微创埋线联合扶正祛瘀化痰方对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚兼血瘀型患者肺功能和生活质量的影响※

王 虹 王余民

(复旦大学附属上海市第五人民医院中医科，上海 200240)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以呼吸道气流受限为特征[1]，严重影响患者生活质量的常见呼吸系统疾病，我国该病发病率高，给患者及社会带来经济负担。该病病程迁延反复，呈进行性进展，稳定期仍有咳嗽、咯痰、气喘等呼吸道症状，并且肺功能呈下降趋势，为此采取干预措施以改善患者的病情，提高患者的生活质量。COPD稳定期常规西医治疗予以支气管舒张剂、糖皮质激素等，长期服用药物易出现不良反应，机体容易出现菌群失调，加速免疫功能下降。临床研究发现，中药、穴位敷贴、针刺、灸法等中医治疗方法在慢性阻塞性肺疾病稳定期效果良好，可提高生活质量，且不良反应少[2-5]。2018-09—2020-03，我们在西医常规治疗基础上，应用微创埋线联合扶正祛瘀化痰方口服治疗COPD稳定期肺肾气虚兼血瘀型46例，并与西医常规治疗联合扶正祛瘀化痰方口服治疗47例对照，观察对患者肺功能和生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]：①有吸烟史、烟雾、粉尘等生物燃料或环境职业污染等接触史；②呼吸困难、慢性咳嗽、咯痰等症状；③肺功能检查，吸入支气管舒张剂后，第1 s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，即明确存在持续的气流受限。稳定期诊断：患者有轻微的或稳定的咳嗽、咯痰、气短等症状，病情基本恢复到急性加重前的状态。中医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[7]中肺肾气虚兼血瘀型：气短，喘息，动则加重，咳嗽，咯白痰，咯吐不利，乏力或汗出，胸闷心慌，易感冒，腰膝痠软，耳鸣或头昏，小便频数或夜尿多，唇甲发绀，面色紫黯，舌质淡、有瘀点，苔薄，脉沉细。

1.1.2 纳入标准 符合上述COPD稳定期肺肾气虚兼血瘀型诊断标准者；男女皆可，40～85岁；经医院医学伦理委员会审查通过，且签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准 有急性左心衰竭、急性脑血管疾病、急性肾衰竭、急性肝损伤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等严重疾病者；有过敏性咳嗽、肺结核、肺恶性肿瘤、肺脓肿等呼吸系统疾病；糖尿病者血糖控制不理想者；无法完成肺功能检查者；不同意参加本研究者或其他原因不能合作者，随诊有困难者；对观察治疗中中药成分过敏者；皮肤外伤破损或皮肤易过敏者。

1.1.4 剔除标准 不符合纳入标准的患者；研究过程中出现不良反应者；强烈要求退出者。

1.2 一般资料 全部93例均为复旦大学附属上海市第五人民医院中医科患者(门诊34例，住院59例)，按照随机数字表法分为2组。治疗组46例，男26 例，女20 例；年龄58～85岁，平均(72.43±10.26)岁；病程6～30 年，平均(12.26±6.03)年。对照组47 例，男25 例，女22 例；年龄60～85 岁，平均(72.66±10.52)岁；病程5～32 年，平均(13.17±6.63)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予西医常规治疗：噻托溴铵粉雾剂(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060454)1吸，每日1次；沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome Production，进口药品注册证号H20150324)1吸，每日1次。必要时吸氧。

1.3.1 对照组 予扶正祛瘀化痰方。药物组成：党参12 g，白术12 g，茯苓12 g，姜半夏9 g，陈皮9 g，紫菀12 g，五味子6 g，桃仁9 g，当归9 g，熟地黄12 g，补骨脂12 g，丹参9 g，莪术9 g，炙甘草9 g。日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合应用微创埋线。取穴：双侧定喘、肺俞、曲池、足三里、丰隆穴，单侧膻中、关元穴。操作：操作者洗手，戴无菌手套，常规碘伏消毒皮肤，用镊子夹取PGLA医用可吸收缝线1 cm，置入8号一次性埋线针(上海雅泰医疗器械有限公司)。左手绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持埋线针快速刺入皮下，慢慢进针，深度基本同针刺深度(膻中平刺，肺俞斜刺，定喘、关元、曲池、足三里、丰隆直刺)，得气后压下弹簧，将线体埋植在穴位的肌层或皮下组织内，拔针后立即用干棉棒按压针孔止血，并敷医用输液贴。每周埋线1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月。

