雷火灸阳三针穴组在治疗少弱精男性不育症的临床疗效分析

吴加利，白伟杰，肖远辉，周泽红，于海龙，李勋

(中山市中医院，广东 中山 528400)

0 引言

近10年来，人类的生育率呈严重下降趋势，甚至威胁到人类的繁衍与生存，已成为一个困扰国内外的医学和社会问题。流行病学研究表明，在美国国内，不育夫妇，占15%的已婚育龄夫妻，雄性不育是高达50%，而在中国，有文献报道，大约十分之一的不育夫妇，纯粹属于男人因素约占40%，其中85%以上是由发育障碍或异常精子数量的精子，西医认为其多生殖系统炎症、内分泌水平紊乱、免疫功能障碍和遗传治疗比较单一，主要依靠激素类药物，预后大多较差。

少精症是目前大多数男性不育的主要原因。因为精子的运动功能或运动与人类生殖直接息息相关的。只有正常的精子向前运动才能确保精子到达输卵管的壶腹并与卵结合形成受精卵。可是一旦精液液化，它就会立即显示出良好的生命力。然而如果某些因素影响精子的运动功能，尤其是向前运动，则精子将无法在最佳时间游至卵的位置，并且不会发生受精。男性少精症是指精子密度<20×106/mL；弱精子定义为快动精子(A级)小于25%或慢动精子(B级)小于50%。人类的生殖能力正在逐年下降。育龄夫妇中约有20%患有不孕症，男性因素占40%-60%。其中，精子的产生，成熟和异常运输是男性不育的最常见原因[1]。

少精症的发病机制相当复杂，主要是其中会涉及到一氧化氮以及超氧化物歧化酶、蛋白酪氨酸磷酸化，甚至还有膜流动性、离子通道、微量元素异常等[2]。所以由于病因以及机制的不确定性和多因素性，针对的治疗方法也是不尽相同的，那么疗效当然也不尽相同。笔者采用雷火灸阳三针穴组(关元、气海、肾腧)治疗少精症60例，取得了满意的疗效。结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断依据标准

参照世界卫生组织中人类精子和精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册，少精综合征是一个生育男性精液精子数量低于正常的一个条件，禁欲3-7天，精液常规分析超过3次，精子密度小于2000万，无其他原因，可能被认为是特发性少精子；男人弱精子症，是指或不活动，精子运动性函数禁欲3-7 d自慰后，连续超过3的精液常规分析表明精子前向运动(a + b)小于50%或快速直线向前运动的精子小于25%，精子密度大于20-106/毫升，其他参数是正常或基本可以诊断出患有弱精子结构异常[3]。

少弱精症是符合上述两点诊断标准的患者。

1.2 一般资料

随机观察2018年12月1日至2020年11月30日在我院针灸科门诊部和泌尿外科(男科)的少弱精子症患者60例。观察对象均为经过长期中西医治疗效果欠佳后遂到我科寻求针灸治疗。我们可以根据治疗顺序将患者随机平均分为两组，每组保持30例。然后经过统计学的处理，让两组患者的年龄以及病程等一般资料进行多方面比较，差异均无一定的统计学意义(P<0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组

我们利用雷火灸阳三针穴组进行治疗。用中药粉末(沉香、木香、麝香、干姜、茵陈、羌活、穿山甲、乳香等)加上艾绒制成的赵氏雷火灸条，施灸于肾腧、关元、气海等穴位上，施灸方法主要采取上下移动的雀啄灸及按顺时针方向旋转的回旋灸为主，每穴10min，以皮肤潮红，患者能耐受热度为宜。使用药物的热量燃烧，通过艾灸手法刺激相关穴位，刺激气的热效应，局部皮肤机制开放、药物渗透相应的穴位，起到疏浚渠道和激活串通的作用，促进血液循环，改善周围组织的血液循环。燃烧过程中的物理因素和化学因素，结合穴位和经络的特殊作用，产生“综合效应”。以此来治疗少弱精男性不育症。

2.2 对照组

克罗米芬25 mg次，每天一次，共30天，为一个疗程。两组均治疗3个疗程，并在90天后评估疗效。

3 观察分析指标与统计学研究方法

3.1 观察指标

两组分别在治疗前以及治疗后7天的时候进行手淫和禁欲精液情况的治疗，同时分别使用“清华同方精子和微生物动力学(静态)分析仪”，一次来记录精子活力(A级精子百分比和(A + B)级精子百分比)。

3.2 统计学方法

我们通常采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。然后采用配对t检验比以及进行比较两组治疗前后的观察数据指标。这样的话，治疗后两组观察指标比较通常会采用独立样本t进行检验。之后两组疗效比较会采用卡方进行检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准

参考依据世界卫生组织的《不育夫妇标准检查和诊断手册》中的诊断制定。对少精症会有重大影响，数据显示，少精症患者的精子密度；处理后大于20×106/mL；我们在治疗后弱精症患者的精子活动度会达到(A + B)大于50%，或者精子活动度A级大于25%。所以说治疗有效，针对少精症患者，在接受治疗后精子密度增加了30%以上；然后再分级治疗后，弱精症患者的精子运动能力(A + B)提高了30%，而治疗后A级的精子活力超过了30%。没有太大的影响：治疗前后无变化，或精子密度和精子活动度改善率低于30%。

4.2 两组临床疗效比较

见表1。总体有效率治疗组和对照组分别是93.33%以及80.00%，两组比较，经过χ2检验，得到χ2=15.76，差异有特别非常的显著性意义(P<0.01)。提示治疗组疗效会很大程度上优于对照组。

