纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺对动脉血气指标及肺功能的影响

符春生

广东省韶关市职业病防治院，广东韶关 512028

作为我国常见的职业病，尘肺主要指的是因矿物质粉尘吸入引起的弥漫性肺纤维化疾病，患者表现为不同程度咳嗽、咳痰以及气促等，临床诊断可见弥漫性、进行性纤维组织增生[1]，肺泡结构永久性破坏，病程进展缓慢、迁延难愈，严重者甚至会导致劳动能力丧失，威胁到患者生命安全[2]。目前，临床治疗尘肺主要强调的是改善患者肺功能、积极预防并发症。纤支镜肺泡灌洗术是尘肺常见治疗手段，其主要通过灌洗刺激患者咳嗽进而将痰栓、分泌物等排出，具有可控性、重复性高等优势[3]。但单一疗法治疗尘肺存在一定的局限，效果达不到预期。随着医疗卫生技术的进步以及康复理念的发展，临床提出肺康复疗法，其应用于尘肺患者有利于强化患者肺功能，促进治疗效果的提升。基于此研究引入肺康复方法，为评估其实施效果，纳入我院在2019年1—12月收治的98例尘肺患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1—12月韶关市职业病防治院收治的98例尘肺患者，随机分为观察组、对照组，每组各49例。观察组男39例、女10例，年龄23～57岁，平均（38.63±4.02）岁，病程8个月至14年，平均（7.28±0.24）年；尘肺分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。对照组男40例、女9例，年龄24～58岁，平均（38.53±4.09）岁，病程7个月至13年，平均（7.31±0.25）年；尘肺分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①X线、CT诊断均确诊为尘肺[4]；②入组患者被告知研究目的，对研究内容知情表示自愿参与，获得医院医学伦理委员会许可；③近1个月无呼吸道感染患者；④患者均为成年人，沟通顺畅。排除标准：①严重心肝肾损害者；②精神病史或神志不清者；③癌症患者；④配合度差、拒绝沟通者；⑤合并全身性感染疾病者；⑥纤支镜肺泡灌洗术不耐受患者；⑦存在内分泌系统疾病或感染性疾病患者；⑧合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）其他肺部疾病患者[5]。

1.3 方法

两组患者入院后均给予止咳、化痰以及抗肺纤维化等常规治疗。

对照组给予单纯纤支镜肺泡灌洗术治疗，患者术前4 h不得进食，行阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166，生产批号：20160713，药品规格：0.3 mg×100片）皮下注射，用药剂量为0.5 mg，严密监测患者生命体征。于患者气管插入XZ-3纤维支气管镜（上海精密仪器仪表有限公司），对气管情况予以全面观察，并吸净堵塞物及分泌物，然后进行灌洗肺泡，注入肺灌注溶液（Perfadex溶液，北京恒远安诺科技有限公司，国药准字H2023263，生产批号：20150204，规格：1000 ml/袋，2800 ml/袋）控制在10～15 ml，肺部清洗持续30 s左右。上述操作重复进行直至肺叶清洗干净。2 d灌洗1次，每次治疗仅对1个肺叶灌洗，1个疗程为5次，共接受1个疗程治疗。

观察组在对照组基础上加用肺康复治疗，给予HDY-2110便携式指脉氧监测仪（北京华科仪有限公司）持续监测，肺康复治疗师结合患者实际情况制订肺康复治疗方案。①放松训练。每天上述指导患者进行呼吸控制、呼吸肌以及胸廓放松练习，教会患者缓慢呼吸的方法，鼻呼吸代替口快速呼吸，反复进行20次训练，3次/d。早晨与晚上睡前进行深呼吸训练，20次/组，放松肌肉。②咳嗽训练。下午指导患者进行咳嗽训练，教会患者体位排痰，并加强力量训练及有氧运动训练，每项操作15 min。治疗时间为2个月。③机械辅助排痰。采用振动排痰机NHZ-01SA/NHZ-01SC（威海市博华医疗设备有限公司）餐后2 h对患者进行整个肺部进行缓慢叩击，设置频率为20～25次/s，每次治疗15～20 min，间隔1 d治疗1次。

