研究戊酸雌二醇片联合黄体酮胶囊在稽留流产药物流产后患者中的应用效果

黄学敏

(云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300)

0 引言

稽留流产是指胚胎或者胎儿死亡之后依旧在宫腔中滞留没有排出，其发病机制尚无定论，临床认为其和环境、遗传、免疫功能异常以及精神压力等有关。患者稽留流产之后，其会产生阴道出血、腹痛等症状，如果时间过长，则会导致子宫壁和死亡胚胎相连，增加刮宫难度，凝血功能障碍风险较高。在我院，稽留流产的治疗是先口服米非司酮及米索前列醇排胎处理，对排胎不全、出血多的患者，一般需要行清宫术将其宫内组织物清除，但是手术很容易损伤患者子宫内膜，引起宫腔粘连。宫腔粘连和创伤性操作有关，患者临床通常以月经量减少、习惯性流产、下腹疼痛、闭经、不孕等为主要表现，因此手术前后需要通过药物治疗来缓解其损伤，降低并发症发生率[1]。因此，本文主要研究戊酸雌二醇片联合黄体酮胶囊在稽留流产药物流产后患者中的应用效果，见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入本院2017年1月至2019年11的138例稽留流产药物产后需要清宫的患者展开本次实验研究，并依照数字分表法将患者分为两组。参照组患者69例，年龄20-38岁，平均(29.47±1.20)岁，孕周5-10周，平均(7.76±1.29)周；观察组患者69例，年龄20-38岁，平均(29.66±1.85)岁，孕周5-10周，平均(7.58±1.36)周。两组基线资料对比差异并不明显，值得比较(P<0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者均符合稽留流产药物流产后排胎不全、出血多等需要清宫术的相关标准；排除标准：排除严重慢性宫腔炎症性疾病患者；排除重要脏器损伤患者；排除存在激素类药物治疗史患者；排除存在药物过敏史以及拒绝本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组

该组实行常规治疗，不同意戊酸雌二醇片联合黄体酮胶囊联合用药。患者口服中药新生化方(益母草、桃仁、红花、当归、炮姜、炙甘草、川芎，醋香附、北柴胡、党参。)每天二次，治疗时间为一周。子宫复旧理疗，每天一次，治疗时间为一周。

1.3.2 观察组

该组以参照组为基础实行戊酸雌二醇片联合黄体酮胶囊联合用药。患者口服戊酸雌二醇片(批准文号：国药准字J20171038；规格：1mg 21片/盒；生产企业：拜耳医药保健有限公司)，每天两次，每次2mg，用药两周后服用黄体酮胶囊(批准文号：国药准字H20031009；规格：100mg；生产企业：浙江爱生药业有限公司)，每天两次，每次100mg，用药时间为一周。

1.4 观察指标

分析并记录患者的卵泡晚期子宫内膜厚度、阴道出血时间及1年内再次妊娠率，同时对患者的宫腔粘连情况进行对比，分为轻度、中度和重度[2]。

1.5 统计学分析

以软件SPSS 20.0分析统计值，计量和计数资料分别以(±s)、百分号描述，开展t和χ2检验；组间值P<0.05时存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组卵泡晚期子宫内膜厚度、阴道出血时间及1年内再次妊娠率

对比参照组，观察组的卵泡晚期子宫内膜厚度及1年内再次妊娠率较高，阴道出血时间降低，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组卵泡晚期子宫内膜厚度、阴道出血时间及1年内再次妊娠率[n(±s)]

表1 对比两组卵泡晚期子宫内膜厚度、阴道出血时间及1年内再次妊娠率[n(±s)]

组别 例数 卵泡晚期子宫内膜厚度(mm) 阴道出血时间(d) 1年内再次妊娠率参照组 69 6.26±2.13 6.81±1.32 43(62.32%)观察组 69 8.32±2.44 4.84±1.25 56(81.86%)t 5.222 9.001 6.040 P 0.000 0.000 0.013

2.2 对比两组的宫腔粘连情况

参照组的宫腔粘连率为14.39%，观察组为4.35%(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组的宫腔粘连情况[n(%)]

