臭氧关节腔注射配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的疗效探究

曹永成 杨爱花 王新军 丁国兴 张效金 徐 刚 王文娜

1.甘肃省武威市凉州医院疼痛科，甘肃武威 733000；2.甘肃省武威市中医医院高压氧科，甘肃武威 733000

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）主要是指膝关节软骨出现了骨质增生的现象，一般表现为骨质增生乃至于磨损变性，一般患有膝关节骨性关节炎的患者在运动过程中会持续不断地加重自身的疼痛，膝关节会僵硬，关节之间出现一系列的响声，膝关节反复产生痛胀，会大幅降低患者的生活水平[1]。近年来由于受到老龄化加剧的影响，KOA这一疾病的患病率有了较大幅度的上升，不但让患者饱受伤病的困扰，也让公众医疗面临着较大的负担，对这一疾病采取行之有效的治疗措施就显得尤为重要[2]。本研究针对膝关节骨性关节炎患者采取了臭氧关节腔注射联合针刺的治疗方式，结果显示收到良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取随机、对照、单中心、前瞻性研究。选择2019年2月至2020年2月在我院进行治疗的膝关节骨性关节炎患者共68例，按照随机分配的原则将其划分成对照组以及试验组。每组各34例。对照组男19例，女15例，年龄59～73岁，平均（65.24±0.35）岁，病程2～9年，平均（5.38±1.26）年；试验组男20例，女14例，年龄58～74岁，平均（64.35±0.37）岁，病程2～10年，平均（6.12±1.38）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经过各类医学检测被确诊为KOA；②患者满足骨性关节炎放射学病情分级标准，属于Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级；③患者在日常生活中能够做到基本自理，且在治疗过程中能够清晰表达出自身身体状况；④患者在进行本次研究的前1个月之内并未服用激素、非甾体抗炎药；⑤入组患者及其家属均在充分了解本研究后自愿参与，并签订知情同意书。

排除标准：①患者并不符合骨性关节炎放射学病情分级标准，属于0级以及Ⅳ级的范畴；②患有肝肾器官、心血管、内分泌系统、脑血管、凝血功能这类较为严重的原发性疾病者[3]；③患有类风湿、结核、膝关节肿瘤、痛风以及化脓等并发症，或患有梅毒性神经病、急性创伤、牛皮癣以及代谢性骨病者[4]；④患者的关节间隙与正常人相比过于狭窄，存在着较为显著的膝关节内外翻畸形，或是患者肢体的血管神经曾经遭受过创伤[5]。⑤患者曾经做过膝关节手术；⑥患者属于妊娠期、哺乳期、以及待妊娠的范围之内；⑦患者自身对针刺治疗存在着较为严重的恐惧心理[6]。

