半夏白术天麻汤联合针灸治疗对脑卒中风痰阻络证患者神经功能缺损的影响

李 晶 晶

(河南灵宝市第三人民医院 灵宝 472500)

脑卒中发病群体主要集中在40岁以上，发病率、致残率较高，调查显示，其已成为我国第一死亡原因，亦是致残的首要原因[1]。现阶段临床关于脑卒中的治疗尚无特效治疗方法，西医主要采用吸氧、抗血小板聚集、降脂、调控血压、活血化淤、溶栓等常规治疗，能够有效挽救患者生命，但致残率仍居高不下。脑卒中归属于中医“中风”的范畴，针对该病的治疗积累了大量的临床经验，认为血瘀、痰浊是该病发病的主要诱因，同时亦是中风过程中形成的病理产物，属风痰阻络证，故治疗应以活血通络、熄风化痰为原则[2～3]。鉴于此，本研究探讨脑卒中风痰阻络证患者应用半夏白术天麻汤联合针灸治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2020年11月于我院就诊的84例脑卒中患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的诊断标准：伴有一侧肢体无力、面部麻木、言语不清等，伴有意抽搐或意识障碍；经MRI或CT发现梗死病灶。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中风痰阻络证的诊断标准：舌强言蹇、口舌歪斜、半身不遂、头晕目眩、肢体麻木、舌苔黄腻或白腻、脉弦滑。对照组男27例，女15例；年龄45～76岁，平均年龄(58.18±2.25)岁；体质量指数18～29kg/m2，平均体质量指数(24.78±1.07)kg/m2；病程3～50h，平均病程(8.45±1.03)h。观察组男28例，女14例；年龄47～74岁，平均年龄(58.20±2.27)岁；体质量指数19～28kg/m2，平均体质量指数(24.80±1.04)kg/m2；病程2～49h，平均病程(8.43±1.01)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄40～80岁；临床病历资料完整；符合中西医诊断标准；患者家属知情同意。排除标准：病程≥3d者；对本研究所使用药物过敏者；急性感染无法控制者；严重内分泌疾病者；深度昏迷，病情呈进行性加重者。

1.3 方法

对照组给予吸氧、抗血小板聚集、降脂、调控血压、活血化淤等常规治疗，维持水电解质平衡、控制血糖等常规治疗。观察组加用针灸联合半夏白术天麻汤治疗，侧合谷、肩髃、外关、曲池、环跳、阳陵泉、三阴交、足三里、丰隆穴，采用碘伏消毒以上所选穴位，采用一次性针灸针针刺上述穴位，三阴交和足三里采用提插补法，其余穴位采用提插泻法，留针30min。半夏白术天麻汤方药组成：天麻、法半夏各15g，白术、石菖蒲、茯苓各12g，橘红、鸡血藤、当归、白芍、各9g，甘草、白附子各6g。大便干结者加9g大黄；头痛甚者加蔓荆、白芷各9g，失眠者加12g酸枣仁；呕吐甚者加厚朴、旋覆花各9g。用水煎成300ml药汁，分早晚2次温服，1剂/d。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标

(1)神经功能缺损：于治疗前、治疗2周后由神经内科医生采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]评估，包含感觉、意识、上下肢活动等11个方面，分值0～42分，评分越低，神经功能缺损程度越低。(2)炎症因子水平：于治疗前、治疗2周后对超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)进行检测，检测方法为酶联免疫吸附法。(3)血液流变学：于治疗前、治疗2周后采用全自动血流细胞分析仪检测血浆黏度、全血高/低切黏度。(4)不良反应：详细记录不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 神经功能缺损程度

两组治疗后NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组更低，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS评分比较分)

2.2 炎症因子水平

两组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组更低，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3 血液流变学

两组治疗后全血高/低切黏度、血浆黏度均较治疗前降低，且观察组更低，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组血液流变学比较

2.4 不良反应

治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨论

现代医学认为，脑卒中发生后由于脑缺血缺氧、血小板激活等因素诱发机体炎症反应，损伤脑组织和内皮细胞，加快疾病进展[7～8]。同时血液流变学改变是脑卒中最重要的致病因素，血液处于高凝状态，会阻塞脑血管影响其功能区血液灌注，与炎症反应相互作用，可加剧疾病恶化，损伤神经功能，使病情更为凶险。溶栓是急性期脑卒中的有效治疗手段，可恢复缺血组织血流灌注，但其对发病时间有着严格限制，一般要求不超过6h[9～10]。而抗凝、抗血小板聚集、降颅压等治疗效果有限，且存在诸多不良反应，无法取得满意的治疗效果。

中医认为，脑卒中主要病因病机主要是外邪入侵，加上阴血不足、肝肾阴虚，致使肝阳上亢，生风动血；或饮食不节，喜食肥甘厚味，致使体内运化与津液输布失常，久而生痰，痰湿内盛，阻滞经络；或气虚无力推动血液运行，导致瘀血阻滞，最终引起风痰阻络证[11～12]。本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平及全血高/低切黏度、血浆黏度均较对照组低，表明脑卒中风痰阻络证患者应用半夏白术天麻汤联合针灸治疗能改善神经功能和血液流变学，减轻炎症反应。针灸是中医特色外治疗法，本研究以阳明经穴为主，三阴交与足三里采用补法具有扶正固本的作用；泻阳陵泉、外关具有祛邪散滞、通经活络之效；针刺丰隆穴具有化痰通络之效。现代研究表明，针刺通过刺激相应穴位可调整机体异常生理功能，改善脑血流量及脑能量代谢[13]。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，是治疗风痰阻络证经典的方剂，方中天麻平肝熄风；法半夏降逆止呕、燥湿化痰，共为君药；茯苓健脾止泻，白术健脾益气，两者合用可固生痰之本，预防痰湿继续生成，共为臣药；橘红利气化痰、疏肝熄风，为佐药；甘草调和诸药共奏熄风化痰之效。在基础药方基础上石菖开窍醒神；鸡血藤舒筋活络、活血化瘀；当归、白芍补血柔肝；白附子祛痰熄风，以上药物合用具有活血化瘀、舒筋活络、祛痰熄风之效。现代药理研究显示，鸡血藤能够抑制血小板聚集，改善血液循环，同时能够具有抗炎、免疫调节、镇静等作用；天麻、半夏具有抗氧化损伤、抗炎、镇静等作用[14～15]。针药联合应用能充分发挥两者协同作用，增强治疗效果，改善气滞血瘀，疏通经络，促进疾病恢复。

综上所述，脑卒中风痰阻络证患者联合应用半夏白术天麻汤和针灸治疗，对改善血液流变学及减轻神经功能缺损和炎症反应意义重大，且安全可靠，利于预后。