全程护理方法在利妥昔单抗治疗自身免疫性脑炎中的效果

奚玲如 刘志红 张康华 李 波

广东三九脑科医院神经内一科，广东广州 510510

自身免疫性脑炎是一种临床症状以精神行为异常、记忆力下降、癫痫发作、睡眠障碍、不自主运动等为主要特征的神经系统疾病[1]；免疫治疗是患者的主要治疗方案。据相关流行病学数据表示[2]，该疾病约占所有脑炎病例的10%～20%左右，呈急性或亚急性起病。利妥昔单抗治疗自身免疫性脑炎有一定疗效，但是该药物在治疗过程中容易致使患者出现短暂性低血压、支气管痉挛等并发症，不仅会影响患者的临床治疗效果还会降低其生存质量；加强护理干预可能改进其安全性和有效性[3]；因此，本研究将广东三九脑科医院神经内一科收治的自身免疫性脑炎患者42例，在妥昔单抗治疗的同时采取全程护理干预，并对其整体干预效果及价值进行研究和分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年6月我院确诊的自身免疫性脑炎患者，患者及其家属均被告知利妥昔单抗治疗的益处和潜在风险并全部签署知情同意书，共纳入42例。随机分为两组，常规组男11例，女10例，年 龄35～59岁，平 均（44.2±5.4）岁；试验组男13例，女8例，年龄33～59岁，平均（44.0±5.0）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经诊断符合“自身免疫性脑炎”疾病的患者；②病史资料齐全，依从性较高的患者；③对于此次研究内容表示同意，并签字确认的患者。排除标准[4]：①存在严重沟通障碍，且病史资料不全的患者；②存在过敏史的患者；③处于妊娠期或哺乳期患者；④合并严重器质性疾病，或精神类疾病的患者。

1.2 方法

两组患者入组后均遵医嘱进行利妥昔单抗静脉滴注治疗（上海复宏汉霖生物制药有限公司；国药准字S20190021；规格：100 mg∶10 ml，取本品与0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液混合，稀释到浓度为1 mg/ml后给予治疗）。

1.2.1 常规护理干预组 ①用药前护理[5]：按照利妥昔单抗药物的说明书在患者接受治疗前进行准备，并将其瓶装制剂放置在避光处（2～8℃）位置；严格按照无菌操作流程进行滴注药物的配备工作，配备完成后轻摇溶液，避免大量泡沫。制定应急预案，提前准备各种抢救相关物品及抗过敏药物，核查吸氧、吸痰装置、监护仪器、复苏设备；必要时在正式用药前（开始滴注前30～60 min）预先使用止痛剂（扑热息痛）和抗组胺药（苯海拉明）。②用药中护理：静脉输液选择四肢远端粗、直血管，给药初始速度调整为50 mg/h[6]，监测体温、脉搏、血压（舒张压、收缩压）等生命体征，在30 min后可根据患者的实际情况增加给药速度；如果在给药过程中患者出现相关的不良反应则立即停止滴注，并报告给主治医生并采取相应处理[7]。③用药后护理：药物治疗后的24小时内每4小时对其相关生命体征进行监测并对其变化程度进行记录，给予淡盐水漱口，清洁患者皮肤及黏膜，减少活动范围[8]，降低出现感染的几率，做好住院病房内部的环境消毒工作。

1.2.2 全程护理干预组 全程护理指患者在接受利妥昔单抗治疗的同时由本院内具有丰富经验的护理人员为患者进行用药前、中、后的相关准备及护理干预，保证其得到较好的药物作用效果，控制相关不良反应的发生。除常规护理干预外还包括：（1）用药前准备。①患者的准备。查看患者，是否确诊自身免疫性脑炎，基础疾病，近期的肝肾功能、血常规、生化等检测结果，近期护理记录中生命体征和神经系统症状体征的波动情况；②人员准备：护理人员用药前进行培训，知晓药物使用的注意事项和常见及罕见不良反应，及时掌握患者用药前后中的一般情况、神经、生理、心理变化。（2）用药中护理。用药当天随同主管医师查房，按照药物的使用说明正确用药，并在第一次用药全程经由上级主管护师指导，注射过程中及注射完成当日做好病情交接。（3）用药后护理。用药后观察患者生命体征、一般指标和病情变化，及时发现不良反应并准确记录、上报，对于常见的不良反应无需特别处理的则向患者及家属及时、正确沟通，减少不必要的惊慌。

