护理门诊个案护理对糖尿病患者知信行的影响

马新凤，尹海燕，薛瑜，马秀君，虞青青

(上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心糖尿病护理门诊，上海 201323)

0 引言

糖尿病是一种常见病、多发病，目前我国糖尿病患病率高达10.4%，患病人数已超过1亿，并呈逐年增高的趋势[1]。加强糖尿病管理已迫在眉睫。近年来各个社区也开设了糖尿病护理门诊，并由经过培训的糖尿病护士担任，实施个案护理的管理模式，取得了较好的效果[2-3]。本课题在护理门诊实施个案护理，并观察对糖尿病患者知识、信念、行为方面的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2019年12月在上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心糖尿病护理门诊就诊的糖尿病患者60例。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版》[4]中2型糖尿病的相关诊断标准者；年龄18-70岁；意识清晰；能配合完成本次研究。排除标准：认知障碍；严重心、肺、脑功能衰竭及严重并发症的患者；不合作或依从性差者。按照随机数字表将患者分为对照组30例和干预组30例。本课题经中心伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规的护理模式。首次由糖尿病专科护士进行糖尿病基本知识健康教育，并发放健康宣教资料，每3个月举办糖尿病健康教育知识讲座。干预组在常规的护理模式上，由糖尿病专科护士对糖尿病患者给予个案护理的管理模式。具体方法如下。

(1)首先建立糖尿病患者个案护理档案。包括基本信息(姓名、年龄、性别、职业、体重等)、血糖水平、病情、病程、目前治疗药物状况(治疗糖尿病用药、其他方面用药)、危险因素评价、随诊记录、随访教育记录。根据患者的基本情况进行评估，再根据评估结果，为患者制定个性化的护理方案，按照个案护理流程实施护理计划。(2)实施个案护理。糖尿病专科护士为糖尿病患者实施一对一健康教育，每2周一次，每次60min。健康教育内容主要包括饮食、运动、药物和血糖监测这四个方面。具体如下。饮食：根据患者体质指数及每日营养摄入量，利用食物交换法及简单的“手掌法则”和“简单饮食12345”，为每位糖尿病患者制定个性化食谱，轻松的把控食物的量。如对有吸烟的糖尿病人督促戒烟。对有饮酒的糖尿病患者，在血糖控制达标的情况下可以限制饮酒，饮一份标准量的酒就要减少一份标准量的主食，避免空腹或饥饿情况下饮酒。如有高血压症状，控制钠盐摄入，高血脂症状控制胆固醇与脂肪的摄入等。运动：根据患者的年龄，是否合并慢性病、心脑血管疾病等进行运动方式的选择，如慢跑、快走等有氧运动，每周5次，每次30min，遵循循序渐进原则，制定适合患者的个性化运动方案。药物：根据个人的口服药物具体指导服用方法、服用时间，告知药物的作用、不良反应等，并定期进行提问，提高其依从性。指导胰岛素笔的规范注射，让其进行模拟注射练习直至完全掌握。监测：首先进行血糖仪使用的指导，及时纠正错误操作。常用血糖的监测点(空腹指禁食8h以上、早上8点前安静状态下测量；餐后2h指吃第一口主食算起2个小时；睡前22：00)及达标值，并及时记录血糖值。血糖值出现较大波动时的处理，糖尿病相关并发症症状等。(3)随访评价。每2周专科护士对患者的实施效果进行评估，分析血糖波动的原因和存在的问题，并根据患者情况调整计划，改变患者的错误认知和行为。对患者提出的问题进行耐心解答，并随时通过电话或者微信对患者进行随访和咨询，必要时上门进行家庭访视。对患者情况做好记录，保证个案的延续性。