1.2 方法

1.2.1 试验组 主要是在基础防护手段的前提下采取臭氧关节腔注射联合针刺的治疗方式，其中基础防护手段主要是指嘱患者注意对自身膝关节进行保暖操作，通过护膝的佩戴来实现对膝关节的有效保护，若患者体重过大，应当在日常生活中注意饮食节制，若患者年龄过大行走不便应嘱其通过拐杖来行走[7]。通过基础防护手段不但能够让患者膝关节承受压力变小，还能够有效提升患者的安全性，最大化地减少本研究所面临的安全隐患。臭氧关节腔注射联合针刺的治疗方式具体如下：①臭氧关节腔注射。通过医用氧气瓶来与患者形成连接，在进行注射之前将氧气输入量保持在4 L/min，将臭氧输出浓度控制在30 μg/ml，在电源开关打开大约10 s之后通过20 ml的注射器完成对臭氧的收集。在治疗过程中，相关医护人员将患者置于仰卧位，其膝关节弯曲大约90°，在患者膝盖之下垫一个软枕，让其侧膝关节暴露出来，标记并消毒髌骨下缘髌韧带，采取5 ml的注射器完成注射[8]。需要注意的是，在注射过程中会经过患者的关节囊，此时存在着一定的韧感，在突破关节囊之后有落空感，整个注射过程并无来自外界的阻力，说明患者关节腔并未存在着积液，可以进行后续操作。接着将30 μg/ml的臭氧通过20 ml的注射器注入到患者的关节腔内，注射完毕对其进行包扎，并让患者稍微进行膝关节的活动[9]。在完成这一系列操作之后约15 min患者可下床，此时医护人员应当嘱患者在1 d之内不能够让注射处接触水，并且应当最大化地减少外出活动频率，通过休息保持一个良好的身体状态[3]。臭氧关节腔注射治疗的1个月为1个疗程，平均每周进行1次治疗，总共治疗1个疗程。②针刺治疗。医护人员将患者置于一个仰卧位，膝关节保持在35°～40°之间，在患者的膝盖之下垫一个软枕，让其侧膝关节暴露出来，并选取患者的鹤顶、梁丘、膝眼、足三里、阿是穴、血海、阴陵泉、阳陵泉这类穴位进行常规消毒之后[10]，根据患者的实际体型，通过0.25 mm×25 mm以及0.25 mm×40 mm的针灸针对患者进行针刺，完成针刺之后采取提插捻转使其得气，其中针刺内膝眼以及犊鼻时可在患者膝关节调整针尖位置，使患者出现一定程度的酸胀感，患者体内留针约30 min后再进行起针的操作。针刺治疗平均1次/d，每周6次，剩余1 d对患者进行臭氧关节腔注射治疗，1个月为1个疗程，总共治疗1个疗程[11]。本研究所使用的臭氧机（德国赫尔曼臭氧治疗仪豪华compact型，批准文号国械注进20173266648）及针灸针[贵州安迪药械有限公司生产，药（械）准字为黔食药监械（准）字2009第2270026号][12]。

1.2.2 对照组 主要是在基础防护手段的前提之下采取臭氧关节腔注射这一治疗方式，治疗流程以及治疗疗程都和试验组患者相同。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS） 两名护理人员手拿一条标有0～10 cm共10个刻度的游标卡尺，0表示无痛，10表示无法忍受的剧痛，将有刻度的一面背向患者，让患者在标尺上指出能表达膝关节疼痛程度的位置，两位助手分别记录其相应位置的数值，即为疼痛评分，再取2个数值的平均值[13]。

1.3.2 骨关节炎指数评估量表评分（WOMAC） 主要是从疼痛、僵硬以及日常活动受限程度这几个方面来对患者膝关节功能进行评估，其中共计24个问题，总分96分，其中疼痛环节主要包含了上下楼梯、站立、坐躺、行走时是否疼痛，0分表示患者无疼痛；1分表示患者轻微疼痛，但能够忍受；2分表示中度疼痛，会对患者的睡眠产生不利的影响，但在患者的忍受范围之内；3分表示重度疼痛，对患者日常生活产生了较为严重的影响；4分表示极度疼痛，患者根本无法忍受，共计20分。僵硬主要为清晨起床后的严重情况以及坐、卧、休息时的严重情况，评分标准和疼痛环节基本一致，0～4分分别表示不严重、轻度严重、一般严重、重度严重以及特别严重，共计8分。日常活动受限程度主要为日常生活中诸如出门购物、躺在床上、脱鞋袜等各类常见活动，评分标准和疼痛环节基本一致，0～4分分别表示不受限、轻度受限、一般受限、重度受限以及特别受限，共计68分[14]。

1.3.3 膝关节运动功能评分（LKS） 主要是通过患者疼痛、肿胀、跛行、交锁、支撑、下蹲、不稳定和上楼梯等8个项目来对患者膝关节运动功能进行评估，分值越高代表患者的膝关节运动功能更佳[15]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的VAS评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组34 6.75±1.83 3.26±0.24 11.026 0.003试验组34 6.81±1.58 1.26±0.15 20.390 0.001 t值 0.145 41.205 P值 0.268 0.000

2.2 两组患者WOMAC评分比较

治疗前，两组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的WOMAC评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者WOMAC评分比较（±s，分）

表2 两组患者WOMAC评分比较（±s，分）

组别 n 疼痛 僵硬 日常活动受限程度治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组34 33.78±6.49 21.83±2.63 9.951 0.004 15.44±3.86 7.84±2.05 10.139 0.002 93.48±19.93 15.32±3.16 22.585 0.000试验组34 33.84±6.74 10.03±1.07 20.344 0.000 15.74±3.58 2.73±0.96 20.467 0.000 93.78±19.82 7.28±2.02 25.317 0.000 t值 0.037 24.233 0.332 13.163 0.062 12.500 P值 0.097 0.000 0.312 0.001 0.058 0.002