1.3 观察指标

①用药安全性[9]。全身症状，包括腹痛、胸痛、腹胀等；心血管系统：高血压、心动过快、心律失常等；消化系统：腹泻、消化不良、厌食症等；神经系统：头昏、焦虑、失眠等；其他：出汗、味觉障碍、凝血障碍、外周血肿等；不良反应发生率=（全身症状+心血管系统+消化系统+神经系统+其他）/总例数×100%。②心理状态[10]。采用“焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS）”和“抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）”；其中，两量表分值0～80 分，共20个条目，分值越低表示其心理状态越差。③ 生活质量[11]。采用“SF-36生活质量评分表”进行评估，包括情感功能、生理功能、精神健康、社会功能；量表100分制，各条目25分，评分数据与生活质量评分成正比。④生命体征。体温、脉搏、血压（舒张压、收缩压）、呼吸、血氧饱和度；参考值分别为36.5～37.2℃、60～100 次/min、收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg、20～30次/min、75%～95%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床用药安全性比较

常规组中不良反应发生患者6例，试验组中不良反应发生患者1例；且两组护理后不良反应发生率比较，试验组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床用药安全性比较

2.2 两组患者生命体征比较

两组护理前的生命体征[体温、脉搏、血压（舒张压、收缩压）、呼吸、血氧饱和度]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。组内护理后生命体征均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间护理前、后的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后心理状态比较

两组护理前的心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的心理状态（焦虑、抑郁）均相比护理前改善效果较好，且试验组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后心理状态比较（±s，分）

表3 两组护理前后心理状态比较（±s，分）

组别 n 时间 焦虑评分 抑郁评分试验组 21 护理前 49.56±3.78 49.87±3.96护理后 37.16±2.47 35.26±2.36 t值 18.008 14.523 P值 0.000 0.000常规组 21 护理前 50.15±4.06 49.25±3.88护理后 42.86±3.06 41.35±2.56 t值 6.571 7.788 P值 0.000 0.000 t两组护理前比较值 0.487 0.512 P两组护理前比较值 0.629 0.611 t两组护理后比较值 6.642 8.015 P两组护理后比较值 0.000 0.000

2.4 两组患者护理前后生活质量比较

两组之前的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后情感功能、生理功能、精神健康、社会功能改善效果均优于护理前，且试验组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者护理前后生活质量比较（±s，分）

组别 n 时间 情感功能 生理功能 精神健康 社会功能试验组 21 护理前 15.56±1.78 16.87±1.96 17.23±2.01 18.01±1.28护理后 23.16±0.47 22.26±0.36 23.00±0.45 22.11±0.33 t值 18.918 12.395 12.837 12.214 P值 0.000 0.000 0.000 0.000常规组 21 护理前 15.15±1.06 16.25±1.88 17.38±2.05 18.05±1.31护理后 19.86±0.89 20.35±0.56 20.17±0.85 20.44±0.99 t值 15.594 9.57 5.761 6.670 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t两组护理前比较值 0.907 1.046 0.239 0.100 P两组护理前比较值 0.370 0.302 0.812 0.924 t两组护理后比较值 15.025 13.147 13.484 7.334 P两组护理后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

自身免疫性脑炎在临床中具有较高的致残率、病死率，需要在临床相关药物治疗的同时采取一定的护理干预措施进行辅助，以整体保证其临床疗效[12-13]。利妥昔单抗的应用可以帮助特异性与纵贯细胞膜表面的CD20抗原相结合，并将B细胞溶解的免疫反应进行启动[14]，整体改善患者的神经功能，效果显著；但是该药物在临床中应用的同时会致使患者出现相关不良反应症状，影响其心血管系统、消化系统、神经系统[15]，影响了药物的临床推广应用。因此，需要采取有效的护理措施进行辅助干预，以整体保证其临床治疗及预后效果。

本研究通过给予利妥昔单抗治疗自身免疫性脑炎患者采用全程用药指导护理干预后，患者的心理状态（焦虑、抑郁）、生活质量（情感功能、生理功能、精神健康、社会功能）改善效果均优于常规组；两组护理后不良反应发生率比较，试验组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理方法可以有效保证用药的安全性和有效性。全程护理干预的应用则主要通过患者用药前、用药中、用药后进行干预，帮助患者进行利妥昔单抗药物使用前的科学配制，并针对其用药后的生命体征进行密切监测，在其出现不适症状后第一时间进行救治和干预，以保证患者的良好预后。另外，相关文献资料也表示[16]，护理干预的应用在利妥昔单抗治疗过程中效果显著，其对于不良反应的控制可低至4.76%，这一结论与本研究结果相符。

综上所述，临床中对于利妥昔单抗治疗自身免疫性脑炎患者而言，采取全程用药指导护理干预后的效果显著；不仅可以保障患者用药治疗的安全性，还可以整体提高其预后效果；但本研究选取样本数量较少，要想获得进一步的研究结果，还需要扩大样本进行详细观察分析。