安全性，在一定程度上促进重症肌无力患者护理满意度提升，是一项值得积极推广的应用。