2.3 两组患者LKS指数比较

治疗前，两组患者的LKS指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的LKS指数高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者LKS指数比较（±s，分）

表3 两组患者LKS指数比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 34 35.01±5.14 62.17±5.26 21.534 0.000试验组 34 33.88±6.69 72.47±5.78 25.451 0.000 t值 0.781 7.685 P值 0.268 0.007

3 讨论

引发膝关节骨性关节炎的根本原因是患者在日常生活中劳动负荷过大，且膝关节经历了一系列的创伤，膝关节骨性关节炎会产生不同程度的疼痛情况，严重时甚至会出现畸形现象，这让中老年患者的生活质量大幅下降，严重时会对其身体健康产生较大危害，也给社会造成了较重的经济负担。故采取经济、安全、有效的方式治疗膝关节骨性关节炎成为当前社会发展过程中的重要问题，具备一定的医学价值以及社会意义。臭氧关节腔注射联合针刺这一治疗方式主要包含臭氧关节腔注射以及针刺两种方法，其中臭氧主要是指由三个氧原子组成的分子，也被称之为三氧以及超氧。在空气之中臭氧普遍存在，其具备无色、有味、易分解、易溶于水的特征，且自身所具备的氧化能力较强，仅弱于氟。臭氧治疗这一方式最早是在2002年引入我国，在将臭氧注射至患者的关节腔之后，会和关节腔中的生化分子产生相应的反应，进而对炎性细胞因子的蔓延产生一定的抑制效果，有效推动患者体内免疫细胞因子的生成，进而实现镇痛的目的。同时也会对软骨细胞产生一定的刺激作用，提升其增殖频率，达到修复软骨的目的。而针刺治疗则有振奋正气、补虚泻实、疏通经络的作用，让患者的气血能够在奇经八脉之中运转，进而有效缓解患者的关节疼痛。同时部分学者发现针灸能够对患者紧张的肌肉产生一定的缓解作用，可以让患者体内的血液循环得以加速，新陈代谢也会更快，患者膝关节处于一种微妙的力学平衡状态，防止关节受到化学物质的干扰，进而达到镇痛的效果。

而将臭氧关节腔注射与针刺联合，则能够产生良好的镇痛效果，有效缓解患者的关节疼痛、僵硬症状，并最大化地减少患者日常活动受限程度，提升患者生活质量，促进中老年患者的健康生活。在联合治疗的过程之中，臭氧主要扮演的是一种免疫调节剂以及细胞代谢激活剂的角色，在镇痛的同时，也能够对患者软骨细胞进行修复。而针灸治疗则主要是对让患者的周身气血运转以及血液循环得以加快，炎性物质消除时间就会大幅度地缩短，各类无菌性炎症就能够得以治疗。并且针刺也能够缓解痉挛以及深层小肌肉紧张现象，达到舒筋止痛的目的。在患者关节腔之中注射适量臭氧并联合针刺的方式操作相对较为简便，安全程度较高，所耗费的经济成本较低，并不会让患者产生较多的并发症，属于临床医学中较为典型的中西医结合疗法。众所周知，在中医治疗过程之中对于理气调血、疏通经络方面有着较高的重视程度，针刺对膝关节骨性关节炎进行治疗时便遵循这一原则，让患者的经络得以疏通，由“不通”逐步转变为“通”这一状态，缓解身体疼痛，滑利关节。反之臭氧关节腔注射则以膝关节骨性关节炎的根本病理特征为基础，在患者关节腔之中注射一定容量的臭氧，以此来让推动患者软骨损伤的自我修复及再生，且对关节腔中的炎症物质进行全方位地清除，能够有效抑制患者膝关节骨性关节炎病情的加重，改善关节功能。

综上，臭氧关节腔注射在改善患者关节活动程度以及缓解患者疼痛等方面有着良好的效果，并且在此基础之上联合针刺进行治疗则有着更好的疗效，有着较为显著的缓解疼痛效果，值得在临床之中大力推广。