基层脑卒中临床特征与科普相关因素研究

李宗琴，荣晓霞，胡兰，唐榛，田朕轩，许学杰(通信作者*)

(1.四川绵阳四〇四医院，四川 绵阳 621000；2.西南医科大学附属医院神经内科，四川 泸州 646000)

0 引言

近年来，农村脑卒中发病率呈明显高于城市的趋势[1]，不同地区、年龄、文化、经济、生活方式及健康知识掌握等差异导致基层卒中的临床特征和科普侧重点不同[2]。因此本研究调查我科近1年余四川北部地区首次发病住院的基层卒中患者的临床特征和卒中科普的自身特点，为基层脑卒中的防治提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取川北医学院附属第二医院神经内科2019年6月至2020年12月入院的基层脑卒中患者共238例，年龄35~90岁。

1.2 纳入标准

①确诊为脑卒中；②发病到入院14d内；③患者知情且自愿参与本调查。

1.3 排除标准

无法正常沟通及不愿参与本调查者。

1.4 调查资料

采用调查问卷的形式采集：①一般信息：性别、年龄、住址、文化程度、职业；②卒中认知度、获得卒中知识来源、自我健康管理、推荐的卒中科普方式；③危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、风心病、冠心病、房颤、饮酒、吸烟等。

1.5 研究方法

运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用n(%)表示；计量资料：符合正态分布采用(±s)表示、比较采用t检验；不符合正态分布采用中位数(四分位间距)表示，比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本研究基层脑卒中238例，平均发病年龄65.00 (57.00~71.25)岁，男性146例(61.34%)，平均发病年龄(63.74±0.78)岁，女性92例(38.66%)，平均发病年龄67.00(58.25~73.00)岁，男女比例1.59:1，男女发病年龄差异比较(P=0.078)。各年龄段卒中占比见表1，发病以60~69岁(36.13%)、70~79岁(30.25%)年段多见。

表1 各年龄段卒中患者构成比

2.2 临床特征

调查患者的危险因素依次为：高血压170例(71.43%)、糖 尿 病 98例(41.18%)、吸 烟80例 (33.61%)、饮 酒72例 (30.25%)、高血脂 59 例 (24.79%)、房颤 33 例 (13.87%)、风心病5例(2.10%)、FPO(卵圆孔未闭)2例(0.84%)。高血压的占比远高于其他危险因素。TOAST病因分型：大动脉粥样硬化型102例(42.86%)、小动脉闭塞型99例(41.60%)、心源型30例(12.61%)、其他原因型3例(1.26%)、不明原因型4例(1.68%)。其他原因型中烟雾病2例，颈动脉夹层1例。大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型的构成比接近。

2.3 卒中认知度、自我健康管理

接受调查的患者对卒中的认识情况：认识63例(26.47%)、有一定认识133例(55.88%)、完全不知道42例(17.65%)，患者表示获得卒中知识的来源：经朋友说起107(54.59%)、媒体62例(31.63%)、医院义诊和宣传27例(13.78%)。对所有患者调查既往对自我健康的认知及管理发现：规律体检26例(10.92%)、偶尔体检184例(77.31%)、从来没有28例(11.76%)。

2.4 推荐的科普方式

对接受调查患者希望今后获得卒中知识的途径排序，依次有义诊54例(22.69%)、医院健康讲座48例(20.17%)、电视48例 (20.17%)、网络 45例 (18.91%)、纸质宣传 16例 (6.72%)、手机讯息13例(5.46%)、定期体检10例(4.20%)、家庭医生2例(0.84%)、药店人员培训2例(0.84%)。基层居民选择义诊、医院健康讲座、电视的理由是认为上述渠道来源的信息最为可信。

2.5 医疗保障的覆盖情况

对所有患者的医疗支付方式调查显示，依次有城乡居民医保127例(53.36%)、城镇职工医保94例(39.50%)、商业保险11例(4.62%)、自费4例(1.68%)、城乡居民+商业保险1例(0.42%)、精准扶贫1例(0.42%)，总体医疗保障覆盖率为98.32%。

3 讨论

卒中是我国居民致死和致残的首位疾病，《中国卒中报告2019》显示，我国农村地区卒中发生率、患病率、死亡率呈显著高于城市的趋势，基层农村已成为我国卒中终生风险和疾病负担最高的地区[1]。因此，探讨基层卒中的防治策略是目前卒中研究的重点。

