阿司匹林联合长春西汀治疗脑梗死的效果研究

王亚芳

山东省兰陵县人民医院神经内科，山东兰陵 277700

神经内科中常见、多发的一种疾病就是脑梗死，此病多发于中老年患者，与饮酒、高血压、吸烟、高血脂有关，相关研究指出，此病也受环境和遗传等因素影响[1]。主要原因是脑供血障碍导致脑组织缺氧、缺血从而发生软化和坏死，进一步发展成为梗死灶；患者多数为突然发病，伴有肢体运动、语言功能障碍[2]。长春西汀是一种吲哚类生物碱药，在脑梗死的治疗中广泛应用，可以扩张脑血管，改善脑部缺血区的微循环以及神经功能缺损，但单独应用效果不佳；阿司匹林可以增加脑部的血流量[3]。本研究主要探讨联合应用长春西汀和阿司匹林治疗脑梗死的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月于我院治疗的脑梗死患者98例，随机数字表法分为两组，每组各49例。研究组男31例，女18例，年龄59～81岁，平均（69.4±3.1）岁，病程1～5 d，平均（3.7±0.9） d，梗死类型：14例多发性梗死，20例单灶性梗死，15例腔隙性梗死。对照组男30例，女19例，年龄59～81岁，平均（68.9±2.8）岁，病程1～5 d，平均（3.4±0.7） d，梗死类型：12例多发性梗死，16例单灶性梗死，21例腔隙性梗死。纳入标准[4]：①经脑部CT、临床表现确诊；②患者和家属均签订知情同意书；③身体其他指标处于正常范围内；④非重症抢救患者，病情平稳，且意识清楚。排除标准[5]：①有恶性肿瘤；②有语言、认知障碍或精神病史；③有血液系统或免疫系统疾病；④合并脑疝、脑出血；⑤有脑出血史；⑥所用药物过敏；⑦身体重要器官存在严重疾患。本研究获得医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均给予维持生命体征平稳、吸氧、降血脂药、静脉输入脑细胞营养剂等对症治疗，脑水肿患者应用甘露醇脱水降颅压，血糖血压高的患者给予降血糖和血压的药物。对照组应用长春西汀（长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20040484，规格：10 mg）治疗，将20 mg长春西汀融入500 ml的生理盐水中，静脉滴注，每天1次。研究组应用长春西汀+阿司匹林治疗，长春西汀用法、用量与对照组相同，同时应用阿司匹林肠溶片，口服，每天1次，每次100 mg。两组均治疗21 d观察效果。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的总体治疗效果，通过美国国立卫生院脑卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分[6]对治疗效果进行评估，分值为42分，分数越低表明神经受损情况越轻。分值＜4分表明轻度损伤，5～20分表明中度损伤，＞20分表明重度损伤。其中显效：评分降低程度＞50%，有效：评分降低程度为30%～50%，效果不佳：评分降低程度＜30%，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。

观察比较两组患者的神经功能缺损情况和日常生活活动能力，通过NIHSS对神经功能缺损情况进行评估，分数与神经功能缺损情况呈反比；通过日常生活能力量表（Actiwities of daily living，ADL）对日常生活活动能力进行评估，分数与日常生活活动能力成正比[8]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者NIHSS和ADL评分情况比较

研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS和ADL评分情况比较（±s，分）

表2 两组患者NIHSS和ADL评分情况比较（±s，分）

组别 n NIHSS ADL治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 49 22.2±3.8 15.1±2.7 15.437 0.038 36.2±6.4 51.3±8.7 15.366 0.042研究组 49 21.8±3.3 8.2±1.2 15.442 0.036 35.3±5.4 66.7±11.3 15.374 0.039 t值 1.074 15.523 1.107 15.532 P值 0.075 0.044 0.078 0.041

3 讨论

目前，随着人们饮食结构、生活习惯的改变，导致高血糖、高血脂、高血压患者日益增多，此类疾病进展相对缓慢，部分患者日常生活中无明显的不适感，因此通常不会遵医嘱规律服药。长期形成的脂质斑块、血管内皮损伤、血流冲击（高压）会降低血管的弹性（心脑血管），积累到一定程度后，患者在睡眠、饮酒、情绪激动的时候容易发生血栓脱落引发脑梗死[9]。动脉粥样硬化后常发生脑梗死，导致内膜受损、动脉粥样斑块破裂、基底动脉狭窄，激活后的纤维蛋白会引发血小板聚集，导致血栓的形成。脑梗死后，脑内局部组织会发生缺血、缺氧现象，导致脑疝或脑水肿，如果没有给予及时有效的治疗，会导致不可逆性的神经细胞损伤，不同程度的影响患者的言语功能、神经运动功能等，使患者无法正常生活和工作，影响其生活质量[10]。临床中较多研究表明，及时对闭塞的血管进行疏通，将功能受损但仍然存活的神经细胞给予拯救，促使其功能恢复，是临床中治疗脑梗死的方向。

目前，临床中对于高危的可能出现脑梗死的患者多建议长期应用抗血小板凝集药物，例如阿司匹林，且较多临床研究已对其有效性进行验证。阿司匹林是临床中常用的一种抗血小板药物，可以作用于机体中的血小板氧化酶，对血小板的释放、凝聚有阻滞作用，能有效的预防机体内血栓的形成。但长期服用阿司匹林会刺激消化道黏膜，加重胃溃疡等病变，降低患者的依从性和耐受性[11]。长春西汀是从植物（长春花）中提取的一种吲哚类生物碱，有较高的脂溶性，能轻易的穿过血脑屏障，且可以选择性的对脑血管系统产生作用效果（选择性增加患侧或局部缺血处的血流量），长春西汀对磷酸二酯酶有抑制作用，还可以使磷酸鸟苷的水平增加，对脑部血管的平滑肌有舒张作用，能使脑部的血流量增加，改善脑部供血，改变血流变力学，降低血管中的全血粘度和脑血管阻力，改善患者的疾病症状[12]。相关研究表明，其特异性在脑部血管中发生作用效果，可以保护脑部神经细胞，使其不受缺氧、缺血的损害，还可以强化其代谢功能，有效促进神经损伤的治疗和修复[14]。其还能减少过氧化脂质的形成，对自由基有消除作用。与此同时，长春西汀还可以提高脑部血管中的氧含量，改善氧循环，使神经元突触的数量增加，从而提高患者的认知功能[15]。相关研究指出，联合应用阿司匹林和长春西汀治疗脑梗死患者，可以降低血浆比粘度、纤维蛋白原含量、血细胞比容，表明其有抗凝的作用[16]。

本研究，研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗效果高于对照组（P＜0.05），提示联合用药可以改善患者的神经功能缺损情况，提高治疗效果和患者的日常生活活动能力。本次研究中存在的不足为选取的病例数较少，因此得出的结果可能有一定的局限，在之后的研究中，会不断深入的进行研究，以便验证本次研究结果的准确性，希望本研究可以为临床的治疗和其他学者的研究提供借鉴意义。

综上所述，脑梗死患者联合应用阿司匹林+长春西汀治疗效果理想，可以改善患者的神经功能缺损情况，提高治疗效果和患者的日常生活活动能力，值得临床中推广和应用。