不同产后盆底康复治疗时机对产后盆底功能障碍患者盆底功能及尿失禁的影响

彭慧星 秦少珠

广东省惠东县人民医院产科，广东惠东 516300

分娩对生殖系统、泌尿系统的肌肉群会造成较大损伤，盆底功能障碍是临床上较为明显的病症，常见不同程度的子宫脱垂、尿失禁等，产后性生活质量也严重下滑，患者内心和身体都十分煎熬[1]。为减轻病痛折磨，促进盆底肌的恢复，本研究针对现有情况进行了常规盆底肌训练及不同产后盆底康复治疗的对比研究，重点突出不同产后盆底康复治疗时机对患者盆底功能恢复的重要性和改善作用。通过对比观察组的操作更受认可，可以保障康复治疗的时机和改善后的境况，突出不同产后盆底康复治疗时机对盆底恢复造成的不同影响，体现康复治疗的改善效力。让盆底肌、膀胱功能等尽快恢复，为患者健康负责，尽力提升患者性生活质量，降低性交时的疼痛感，缩短机体产后恢复时间。观察组的干预力度比参照组大，更符合治疗预期，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—6月惠东县人民医院收治的100例产后盆底功能障碍患者，根据不同康复方式分为两组，每组各50例。参照组患者平均年龄（33.02±5.14）岁；平均孕龄（39.32±2.07）周；主要分娩方式：阴道顺产21例，剖宫产19例，阴道助产10例。观察组患者平均年龄（32.14±5.68）岁；平均孕周（39.47±2.14）周；主要分娩方式：阴道顺产24例，剖宫产12例，阴道助产14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[2]：①具有不同程度的子宫脱垂、尿失禁、性生活质量降低等盆底功能障碍性症状者；②患者及家属自愿签署知情同意书者。排除标准：①患有心脏、肾脏等严重疾病、免疫类疾病者；②精神异常不能配合治疗者。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 在产后第3个月进行常规盆底肌训练，以阴道哑铃（初期要选择较轻或直径最大的阴道哑铃，做好消毒措施将其放入阴道中让患者收缩盆底肌肉，保持1 min，每天进行1次，直到能停留10 min，且在跑步、咳嗽等腹压变动时也不脱落再改变哑铃重量或直径，每次锻炼15 min，3个月为1疗程）、肛门收缩（需让患者平躺或直立，针对肛门进行收缩或放松练习，收缩或放松停留时间控制在3 s，每天进行2次，每次训练30 min，3个月为1疗程）为主。

1.2.2 观察组 在产后第2个月月初开始介入早期综合康复治疗，在参照组训练内容基础上，增加盆底肌肉刺激治疗仪（深圳科瑞康，型号：AM1000B型），每天用10～25 mA的电流刺激盆底肌20 min左右，以肌肉收缩或跳动并且无疼痛为宜，每次训练时长和电流量要根据盆底肌力情况逐渐增加。同时每天对膀胱进行训练，让患者平躺在床上，下肢屈膝，用小腹力量引导下肢向腹部抬起，每天训练10～15 min，保持下腹部微酸、有力量感为宜，并在排尿时有节奏地进行控制练习，可以先排出一部分，收紧会阴部肌肉，停留1～3 s，再排出剩余部分等。多次练习后膀胱功能可有所改善。

两组治疗至少进行3个月，本研究以3个月为限对患者改善情况进行观察。

1.3 疗效判定

①盆底功能改善效果[3-4]。有效：治疗后，利用神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力肌纤维且肌力肌纤维能达到Ⅱ级以上，宫颈外口到处女膜边缘的距离＜4 cm；无效：治疗后，盆底肌力测定中的肌力肌纤维均在Ⅲ级及以下，存在宫颈到达处女膜边缘、脱出阴道口的情况。②尿失禁改善效果[5]。有效：治疗后，仅有少量患者在咳嗽、大笑、打喷嚏时会有尿液溢出，其余患者膀胱功能均较正常。无效：治疗后，患者在直立活动、日常活动时均有尿液溢出，膀胱功能不太理想。③性生活质量改善效果[6]。有效：治疗后，患者能正常进行性生活，身体状态好，无盆底功能障碍、尿失禁等情况。无效：治疗后，患者的盆底功能障碍等情况依然较重，无法正常进行性生活。④用视觉模拟评分表（VAS）对改善前后进行评分，0～10分，分数越高表明患者越疼，统计并比较数据。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）描述，组间和组内比较采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活质量改善比较

治疗后，观察组的盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活质量改善效果均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活质量改善比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分均为4～4.2分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后VAS评分均低于同组治疗前VAS评分，且治疗后观察组的VAS评分低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 50 4.13±1.24 1.06±0.48 16.326 0.000参照组 50 4.07±1.19 2.03±0.52 11.108 0.000 t值 0.247 9.692 P值 0.806 0.000

3 讨论

产后盆底功能障碍会影响膀胱、子宫、肠道等，不仅出现子宫脱垂，还出现尿失禁等症状，机体运转受到干扰，产后不能正常开展性生活，患者生活质量变低[7-8]。常规治疗进度多从产后第3个月开始，常规盆底肌训练内容可以改善阴道和肛周肌肉群等，但对膀胱功能等尚无明显改善[9]。早期综合康复治疗在参照组基础上加入电刺激和膀胱功能训练，加强改善盆底功能的力度，让治疗目的更明确。观察组将治疗目的定位在盆底肌、膀胱等功能恢复上，用高强度刺激推动盆底肌肉群等的恢复，能保障生殖系统等改善效果。观察组展开操作后盆底功能明显改善，充分展现了早期综合康复治疗对盆底功能的改善作用，提示早期介入治疗具有临床实用性[10]。

持续推动观察组操作，能缩短产后等待时间，在改善盆底肌肉群的同时对泌尿系统进行改善，调整膀胱功能，促进膀胱及周边肌肉群恢复。尿失禁改善效果明显，提示早期综合康复治疗可明显改善患者尿失禁情况，避免大笑、咳嗽时尿液溢出状况。观察组在盆底肌、膀胱功能中的改善也对患者性生活质量有较好的影响，可以提高局部感受，调动肌肉群、神经等兴奋度，保障患者能有更好的性生活体验，减少盆底肌功能障碍和尿失禁等对性生活的影响[11-12]。

尽早训练可以增加肌肉细胞的记忆力，也能更细致地观察肌肉收缩、扩张情况，保障会阴部肌肉的敏感性，使患者能控制膀胱排尿等[13-16]。观察组为盆底功能障碍患者提供更合适的治疗时机，尽量满足不同产后盆底康复需求，缩短产后盆底肌等的恢复时间，提高患者生活质量。本研究中性生活质量表格中的数据与梁丹等[17]研究一致，均体现了早期综合康复治疗对盆底功能的影响，可改善性生活质量。

本研究提示，若能坚持使用早期综合康复治疗，可提高患者在性交时的感受，减少性交痛等，有利于患者健康生活，也可以加强患者对治疗的信心，促使患者与医护人员更密切地配合。再结合研究中的VAS评分可以显示，治疗前后的疼痛感差异能反映观察组的干预有效性，使患者尽快重新恢复正常生活。此外，观察组的盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活质量改善效果均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组的VAS评分比参照组低，提示早期综合康复治疗的疗效优于常规进度治疗。

综上所述，早期综合康复治疗能尽快介入产后盆底肌恢复，积极促进盆底肌、膀胱恢复，改善尿失禁，提高性生活质量，疗效优于常规进度治疗。