1.4 观察指标及评价标准

监测患者动脉血气指标、肺功能指标在治疗前后的变化情况，评估治疗效果。①肺总量（total lung capacity，TLC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。肺功能指标采用肺功能检测仪S-980A I检测（上海涵飞医疗器械有限公司）；动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）血气指标采用GEM3500血气分析仪（南京汉誉医疗科技有限公司）检测。②疗效标准：患者治疗后肺功能及血气指标经检验显示正常、各项症状消失为显效；患者各项症状治疗后缓解、血气指标及肺功能改善50%为有效；与治疗前相比无显著变化或严重加深为无效[6-8]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较

两组PaCO2治疗后较治疗前降低，PaO2提高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉血气指标比较（±s，kPa）

表1 两组动脉血气指标比较（±s，kPa）

组别 n PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 49 56.32±5.15 46.28±4.24 10.535 0.000 65.73±4.31 74.22±5.35 8.651 0.000对照组 49 57.35±5.14 53.08±3.41 4.846 0.000 65.79±4.33 69.41±4.34 4.133 0.000 t值 0.991 8.748 0.069 4.888 P值 0.324 0.000 0.945 0.000

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组肺功能较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组TLC较对照组低，FEV1、FVC则较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

组别 n TLC（L） FEV1（%） FVC（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 5.27±0.35 4.40±0.64 62.38±6.32 70.83±5.27 70.49±6.72 78.69±6.83对照组 49 5.29±0.34 4.98±0.42 62.27±6.54 65.33±4.87 70.28±6.85 73.58±6.36 t值 0.287 4.304 0.085 5.265 0.153 3.834 P值 0.775 0.000 0.933 0.000 0.879 0.000 t观察组组内比较值 8.349 7.188 5.991 P观察组组内比较值 0.000 0.000 0.000 t对照组组内比较值 4.016 2.627 2.471 P对照组组内比较值 0.000 0.010 0.015

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为95.92%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

文献报道，在职业活动或生活环境中，长时间接触、吸入无机矿物质粉尘，会导致粉尘在肺内潴留进而导致肺组织弥漫性结节，形成尘肺病[9]，早期无明显的症状表现，随着病情的加重会表现为咳嗽、气促等，且病情严重程度不同，患者预后也呈现出明显的差异。呼吸系统屏障受到破坏后会增加肺部感染发生率[10]。且支气管受到肺尘结节及纤维化组织的压迫作用，会导致支气管分泌物难以排出，形成恶性循环。目前，临床对于尘肺病尚无特效药，主要强调积极清理肺泡粉尘、缓解症状。

随着现代医疗卫生技术的进步以及内镜技术的发展，纤支镜肺泡灌洗术在尘肺治疗中得以应用，其通过对肺段支气管的灌洗，能够将滞留在呼吸道的痰液、分泌物以及粉尘颗粒危害下的巨噬细胞冲洗出体外，促进肺泡内少量粉尘的排出，疏通血管，降低呼吸道阻力，有利于加快咳嗽、咳痰、胸闷等相关症状消失，促进临床康复[11-12]。但Ⅲ期矽肺全肺灌洗远期疗效差，且其作为一种有创治疗方案，不可避免存在一定的风险及相关的并发症（如低氧血症），另外因此种治疗方法临床应用时间短，其远期疗效目前尚无定论。本研究观察组患者在纤支镜肺泡灌洗术基础上联合肺康复治疗，结果显示经过治疗动脉血气指标及肺功能在观察组改善更为突出，体现了该治疗方案对患者临床指标的改善作用，患者应用肺康复受益更大[13]。肺康复治疗主要是通过对患者进行呼吸训练，提升其呼吸肌耐力，其能够对患者胸腹运动形式起到改善作用，增强机体气体交换能力，结合患者的耐受情况进行渐进性训练，通过对神经系统的刺激，减轻局部肌肉紧张，使得患者大脑皮层处于放松状态，在缓解患者负性情绪的同时，能够提高患者依从性，积极接受治疗[14]。另外在肺康复训练下，患者呼吸机参与呼吸运动，有利于提高呼吸效率，改善肺泡通气量，提高患者肺功能。观察组总有效率为95.92%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义，体现了其临床有效性。李秀云等[15]在研究中给予60例尘肺患者常规治疗联合肺康复训练，显示肺功能较治疗前得到大幅度改善，治疗总有效率达到93.3%，优于对照组，与本研究结果一致。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，从更多方面探究该治疗方案的临床价值。

综上所述，针对尘肺患者给予纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗，在改善动脉血气指标及肺功能方面作用显著，不失为一种可靠治疗方案，可予以推广。