高血压合并心绞痛患者PCI术后随访系统干预对生活质量的影响

郑玉萍，周恩会，郭冬梅，侯春霞，李玉玲，龚兴媛

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，能够解除血管阻塞或狭窄，改善患者的心肌供血。术后需要长期随访以保持患者的良好的健康状态以及生活方式，降低不良心血管事件(MACE)的风险[1]。有报告出院后多数患者遵医行为差、自救能力的不足，存在自我管理低下、服药依存性和复查率低，从而使得MACE风险增加[2]。长期的诊后随访是提高患者治疗依从性和治疗效果的重要途径[3]。我院运行电子随访系统诊后延续护理流程,对高血压合并不稳定性心绞痛患者PCI术出院后进行长期延续随访系统服务，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年3月-2020年12月诊治的不稳定型心绞痛合并高血压患者97例为研究对象，均需要行PCI术，其中2019年3月-2020年3月诊治的48例患者作为对照组，男28例，女20例，平均年龄(52.36±5.96)岁；2020年4月-2020年12月诊治的49例患者为观察组，男28例，女21例，平均年龄(54.01±6.33)岁。2组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:①诊断为不稳定型心绞痛合并高血压，需行PCI治疗；②术后患者意识清醒，病情稳定，无交流障碍；③知情并签订PCI治疗同意书。排除标准:①难以完成问卷调查者；②术后严重并发症者；③合并其他心脏病以及有精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组:患者行常规护理干预，住院期间给予心理干预、健康饮食干预、用药指导、并发症预防措施指导、健康教育(心绞痛诱发因素、家庭保健等)，出院时给予健康指导，并建立联系卡，给予常规电话随访6个月(1次/2周，10 min/次)。

1.2.2 观察组:在对照组患者干预治疗的基础上给予电子随访系统随访干预，即：①成立诊后电子系统化随访管理小组，由1名副主任医师、2名副主任护师、1名护师组成。②干预前准备，编写《PCI术后自我管理知识手册》，定期咨询心血管内科专家。建立一对一访谈，并发放手册，掌握患者自我管理情况，讲解出院后居家自我管理的重要性、诊后管理的意义，调动患者及家属的积极性。征求电子化诊后系统管理延续随访建议，介绍电子随访系统延续随访管理形式及主要内容、推送时间安排；咨询相关专家、查阅文献，制订PCI术后出院患者诊后电子化系统随访护理管理计划内容，包含短信、APP提醒、患教资料、疾病问卷调查等。出院前协助并指导患者关注医院微信公众号或下载互联网医院APP。随访模式及时间安排:针对患者病情做好出院后个体化随访计划，出院后第1、2、3、6周及第3、4、6个月通过系统自动推送疾病患教资料；诊后随访干预计划包括合理服药、运动和休息、健康饮食、心理疏导、自我监测疾病相关症状以及定期复查提醒等；出院后第1、3、4及第6个月利用自动随访系统推送疾病问卷调查表，内容包括血压监测、坚持服药情况、有无心绞痛症状、自我生活管理等，对不达标者，提醒及时来院就诊或者通过我院互联网医院APP进行医患视频互动在线交流，进行沟通管理。

1.3 观察指标：① 观察2组患者症状评分，主要包括患者心绞痛发作频率、疼痛程度、持续时间，每1项共6分，分值越高症状越严重。②观察2组患者干预前后自我管理能力和生活质量变化，采用《冠心病自我管理量表(CSMS)》[4]评估自我管理能力，采用《西雅图心绞痛量表(SAQ)》[5]评估生活质量变化。③观察2组患者MACE发生情况，主要包括心源性死亡、心绞痛复发、非致死性心肌梗死、严重心律失常、再次血运重建等。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心绞痛症状变化比较：2组干预前心绞痛的发作频率、症状持续时间、疼痛程度相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后心绞痛发作的频率、持续时间、疼痛程度评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者心绞痛症状变化比较(分，

2.2 2组患者干预前后CSMS、SAQ评分比较：2组干预前SAQ、CSMS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后SAQ、CSMS评分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预前后CSMS、SAQ评分比较(分，

2.3 2组患者MACE发生情况比较： 观察组MACE发生4例，发生率为8.16%；对照组MACE发生12例，发生率为25.00%，观察组发生率低于对照组(χ2=4.99,P<0.05)，见表3。

表3 2组患者MACE情况比较[n(%)]

3 讨论

不稳定型心绞痛是临床常见的心血管疾病，是由冠状动脉狭窄或阻塞共同参与的疾病，行PCI术后患者可获得明显近期疗效，心肌灌注改善，但PCI术后心血管事件的相关危险因素仍然存在，所以长期管理尤为重要。高血压也是心血管疾病的高危因素，因此院外漫长的疾病康复中，需要患者了解大量的高血压和心绞痛疾病相关知识，提醒按时复诊，并配合完成大量的自我管理任务。帮助患者有效改善自我管理的健康行为，如疾病相关指标的监测、遵嘱用药、适度运动、健康饮食、充足睡眠、平稳情绪等。李玲锐等[6]报道，通过诊后信息化随访系统将做好的随访计划加入随访组，系统按期发送信息提醒，能有效提高患者治疗的准点率[7]，提高了病患者的生活质量以及合理用药，改善其行为能力，减轻了心绞痛的症状。诊后随访系统干预是一种很好的院外护理监管方法，可以定期跟踪患者的用药情况和生活习惯。通过诊后电子化随访系统对出院患者进行跟踪随访干预，相比常规护理随访不受时间和空间地点限制，具有省力省时，为患者提供复诊信息、按时用药、康复及合理饮食指导等优点，利于开展诊后院外随访护理工作，大大提升了患者的服药依存性。不断增强患者对疾病相关知识的了解，注意合理饮食，适度运动，提醒定期复查，保持稳定的心情等，减轻了护理人员的工作量，提高了患者满意度和随访工作的效率。研究证实，心绞痛患者普遍存在自我管理能力不足和自救能力低下等现象[8]。

为了提高病患者自我管理能力和对疾病认知以及服药的依存性，本研究加强疾病相关知识健康宣教，注重讲解日常自我管理及不良生活方式对高血压合并心绞痛的危害以及遵医的重要性。通过我院互联网医院APP、短信及微信公众号的文本等形式推送健康知识，加强健康行为方式指导，为患者提供连续性的护理措施，协助患者提高自我管理能力、掌握日常自我保健、保持健康生活方式，患者的自我管理能力明显提高，与文献报告一致[9]。本研究诊后随访系统干预注重患者健康的生活方式、合理按时用药和康复指导等，以降低心绞痛风险。因此，抑制情绪波动，保持情绪平稳，利于降低心血管事件的发生，患者的心绞痛症状逐渐减轻，发生的频率、持续时间明显降低(P<0.05)。

综上所述,诊后随访系统干预可以提高患者自我生活管理能力以及PCI术后治疗的依从性，改善其生活质量，减轻了PCI术后心绞痛的症状，降低MACE风险，值得临床推广应用。