1.4 观察指标 ①比较2组治疗前后肺功能。应用便携式肺测试仪[Pony FX，意大利COSMED S.R.L.]检测FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、最大呼气流量占预计值百分比(PEF%pred)、FEV1/FVC。②比较2组治疗前后中医证候评分。中医证候包括咳嗽、咯白痰、喘息、气短、乏力、腰膝痠软、胸闷、唇甲发绀，按症状无、轻、中、重4个级别，分别记0、2、4、6分[8]。③比较2组治疗前后COPD患者自我评估测试 (CAT)评分[6]变化，包括咳嗽、咯痰、胸闷、爬楼气喘、日常活动、外出影响、睡眠、精力8个问题，每个问题分值0～5分，总分值0～40分，0～10分轻度影响，11～20分中度影响，21～30分重度影响，31～40分极重度影响。④比较2组治疗前后圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[9]评分变化，该问卷包括呼吸症状、活动受限、疾病影响3个分问卷，每个分问卷评分及总评分的评分区间均为0～100分，分值越大，生活质量越差。⑤比较2组治疗前后莱斯特咳嗽问卷(LCQ)[10]评分，问卷包括心理领域、生理领域、社会领域3个维度，每个维度分值1～7分，分值越高，则生活质量越高。

2 结果

2.1 2组治疗前后肺功能指标比较 见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标比较

由表1可见，2组治疗后FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF%pred均较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗组治疗后PEF%pred高于对照组(P<0.05)。2组治疗后FEV1%pred、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

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2.2 2组治疗前后中医证候评分比较 见表2。

由表2可见，2组治疗后咳嗽、咯白痰、喘息、气短、乏力、腰膝痠软、胸闷、唇甲发绀评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后咳嗽、喘息、气短、乏力、腰膝痠软、胸闷评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

2.3 2组治疗前后CAT评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后CAT评分比较 分，

由表3可见，2组治疗后咳嗽、咯痰、胸闷、爬楼气喘、日常活动、外出影响、睡眠、精力评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后咳嗽、胸闷、爬楼气喘、日常活动、外出影响、精力评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后SGRQ评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后SGRQ评分比较 分，

由表4可见，2组治疗后呼吸症状、活动受限、疾病影响评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

由表5可见，2组治疗后生理领域、心理领域、社会领域评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

表5 2组治疗前后LCQ评分比较 分，

3 讨论

COPD是一种常见、多发的呼吸疾病，以气流受限为特征，伴有慢性炎症反应[11]，稳定期表现为慢性咳嗽、咯痰、气喘等症状。其发病机制复杂，受吸烟、粉尘、空气污染、化学品、感染、遗传等多种诱因影响[12]，临床症状迁延难愈，病情进行性发展，治疗效果差，影响人类健康。COPD稳定期的管理提倡减轻症状和降低发病的风险，西药疗法以糖皮质激素、支气管舒张剂、化痰剂为主，但长期应用激素易出现免疫功能受损，增加了感染风险[13]。噻托溴铵粉雾剂是长效抗胆碱药，选择性的拮抗气道M1、M3受体，舒张支气管，改善呼吸困难，沙美特罗替卡松粉吸入剂是β2受体激动剂和激素的复合制剂，不仅能松弛呼吸道平滑肌，且能减轻呼吸道黏液分泌[6]。近年来根据中医理论提出了很多防治COPD的有效治疗方案，对改善患者肺功能和提高生活质量有重要意义[14]。