表1 两组临床疗效比较

4.3 两组治疗前后精子活力情况比较

见表2。经过3个疗程的治疗，我们针对两组患者的精子活动度A和(A + B)较治疗前均有不错的改善，差异有一定的统计学意义(P<0.01)。治疗后，我们通过比较两组的A和(A+ B)精子方面的活力，差异有一定的统计学意义(<0.01)，结果表明治疗组在改善A和(A + B)精子活力方面要很大程度上优于对照组。

表2 2 组治疗前后精子活力情况比较(±s)

表2 2 组治疗前后精子活力情况比较(±s)

组别 n 时间 a级 (a+b)级治疗组 30 治疗前 14.56±1.68 29.32±7.25治疗后 33.58±3.56 60.23±12.66对照组 30 治疗前 14.65±1.89 29.21±7.23治疗后 22.65±3.75 42.58±12.69

5 讨论

我们研究的少弱精症在中医中则是属于“精少”“精冷”范畴，所以精子症则属于中医“精子症”和“精子症”的范畴。中医认为主要病在肾。《灵术·经络》：“生之始，先入精华”。肾是先天的，精脏的，主要生殖的，在男性的生长发育过程中起着重要的作用[4]。《宿迁·古朴》：“夫八岁，肾气实，发长牙，28天来癸，精气溢泻，阴阳兼备，故可生儿育女[5]。男人在肾气的作用下，肾精转化为生殖精，藏于精室，溢出泻度，便与女人同生而可生。如果是藏在精子室里，那就是繁殖的精子。如果流出来了，那就是精液[6]。精液是生殖本质的外在表现，通过精液可以知道生殖本质是否充实。同样，生殖精缺也表现为肾精缺。肾精之亏不能转化为生殖之精。《黄帝内经》：“此五藏皆衰，筋骨落，天成。”生精离不开肾阳的温热和肾阴的滋养[7]。在阴阳的帮助下，生物化学是无限的，而阴的崛起是无穷无尽的。因此，临床上也容易看到腰膝软、夜尿、乏力等症状。

对于本病的病因病机，历代医家各持己见。黄海波教授认为，本病病因复杂难治，病程延长，是由多种疾病因素所致，而不是独立疾病所致。范华等通过辨证论治少精症，发现了导致少精的肾阳虚是最普遍的证候之一[8]。冉凉则是通过临床治疗的时候发现，在现代大部分男性少精症的症状中，它的病机大部分都是因为虚与虚的不同混合，并不全是由于肾虚所致。肾是气源，主导着人体的生殖功能，在男性生殖发育中起着重要作用[9]。肾脏的主要作用是繁殖后代，它不仅决定了后代能否受精，而且与受精后后代禀赋的强弱有关，这是大自然的基础。但随着社会的发展，在脂肪甜味，辛辣刺激食物、烟草和酒和其他因素，后天容易酿造潮湿的热，导致体内潮湿的蓄热结，本质是封锁的方式，在潮湿的热损伤生殖功能异常。中医则是认为本病的主要原因是先天方面肾虚，后天方面潮湿，热混为补，所以矫正时不宜忘邪。

雷火灸法主要依据中医针灸的经络理论。同时，根据中医辨证论治的理论原理，将艾条、黄芪、乌梅、麝香等中药制成艾条。点燃后，应用温灸。艾灸的热效应是影响疗效的重要因素。目前，雷火灸的机理大致可分为三类：生物传热特性、电气特性和红外辐射效应[10]。①雷火灸是一种灸法，其作用是通过加温疏dr来实现的。热效应是温度升高不受阻碍的一种表现，而温度是关键的物理因素之一。雷击艾灸导致局部组织温度变化的过程本质上是传热过程。雷火灸的热传递有两种方式：对流和辐射。雷击艾灸在生物组织中的热传递和艾灸对组织的热损伤可归类为生物热传递[10]。②研究表明，人体穴位的伏安特性曲线具有非线性和惯性两个特征。穴位的非线性特征反映了人体作为高级生物体的生理和行为的复杂性，而惯性特征与穴位的能量代谢有关。雷火灸点的电气特性与人体息息相关。研究了“穴位与内脏相关性”的非线性规律。已经发现，对肺部进行艾灸可以显着增加肺的流量，对肝脏进行艾灸可以显着增加肝脏的流量，而对肾脏进行艾灸可以影响其他五个器官的流量。“穴位与内脏之间的相关性”的非线性定律在一定程度上符合生物科学在五要素理论中的关系。③雷火灸是一种热辐射反应，其本质是温热刺激的结果，即通过刺激皮肤受体影响组织细胞的生化代谢和神经系统功能。研究发现，艾灸产生的红外辐射与热传递有关，表明艾灸燃烧后的辐射光谱不仅包括热辐射，远红外辐射，还包括近红外辐射。根据物理学原理，远红外线可以直接作用于人体的浅部，并通过传导来散热。而远红外线比远红外线具有更长的波长和更强的能量，后者可以直接穿透深层组织并通过毛细血管网传播到更宽的范围。该部分被身体吸收。雷火灸的红外辐射为细胞和病理细胞的活动提供了重要的能量，有利于刺激生物大分子氢键偶极子分子的共振，并纠正了病理条件下的能量代谢紊乱。

此外，临床使用时应特别注意：(1)适当针灸，肾阴阴阳，重灸肾阳，针刺肾阴，可加倍疗效。(2)滋补中有稀，使滋补不滞，用三人汤祛除五经湿热，平顺气血，平顺经道。(3)同时注意生活习惯的调理，掌握配偶的排卵规律，可以事半功倍。“养肾必先养精”，同时养精切忌不能追求大补之物以及药品，需要节制房事，尤其是仍然需要注意的情绪调整，“攻心为上”，在药物治疗的同时，注意夫妻之间的沟通，取得事半功倍之效。