论医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析

闫亮

近年来，随着我国经济水平的进一步提高和社会的不断发展，科学技术水平也有了长足的发展并在许多方面大力推行改革，尤其是医疗保险方面。为解决人们就医难的问题，我国大力推行医保支付方式的改革，如异地支付和统一医疗费用报销标准等，极大地促进了我国医疗卫生事业的发展。对于医院来说，推行医保支付方式改革可极大地提升医院财务管理的工作效率和精确度，顺应当下时代发展潮流。

医疗保险是一个国家社会公共服务中最核心的部分，关乎民生和一个国家的全面发展，能够极大地减轻人们医疗压力，提升人們幸福感，促进社会公平的实现。近年来，随着时代的不断发展和科学水平的不断进步，人们对于医保要求也越来越高，这一切都加快了医保改革的进程。对于医院来说，医保支付方式的改革对于医院的财务管理也是一个更大的挑战，医院应不断深化改革，来更好地适应时代发展要求，促进我国医疗卫生事业的可持续发展。

一、医保支付方式改革的含义

传统医保支付方式通常以按项目付费为主，医院定期汇总数据并上报到有关部门，医保部门以汇总上来的数据为基础，按照人次和项目统一定价进行支付。这种传统报销方式流程众多，所需时间较长，不仅增加了医院成本和压力，更在一定程度上损害了病人的合法权益。而医保支付方式改革使得医保支付方式增加，由传统的单一结算转向多元化结算方式，以预付制取代了后付制，后付制指的是在治疗后依据项目来进行结算，其对医学技术应用起到较大的推动作用，但后付制有着一定的局限性，由于其未综合考虑服务和费用之间的关系，导致资源利用率不高，患者出现花费较高，但治疗效果不佳的问题。而预付制指的是提前对治疗费用进行结算，来最大限度地提升各项医疗资源利用率，减少治疗花销，其可降低医疗服务中存在的各项风险，控制各项医疗费用增加，更能促使医院不断改进提升自身服务水平，极大地提升医保资金的利用率，更为提升医疗卫生服务质量和效率起到了重大的推动作用。但预付制也有着一定的局限性，例如会为降低预算而导致治疗不全面的情况，对于治疗效果会产生一定影响[1]。

二、医保支付方式改革的必要性

（一）传统医保支付方式局限性较大

传统医保支付中，由于其针对各个不同的项目来进行付费，这就要求相关部门须定期将各项支付信息进行整合，汇总之后将其上报到医保管理部门，然后医保管理部门会根据项目的收费标准以及医院收治的患者数量进行统计，得出结果之后再对医保进行报销。整个流程操作较为烦琐，且耗时较长，并且在垫付过程中极易出现偏差，例如跨月冲销等，会对准确性造成一定影响。且医保支付过程通常需要3到6个月，这就极大地加剧了医院的财务成本和资金压力，对医院正常运营造成不利影响，更影响医院的次均费用或三费涨幅等指标，一旦超过指标，就会出现垫付款被减少等情况。很多医院为避免出现垫付款减少情况，会采用将治疗费用较高的患者进行转院或者在患者尚未痊愈的情况下，多次为病人办理出院、住院手续等手段，来降低每次均摊费用，这在一定程度上构成了欺诈骗保行为。不仅使患者合法权益受到侵害，更影响医院的总体服务水平，不利于医院长期可持续发展，这就给予了医保支付方式改革以必要性[2]。

（二）当下新形势的更高要求

近年来，我国的经济和社会发展水平都有较大提高，城市化和工业化的不断推进，使得人口密度不断加大，但随之而来的则是我国老龄化问题的不断增加。而老年人医疗需求较大，对医保依赖性较高，医保资金压力不断加大，这就对医保支付方式改革提出了更高要求。继续沿用传统医保支付方式较容易造成医院入不敷出现象。当下，我国正处于社会主义现代化建设的关键时期，经济稳定发展是建设中最为重要的部分。2019年，新冠疫情肆虐中国，为抗击疫情，我国在疫情暴发期选择关闭大多数商场、工厂等生产服务机构，这给经济增长造成极大的阻碍。疫情也导致我国医疗机构压力不断加大，我国针对疫情选择免费医治的方式，更加剧了医疗服务机构的资金压力，这就促使医保支付方式要进行更快的改革。

三、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

（一）改变医院传统财务制度

在大力推行医保支付方式改革的过程中，医保支付方式由传统医院预先垫付转变为总额预付，由传统的按项目付费转变为按病种进行付费，这就要求医院不仅要提升对病种的各项成本核算，更要针对每个科室开展医保预算。医院原有的各项财务制度，如财务预算和成本管理等已经无法适宜当下时代发展潮流。医院需根据国家要求重新制定合理且科学的财务管理制度，加大医保资金的管理力度，才能更好地适应当下医保支付新环境，提升医院财务管理能力，更好地提升医院服务水平[3]。

（二）增加医院资金压力

医保支付方式改革后，患者可根据治疗方式和病种的不同自行选择报销方式和支付方式，尤其在病例组合付费方式推行后，极大地提升了报销比例，这就直接降低了患者支付给医院的费用，使得医院现金流减少，增加了医院对医保资金的依赖性，加大了医院资金压力。且由于药品加成取消，医院收入以市场性收入和政府补助为主，导致医疗结构收入结构出现变化，医院资金压力进一步增大。

（三）对医院原有的财务管理系统提出更高要求

传统医院财务系统虽引入了信息化管理手段，在供应商和药品的管理上起到一定积极作用，但随着医保支付方式的变革，部分医院的财务管理系统无法对结算数据进行汇总和整理，无法适应最新医保支付方式，且很多医疗机构并没有将医保支付方式改革纳入财务管理系统中，而是单独创立一个新的系统来开展各项工作，一定程度上增加了财务管理人员的工作量，更需要消耗较多的时间来进行整合，且由于支付方式改革和其他各项工作没有汇总到一个系统之中，较容易在核算时出现漏洞，不利于医疗机构财务管理的顺利开展。这就要求医院升级现有财务系统，来保证医保支付改革的顺利进行[4]。

（四）对财务管理专业人才的需求加大