1.3 观察指标

在干预前及干预6个月后对两组患者进行下列2项指标的比较。(1)知识、信念、行为得分：采用肖晓玲等[5]设计的门诊2型糖尿病防治知信行问卷，该问卷包括糖尿病相关知识(22条)、糖尿病的防治态度(18条)、糖尿病防治相关行为(15条)。该问卷的内部一致性信度(Cronbach's a)系数为0.88，重测信度为0.83。(2)生化指标：包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。采用统一的生化仪器、试剂，在清晨空腹时采集。本次研究的所有调查问卷均当场发放，当场收回，检查错填、漏填项目，并及时纠正，确保问卷全部回收且全部有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0处理和分析数据。计量资料以均数±标准差表示，满足正态分布的进行t检验；若不满足正态分布，则采用非参数检验。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验和fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、文化程度的差异均无统计学意义 (P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=60)

2.2 两组患者干预前后知识、信念、行为得分比较

干预前，两组患者的知识、信念和行为得分差异无统计学意义(P<0.05)。干预6个月后，对照组的知识和信念得分较干预前有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但行为得分的提高不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组的知识、信念和行为得分均高于本组干预前和对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者知识、信念、行为得分比较(n=60)

续表3

2.3 两组患者干预前后生化指标比较

干预前，两组患者的FPG、HbA1c等生化指标差异无统计学意义(P<0.05)。干预6个月后，对照组各项生化指标与干预前差异无统计学意义(P>0.05)；干预组的各项生化指标较本组干预前和对照组干预后均有好转，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生化指标比较(n=60)

3 讨论

3.1 护理门诊个案护理有利于提高糖尿病患者的知识、信念、行为

护理门诊以个案护理的管理形式有利于“个体化”的护理指导，提高糖尿病患者健康教育水平，可帮助糖尿病患者建立良好的生活方式[6]。有研究也表明个案管理护理模式，能够有效提高病人认知水平及治疗依从性[7]。本社区属于农村远郊，糖尿病患者文化程度及捕捉信息的能力较低，且疾病治疗的长期性在缺少督促的环境下造成知行不合一，或者难以长期坚持。本课题通过评估、建立个案护理计划，督促病人落实护理措施，定期评估及时纠正错误认知和行为，随时进行随访和咨询，解答病人的问题，必要时进行家庭访视，使患者获得专业的管理，确保其依从性和连续性。干预后，两组患者知识、信念、行为得分差异有统计学意义(P<0.05)，分析认为在个案护理过程中，课题组始终以患者为中心让其积极参与，充分发挥其主观能动性，让患者主动获得正确的疾病相关知识，促使患者树立积极的信念和正确的态度，有意识地主动改变不良的生活方式，采取有利于健康的行为。这与相关研究一致[8]。所以，个案护理的方式能有效提高糖尿病患者的知信行，而知信行理论能有效改善糖尿病患者的生活方式，提高患者的遵医行为[9]。从表2结果可以看出，虽然对照组经过常规的护理方式，知识、信念、行为得分有所提高，但干预前后行为得分差异无统计学意义，与干预组相比，仍有较大的提升空间。

3.2 护理门诊个案护理有利于改善糖尿病患者的血糖等生化指标

范会敬[10]研究结果显示，观察组在经过12周护士主导的个案护理管理模式，不仅改善餐前血糖指标，还降低糖化血红蛋白。本课题干预组采取个案护理的形式，有针对性的进行健康教育，加强患者自律性，提高治疗依从性，促使患者从饮食、运动及血糖监测等方面不断得到改善，使血糖控制得更理想，降低糖化血红蛋白的数值。根据患者情况不断进行评估和调整，及时纠偏，强化正向行为，使患者获得完整性、连续性、科学性的护理过程，帮助患者建立健康的生活方式，有效降低患者的血脂水平。与张玉琴[11]和刘月芹[12]的研究结果相同。

综上所述，护理门诊建立个案护理的管理模式，按照个案护理方案和流程，由专科护士通过健康评估、制定健康改善计划、实现有效干预、动态追踪并评价效果，能提高糖尿病患者防治的知识、态度信念、治疗行为，有效控制血糖及生化指标，达到控制糖尿病的目的，减少心血管疾病的发生风险。