基层农村及其周边因经济和医疗资源的相对局限，要降低卒中的发病率和死亡率，应针对基层卒中的自身特点，针对性开展基层卒中科普防治工作。本研究提示四川北部基层卒中平均发病年龄为65.00(57.00~71.25)岁，以男性为主，男女发病年龄无差异，以60~69岁(36.13%)、70~79岁(30.25%)年龄段居多，张家港地区[3]基层卒中平均发病年龄为(72.24±11.40)岁，可见，基层卒中呈现明显的人口老龄化增长趋势，不同地区发病年龄有差异，为基层卒中教育明确了靶向科普人群。TOAST病因分型以大动脉粥样硬化型(42.86%)和小动脉闭塞型(41.60%)为主，高血压(71.43%)成为该区域卒中最突出的危险因素，刘圣庆等[3]报道张家港基层医院缺血性卒中高血压占75.00%，出血性卒中高达94.3%，这与我国人群高血压现患率74.03-88.69%[4]相近，提示高血压是我国不同区域卒中防治的重中之重，应针对基层对高血压知晓率、治疗率和控制率低的特点[5]展开宣传教育。其次有糖尿病、吸烟、饮酒、高血脂，其中，吸烟和饮酒率低于我国存活卒中吸烟率(42.9%~56.62%)和饮酒率(35.10%~52.23%)[4]，房颤占一定比例(13.87%)，高于我国缺血性卒中住院患者房颤患病率(11.45%)[6]。可见，四川北部地区基层卒中存在地域、年龄和危险因素的不同，有其自身特点，该区域卒中危险因素控制策略的指导是卒中教育的当务之急，重点科普三高、吸烟、饮酒的危害，强调改善生活方式，戒烟、戒酒等。可建立针对性的基层卒中健康管理系统，增强患者及家属的卒中防治能力，从源头上防控卒中[7]。

值得关注的是，虽然大部分患者表示对卒中有一定认识，但卒中知识来源大部分为朋友说起，且具体获得卒中知识程度参差不齐，大部分缺乏科学依据，其次是媒体获得(电视、网络)的比例高于医院义诊和宣传。陈璐等[8]报道南京市秦淮区卒中知晓均未超过80%，可见在基层农村及周围卒中知晓率更低，普及基层公众相关卒中知识是重点。以开放式问卷调查发现，基层卒中患者希望今后卒中知识获得的方式依次为义诊、医院健康讲座、电视、网络(手机、电脑)，纸质宣传(宣传单和手册)、手机讯息的推荐度相对较低，究其原因为基层居民认为医院义诊和健康讲座、电视科普的可信度高，获得相对方便，而网络信息需要更多的甄别，基层老年人表示文化程度低，加上年龄大，阅读宣传单和手册相对困难，个别患者提到家庭医生、药店人员培训。因此，基于本研究调查，针对基层老年人整体文化程度较低，较难接触和有效掌握卒中相关健康防治知识的特点，以医院义诊和健康讲座、电视、正规网络为主导，联合简单易懂、形象生动的视频、宣传单、宣传手册进行卒中科普。同时，注重基层医务人员卒中相关知识的培训对提高卒中危险因素的筛查具有重要作用[9]，构建以基层卒中专科医师、家庭医师、药店人员在内的防治团队，以扩大卒中宣教的覆盖面、影响力。研究报道可探讨脑卒中知识图谱精准快速查询普及及防治知识的优势，服务于基层临床评估[10]。

自我健康调查发现仅少部分患者有自我健康管理意识，医疗保障的覆盖方面：该区域基层卒中以城乡居民医保为主，其次是城镇职工医保，小部分患者有2种医疗保障，1例患者为精准扶贫。可见，该区域总体医疗保障基本全覆盖，针对困难群众，国家有相应的帮扶政策，明显减轻了患者经济负担。

总结，四川北部基层卒中呈人口老龄化增长趋势，对卒中认识不足，卒中健康知识获得局限，针对该区域基层卒中的自身特点，以医院义诊和健康讲座、电视、正规网络为主导，重点围绕“三高”、吸烟、饮酒的指导，开展危险因素筛查，呼吁基层居民注重健康素养和健康生活理念，改善生活方式，加强自我健康管理，达到预防基层卒中的目的。

4 展望

虽然基层卒中发病率高给基层医疗带来巨大挑战，但针对不同区域基层自身的临床特征和相关科普研究，以针对性展开相应的合适的防控策略，加强基层医师培训、全科医疗服务，通过基层居民推荐的卒中科普方式，以医院义诊和健康讲座、电视媒体相结合，科普卒中的基础知识和合理的生活方式，将更有效地控制相关危险因素，减少卒中的发生率，降低卒中负担。