躯干控制训练对脑卒中患者步态的影响研究

吴迪 齐齐哈尔大学体育学院 杨春田 齐齐哈尔大学卫生所 王继雅 段国旭 齐齐哈尔大学体育学院

脑卒中患者通常在肌肉力量、姿势控制、步行功能、语言功能、认知功能、感觉功能等方面存在障碍，影响日常生活。躯干是身体的重要组成部分，为肢体动作的准确、协调和稳定奠定基础。如果缺乏稳定的躯干，肢体将难以完成精细或各种复杂运动。躯干控制功能对步态影响显著，脑卒中患者的躯干控制功能丧失可导致上肢和下肢运动能力降低，身体力线发生改变，造成各种异常步态。本文把躯干控制训练应用于脑卒中患者的康复中，探究躯干控制训练对脑卒中患者步态功能恢复的影响。

一、实验对象与方法

（一）实验对象

选取黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科脑卒中病人40 例。随机分为实验组（躯干控制训练组）和对照组，每组20 人。

入选标准：① 符合脑血管病的各项诊断要求，具有影像学诊断证实；② 年龄在49～76 岁之间，情况平稳；③ 第一次发病，病程在1～3 个月内，无明显认知、言语障碍、运动系统疾病和心肺系统疾病，无并发症；④ 可在有或无辅助器具状态下步行。

（二）实验方法

训练方法：实验组（n=20）和对照组（n=20）在常规药物治疗和护理的基础上均接受常规康复训练，内容包括被动关节活动、牵伸、肌力和肌耐力训练、功能性电刺激等。治疗频率为2 次/天，40min/次，5d/周，连续训练4 周。实验组在此基础上增加躯干控制练习，2 次/天，20min/次。在进行康复训练时，治疗师可以适当的通过示范或手势引导患者，避免冗长且指令不明确的言语，注意避免代偿运动。此外，在进行躯干控制训练时注意使肌张力正常化，如果肌张力过高，治疗师应考虑首先抑制痉挛。

躯干控制训练：① 桥式运动：仰卧位，双腿弯曲，双脚平放，做伸髋抬臀动作并保持。患者能力有所提高后，进行单桥运动（桥式运动伴一侧足悬空）或进行桥-悬臂运动，在单桥运动基础上同时抬起上肢，增强腹肌训练效果。② 髋、膝屈状态下的仰卧位，双足平置于床上。患者一只腿交叉放于另一条腿上，治疗师要促进下方腿的轻柔、有节奏地外展和内收，要求患者主动配合。在重复一定次数后，换另一条腿在上，重复该运动，治疗师逐渐减少帮助。患者可抬起对侧手臂，促进胸椎的主动固定和腹斜肌运动。③ Bobath 球坐位训练：患者坐于治疗床旁，呈Bobath 握手方式，双上肢前屈放于Bobath 球上，用力向各个方向进行运动。④ Bobath 球仰卧位训练：患者仰卧于治疗床，双上肢于体侧放平，双足支撑于球上，抬起臀部离开支撑面，同时要保持球的相对稳定性。加入适当的躯干旋转控制练习，在前面的基础上双下肢向健侧或患者旋转，臀部保持离开支持面。⑤ 悬吊训练（Sling Exercise Therapy，SET）：悬吊训练，创造不稳定支撑条件，进行躯干姿势控制训练。

疗效评估：① 步行情况评定：使用 Holden 功能步行分级。② 步态分析：采用足印法和摄影结合，测量并记录步态基本参数，行走长度为10m，测三次取平均值。

对实验所得数据运用数理统计法SPSS 22.0 进行分析，按照资料类型运用t 检验进行数据处理。

二、结果与分析

（一）Holden 步行功能分级

治疗前进对照组与实验组Holden 步行功能分级相比无显著性差异（P＞0.05），治疗后对照组与实验组Holden 步行功能分级相比具有明显性差异（P＜0.05）（见表1）

表1 治疗前后 Holden 步行功能分级比较（±s）

表1 治疗前后 Holden 步行功能分级比较（±s）

治疗前 治疗后对照组（n=20） 1.13±0.78 3.16±1.25实验组（n=20） 1.25±0.86 3.98±0.93

（二）基本步态参数

治疗前对照组与实验组的步宽、患侧足角数值等基本步行参数相比无明显性差异（P＞0.05），治疗后对照组与实验组步宽、患侧足角数值等基本步行参数相比具有显著性差异（P＜0.05）。经过为期4 周的治疗后，同组内治疗前后具有明显性差异（P＜0.05），但实验组要好过对照组（P＜0.05）（见表2、表3）。

表2 治疗前后步长、步速、步宽比较（±s）

表2 治疗前后步长、步速、步宽比较（±s）

治疗前 治疗后步长（cm） 步速（m/min） 步长（cm） 步速（m/min）对照组（n=20） 27.37±7.67 28.87±8.73 34.87±6.32 35.67±6.23实验组（n=20） 27.45±7.35 28.05±8.62 38.32±6.79 38.41±5.31

表3 治疗前后患侧足角和步宽比较（x±s）

三、结语

脑卒中致残率高且脑卒中患者通常会存在姿势控制、步行功能、语言功能、认知功能等多方面障碍，严重影响了脑卒中患者回归家庭与社会。而步态功能障碍被认为是卒中患者所产生的最为严重的残疾之一。躯干是身体核心部位，对脑卒中病人步态具有重要影响。躯干控制是执行许多功能任务和进行日常生活活动（ADL）不可缺少的基本能力。脑卒中偏瘫患者因为腰腹部肌肉力量不足，缺乏躯干协调控制能力，难以形成较为稳定的支撑相和摆动相，从而影响了患者的步态参数和平衡能力，对患者重返家庭和社会造成了极大的阻碍。本文主要研究了躯干控制训练对脑卒中病人步态的影响，多方面评估结果表明躯干控制训练可以明显改善脑卒中患者的异常步态。对脑卒中后偏瘫患者及早进行躯干控制训练，可促进步态功能恢复。