3 讨论

稽留流产也叫过期流产，其属于自然流产。在稽留流产时，胚胎或者死亡胚胎会在宫腔中滞留，会和子宫壁相粘连，刮宫难度较大，与此同时死亡胚胎组织还会释放出凝血活酶，其在进入到母体血液之后很容易造成凝血功能障碍，进而引发弥散性血管内凝血，严重的甚至还会危及患者生命[3]。当前，稽留流产的发病机制尚无定论，其产生和多种因素有关，其中孕激素对先兆流产的治疗很有可能是引发其产生的重要因素[4]。稽留流产在临床中是一种非常常见的妇产科疾病。在我院，稽留流产的治疗是先口服米非司酮米索前列醇排胎处理，对排胎不全、出血多的患者，一般都是通过清宫术清除宫腔组织物。但是手术会在一定程度上损伤患者宫腔，因此怎样缓解稽留流产对患者所带来的创伤并且促进再次妊娠已经成为临床研究的重点所在[5]。戊酸雌二醇片在临床中较为广泛地应用，其不仅能够促进子宫内膜表皮生长，而且可以降低子宫内膜创伤恢复时间；黄体酮能够有效促进子宫内膜腺体生长，有效改善子宫内膜形态，两种药物的联合应用，可以取得更为有效的治疗效果。

戊酸雌二醇片是一种长效雌二醇类激素药物，人体吸收之后能够和子宫内膜中雌激素受体特异性进行相互结合，对子宫内膜表皮生长能够起到促进作用，对子宫内膜创伤起到修复作用，提高其厚度[6]；与此同时，这种药物不仅可以降低阴道流血时间，还可以降低病原菌感染率；另外，其还可以对月经周期进行有效调整，对于调节内分泌紊乱以及促进患者卵巢分泌水平的有效改善都有着非常重要的作用。黄体酮是卵巢黄体所分泌出的一种孕激素，其改变子宫内膜形态、促进子宫内膜生长作用明显，能够修复子宫内膜损伤。在黄体酮胶囊中，其中最为主要的成分就是黄体酮，而黄体酮是卵巢、胎盘、肾上腺所分泌出的类固醇激素，在雌激素相对充足的情况下，黄体酮可以使子宫内膜从增殖期朝着分泌期进行转变，有利于孕卵着床，受精卵着床之后会逐渐形成胎盘，能够提高妊娠子宫的兴奋程度，能够使患者的妊娠状态得到有效维持[8]。与此同时，黄体酮可以对子宫内膜脱落起到促进作用，能够促进子宫内膜产生撤退性出血，实现维持周期治疗的目标。患者口服用药后，机体可以尽快吸收，有着操作便捷以及安全性高等优势[7]。在新生化中药方中，其方剂主要是由益母草、桃仁、红花、当归、炮姜、炙甘草、川芎，醋香附、北柴胡、党参等组成，其止痛活血作用明显，能够化瘀止血、促进平滑肌恢复，同时还可以将子宫内坏死组织尽快排除。方剂中所有药物的联合应用能够使其温经止血、消炎抗菌、活血化瘀以及镇痛镇静的效果获得充分展现，同时还可以缓解子宫壁粘连，对于促进蜕膜、强化宫缩都有着非常重要的作用。子宫复旧理疗可以促进子宫内膜修复，促进恢复排卵，调整月经周期。本次研究结果显示，观察组卵泡晚期子宫内膜厚度高于参照组；观察组阴道出血时间低于参照组；观察组1年内再次妊娠率高于参照组，和参照组的宫腔粘连情况相比较，观察组粘连率较低，差异明显(P<0.05)。说明在稽留流产药物流产后患者中，戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊的应用，对于增加子宫内膜厚度、减少阴道出血、提高再次妊娠率，以及降低宫腔粘连率都是非常有利的，效果明显。

综上所述，对比常规治疗，使用戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊可以进一步提高治疗效果，能够减少宫腔粘连、增加子宫内膜厚度、减少阴道出血、提高再次妊娠率，具有应用价值。