2000例绝经期妇女阴道分泌物超高倍显微镜检查的结果分析

朱冬云，蔡芬

(广州市中西医结合医院检验科，广东 广州 510800)

0 引言

阴道感染是绝经期妇女常见病，老年女性如果绝经时间长，阴道黏膜会出现明显变薄，影响其正常血液供给，很容易造成损伤，并使细菌入侵患者阴道并繁殖[1]，引起各种生理变化，进而出现临床不适感。有研究表明，绝经期妇女阴道炎占阴道感染58.6%[2]，严重影响绝经期妇女生活质量。超高倍镜检查阴道分泌物是筛查阴道感染病原菌的快速、有效方法，能够为妇科病诊断提供较为准确的数据[3]。本文将2000例绝经期妇女阴道分泌物进行超高倍镜检查，并对这些检查结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月在广州市中西医结合医院妇科门诊就诊的2000例绝经期妇女作为本次研究对象，年龄45-75岁，平均(55±6.8)岁。临床主诉症状为阴道分泌物增多或黄带，有异味，阴部瘙痒，尿频及尿急等，部分患者有腹痛症状。经过询问，所有患者最近一周内都没有阴道用药史。

1.2 仪器与方法

超高倍生物显微镜为ACT-2000-Ⅱ型(上海复星埃科得科技有限公司)。临床医师用无菌棉签采取绝经期妇女阴道后穹窿或者宫颈口分泌物，置于含有生理盐水的一次性塑料试管中并及时送检。收到标本后，直接在洁净的玻片上涂湿片并加盖玻片，在超高倍镜下检查。操作过程严格按照《全国临床检验操作规程》第三版的标准和方法执行[4]。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行检测，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2000 例阴道分泌物标本中，检测出病原体744例，阳性检出率占比37.2%，其中真菌占11.0%，支原体占9.2%，线索细胞占13.5%，滴虫占3.5%，此次检测中真菌孢子和线索细胞的感染率较高，而阴道毛滴虫感染较少，P<0.05，差异具有统计学意义(表1)。阴道清洁度Ⅰ度占5%，Ⅱ度占10%，Ⅲ度占50%，Ⅳ度占35%，阴道分泌物清洁度在Ⅲ-Ⅳ度时，检出的病原体例数较多(表2)。在744例病原体感染者中，45-55岁患者感染较少，65-75岁患者感染较多，P<0.05，差异具有统计学意义(表3)。

表1 2000例阴道分泌物病原体检出率

表2 2000例阴道分泌物清洁度情况

表3 744例病原体感染者年龄分布情况

3 讨论

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，正常阴道分泌物的形成与雌激素水平密切相关，是女性生殖道的天然屏障。当这道屏障的生理状态遭到破坏时，病原体易于侵入导致阴道炎，产生病理性阴道分泌物。绝经期妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌下降，阴道黏膜上皮变薄，细胞内糖原降低或缺乏，阴道内阴道杆菌减少甚至缺乏，pH值升高，自洁能力降低，条件致病菌易在阴道内繁殖而发生生殖系统感染[5]。不同的病原体导致的阴道炎症不一样，在显微镜下表现也不同。本文检测的2000例患者中，由于患者主诉都有阴部瘙痒带有异味，白带增多或黄带，尿频，尿急等症状，故清洁度大多数为Ⅲ~Ⅳ度，病原菌检出率明显高于健康体检者，也明显高于文献报道[6]。随着年龄增长，绝经期妇女体内雌激素水平越来越低，病原体感染率越来越高，在65-75岁感染率最高，该年龄段患者更需要注意身体状况，一旦出现阴道分泌物异常，应当尽早去医院检查，尽快治疗，不要私自服用药物或用药物清洗阴道影响病情判断。

ACT-2000超高倍显微镜连续可变放大100-25000倍，分辨率达0.22微米共轭变焦，无极放大；可直接观察病原体活体而无需染色；可同时观察多种病原体，方便简单；有经验的检验技师在10-15min左右就能清晰地观察到各种病原体，相比病原体试剂培养法，极大地提高了检测速率和准确率。超高倍镜检查非常适合门诊患者的初筛实验，能够指导临床快速诊断、用药及疗效观察。

本文线索细胞的检出率为13.5%，超高倍镜下能够看到大量加德纳杆菌粘附在上皮细胞上，使其形态发生改变，如边缘粗糙、透明度降低等。线索细胞是细菌性阴道病的诊断指标。正常生理状况下，阴道内需氧菌与厌氧菌的比例约为5：11，患者如果长期服用抗生素会导致阴道正常生态系统的平衡被破坏，正常的乳酸杆菌被大量致病性厌氧菌(主要是加德纳杆菌)取代，最终产生细菌性阴道炎[8]。细菌性阴道炎主要表现为白带增多，呈灰白色，鱼腥味，阴道瘙痒等临床症状；细菌性阴道炎可导致盆腔炎、尿道炎、异常子宫出血等。相关文献报道[9]，线索细胞检出率在绝经期妇女明显高于未绝经妇女，与本文研究结果一致。

本文真菌检出率为11.0%，超高倍镜下能够看到卵圆形的白色念珠菌单个散在或多个成群分布。真菌是一种条件致病菌，其致病和发病取决于宿主机体抵抗力及阴道内环境的改变。真菌性阴道炎多由白色念珠菌感染引起，主要表现为外阴瘙痒、皮肤黏膜红肿，白带稠厚呈凝乳或豆渣样，阴道黏膜附有白色薄膜，擦去可见黏膜红肿或糜烂面。近年来，由于临床广谱抗生素及雌激素等的广泛应用，真菌性阴道炎发病率日益增高，地域和经济环境也会影响真菌感染率。

本文支原体检出率为9.2%，支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物，大小约0.1-0.3μm，能形成丝状或分支形状。超高倍镜下不仅可清晰地观察到白细胞吞噬支原体的整个过程，并且能看到多个支原体在细胞内或包囊内快速泳动，操作简单、便捷，检查成本低。支原体也是一种条件致病菌，支原体阴道炎主要表现为白带增多，稀薄，阴道瘙痒，性交不适[10]。临床上由于抗生素的大量应用，患者体内雌激素逐年降低等因素，支原体感染率呈现上升势头。

本文滴虫的检出率为3.5%，超高倍显微镜能够直观的观察阴道毛滴虫，检测准确率高。阴道毛滴虫在超高倍镜下折光性强，形状多变，多呈广梨形或椭圆形，长约10-30μm，宽约10-20μm，头部有四根与虫体等长的鞭毛，尾部有一根后鞭毛，在分泌物中以波动膜做旋转式运动，在体内存活的适宜温度为25℃-42℃。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，主要表现为外阴瘙痒，皮肤黏膜红肿，有虫爬感，分泌物稀薄有味，泡沫状，白带增多，阴道黏膜出血严重者可见散在出血点等[11]。滴虫感染率随着年龄增长而上升的原因可能为年长患者的免疫力低下和雌激素水平逐年降低，利于阴道毛滴虫滋生和感染。另外，滴虫的感染率与季节和温度有关，在温度高的夏季，滴虫检出率也较高[12]。

综上所述，绝经期妇女阴道感染的病原体很多，主要是线索细胞感染，其次是真菌，支原体，滴虫等，超高倍镜早期诊断能够为临床提供及时的治疗方案。