COPD属中医学肺胀、喘证范畴，《灵枢》云“肺胀者，虚满而喘咳”，多由慢性肺系病迁延不愈所致。本病病机为本虚标实，病位在肺，肺虚久病，卫外不固，易受外邪乘袭，使病情反复发作或加重，继则影响脾、肾。肺虚则主气功能失常，不能敛降，肺气胀满。脾为肺之母，子盗母气，致脾失健运，水湿不化，聚而成痰，上贮于肺。肾为气之根，肺虚久病及肾，肾不纳气。气虚无力推动血脉，血郁为瘀。因此，治疗COPD稳定期肺肾气虚兼血瘀型以健脾补肾为主，兼祛瘀化痰。扶正祛瘀化痰方中党参归肺、脾经，善补肺益气，健脾养血，培土生金；白术甘温，补气健脾绝其源，燥湿利气开其流；茯苓归肺、脾、肾经，补中健脾；五味子酸敛，补肾纳气，敛肺生津；熟地黄归肝、肾经，滋补肾水，益精填髓；补骨脂辛温，补肾助阳，纳气平喘；当归补血活血，“主咳逆上气”(《神农本草经》)；姜半夏、陈皮理气健脾，燥湿化痰；紫菀、桃仁润肺降气，止咳平喘；丹参、莪术活血化瘀，清心安神；炙甘草健脾益气，止咳化痰，调和诸药。诸药合用，有补有通，肺、脾、肾得补，痰瘀得化，共奏健脾益肺、补肾纳气、祛瘀化痰作用。扶正祛瘀化痰方由四君子汤合二陈汤加减化裁，《医方集解·补养之剂》载四君子汤“此手足太阴、足阳明药也”，培土生金，改善COPD患者肺功能、呼吸症状[15]，二陈汤燥湿化痰，安全性高，缩短慢性支气管炎临床症状，提高生活质量[16]。党参有抗疲劳、抗氧化、抗衰老、调节免疫、改善心力衰竭等作用[17]。

中医的“内病外治”为COPD开辟了一条新的治疗途径，微创埋线为中医外治法，治疗COPD不仅能改善患者症状、肺功能，提高生活质量，而且并发症少，安全性高[18-20]。应用一次性埋线针将PGLA医用可吸收缝线植入穴位，通过线体对穴位的长期刺激，起到调节经络的作用[21]。取穴定喘止咳平喘，疏经活络，为治喘奇穴；肺俞，肺之背俞穴，调补肺气；膻中，宗气聚会之处，能调畅气机，止咳平喘，理气宽胸，活血通络；关元，属任脉，补肾培元，温阳固脱，是强壮之穴；曲池，调和气血，疏通经络；丰隆，治痰要穴，化痰除湿，通经活络，调和胃气，补气养血；足三里，强壮要穴，生发胃气，健脾理气，扶正培元，配曲池、丰隆穴，增强健脾化痰之效。诸穴合用，共奏扶助正气、补益肺肾、活血通络、化痰平喘之效。

肺功能是诊断COPD的金标准，FEV1/FVC是反映气流受限的敏感指标，PEF%pred、FEV1%pred反映通气流量情况和气道的通畅程度，评价COPD气道阻力障碍[22]。本研究结果表明，治疗组明显提高FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF%pred肺功能指标，有效减缓气道阻塞，提高肺通气功能状态。

CAT可作为康复前后判断指标，是评估COPD稳定期患者健康情况的评分工具[23]。SGRQ在评估COPD病情严重程度、演变、患者生活质量上有很高的参考价值[24]。LCQ反映咳嗽相关的生活质量[25]。本研究结果显示，2组治疗后中医证候评分、CAT评分、SGRQ评分及LCQ评分均较本组治疗前改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)，体现出微创埋线联合扶正祛瘀化痰方治疗肺肾气虚兼血瘀型COPD稳定期疗效确切，可有效改善症状，增强活动耐力，增加患者康复信心，在生理、心理和社会等领域提高了生活质量。

综上所述，微创埋线联合扶正祛瘀化痰方治疗COPD稳定期肺肾气虚兼血瘀型，可有效改善患者的中医症状，促进肺功能恢复，提高患者生活质量。