基于居家照护平台的延续性护理干预在精神分裂症患者中的应用

刁雪云

（天津市安定医院，天津300222）

精神分裂症是一种重性精神疾病，发病原因较为复杂，患者会出现思维、认知、行为以及情绪的异常，损害其社会功能，伤残程度高，给社会及家庭带来了严重的负担。药物是当前治疗精神分裂症的主要方式。随着新型抗精神疾病药物的问世，其治疗取得了较大的进步，患者大多数预后良好。但由于该疾病具有持续性与复发性的特点，仍然需要通过终身服药对治疗效果进行维持[1]。因此，服药依从性是影响患者病情康复的主要因素。延续性护理是将护理服务延伸至院外，旨在帮助患者解决出院后的健康问题，提高患者生活质量，但既往延续性护理受地点和时间的限制，护理内容主要包括出院指导以及定期的电话随访和入户随访，无法对患者的康复情况做到持续性监督，用于精神分裂症患者中，复发率仍然较高[2]。基于居家照护平台的延续性护理干预打破了时间和地点的限制，能够及时了解患者的病情，纠正错误的行为习惯，预防疾病复发[3]。本研究对精神分裂症患者实施基于居家照护平台的延续性护理干预，探讨其对患者精神症状、服药依从性、社会功能、家庭功能及疾病复发的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择我院2017年10月至2019年3月精神分裂症出院患者，纳入标准：①符合《精神分裂症防治指南第二版》中诊断标准，经我院系统化治疗后达到出院标准；②受教育程度在初中及以上；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①伴有智力障碍的患者；②伴有严重器质性疾病的患者；③药物、酒精依赖的患者。按照随机数字表法分为对照组和研究组各55例。

1.2 方法 对照组患者给予常规出院指导、随访。出院指导内容包括用药指导、日常生活指导等。每周由责任护士进行1次电话随访，了解患者出院后病情变化，耐心解答患者及家属的疑问，并嘱患者定期回院复查。研究组患者接受基于居家照护平台的延续性护理干预。

1.2.1 构建居家照护平台和成立延续性护理团队 采用微信构建居家照护网络平台，由精神科医师、护士、心理咨询师组建延续性护理团队，参加培训并经过考核后参与研究。在患者出院时，由精神科医师及心理咨询师记录患者联系方式、家庭住址等，添加患者和家属微信，邀请他们加入微信群，由护士确认和帮助其关注公众号，并介绍公众号功能和用法。

1.2.2 延续性护理的实施 ①微信公众号由擅长微信平台运营的护士进行管理,每周进行1次精神分裂症相关知识文章推送。由精神科医师或心理咨询师每月进行1次线上健康教育视频讲座（主要包括疾病知识、用药与健康指导、心理指导、预防疾病复发相关知识以及疾病的治疗与护理知识等），并开放与患者及其家属的网络互动交流，解答患者及家属的疑问，获得患者及家属对公众号文章及讲座内容的反馈，对存在的不足之处进行改进。②出院后前3个月，每2周随访1次，出院3个月后，每月随访1次，由护士采用电话进行随访。随访内容包括日常生活指导、用药指导、安全指导、心理指导以及社会功能指导。日常生活指导：合理安排患者饮食，科学搭配食谱，确保营养均衡，并指导患者进行一些有氧运动，注意休息。用药指导：向患者及家属讲解药物用法用量、可能存在的不良反应，擅自加减药量或停药所带来的危害等，并督促患者家属耐心劝说患者遵医嘱按时按量进行服药。安全指导：叮嘱家属注意将刀具、绳子等危险物品仔细收捡，避免患者接触；嘱咐家属多给予患者帮助和支持，尽量避免对患者进行批评、辱骂、争辩等，减少外界环境所带来的刺激。心理指导：由心理咨询师根据患者具体病情、家庭情况、心理状态对患者进行针对性心理护理，帮助患者完成社会角色的适应，减轻其焦虑和抑郁情绪。社会功能指导：指导家属对患者进行生活技能、人际交往能力训练，鼓励家属让患者独立生活和思考，使患者能够独立应付各种事情，同时鼓励患者适当参加社会活动，以防社会功能减退。共干预6个月，6个月后评价干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1 精神症状 采用简明精神病量表（BPRS）评估。BPRS量 表 由Overall和Gorham于1962年 编制，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适用于精神分裂症患者。量表包括关心身体健康、焦虑、情感交流障碍、概念紊乱等18个项目，每项根据没有、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重记1～7分，分值范围18～126分，得分与精神症状呈反比。该量表Cronbach’sα系数为0.83，信度良好。

1.3.2 服药依从性 采用自编服药依从性调查问卷评估。包括服药时间、服药剂量、服药次数及坚持服药4个方面，每个方面0～4分，总分0～16分，得分与服药依从性呈正比。该问卷Cronbach’sα系数为0.88，信度良好。

1.3.3 社会功能 采用社会功能缺陷量表（SDSS）评估。SDSS量表来源于WHO制定试用的功能缺陷评定量表，由我国十二地区精神疾病流行病学协作调查组根据功能缺陷评定量表的主要部分翻译并修订。包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩等10个项目，每项0～2分，总分0～20分，得分与社会功能呈反比。该量表Cronbach’sα系数为0.90，信度良好。

1.3.4 家庭功能 采用家庭功能评定量表（FAD）评估。FAD量表是Epstein在过程取向的基础上根据Mc-Master家庭功能模式理论所编制，是筛选家庭功能健康与否的重要工具。包括问题解决、沟通、角色、情感反应共60个项目，每项1～4分，总分60～240分，得分与家庭功能呈反比。所有量表均由患者自行填写，填写前由护士向患者详细介绍表格内容及填写方式。该量表Cronbach’sα系数为0.73，信度良好。

1.3.5 复发情况 随访6个月，记录两组患者复发情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0进行处理，计量资料采用±s进行描述，进行独立样本t检验，计数资料采用频数、百分比描述，进行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组精神症状、服药依从性评分对比 护理前，两组患者在精神症状、服药依从性方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后研究组精神症状评分低于对照组，服药依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者精神症状、服药依从性评分对比（分，±s）

表2 两组患者精神症状、服药依从性评分对比（分，±s）

组别 例数 服药依从性护理前 护理6个月后 护理前 护理6个月后研究组55 28.33±5.16 22.15±3.19 9.07±2.13 13.08±1.25对照组55 28.36±5.13 26.32±4.21 8.97±2.17 10.15±1.65 t 0.03 5.85 0.24 10.49 P 0.97 <0.01 0.80 <0.01精神症状

2.3 两组患者社会功能及家庭功能评分对比 护理前，两组患者在社会功能、家庭功能方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后研究组社会功能及家庭功能评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者社会功能及家庭功能评分（分，±s）

表3 两组患者社会功能及家庭功能评分（分，±s）

组别 例数 家庭功能护理前 护理6个月后 护理前 护理6个月后研究组55 6.21±1.12 1.16±1.15 159.11±23.43 127.48±13.45对照组55 6.25±1.13 3.43±1.11 158.97±23.50 137.75±16.48 t 0.18 10.53 0.03 3.58 P 0.85 <0.01 0.97 <0.01社会功能

2.4 两组患者复发情况 护理6个月后，研究组复发1例（1.82%），对照组复发8例（14.55%），研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.93，P=0.01）。

3 讨论

3.1 基于居家照护平台的延续性护理有助于提高患者服药依从性，改善临床症状 研究发现[4-5]，精神分裂症患者存在较高的病耻感，可影响患者自信心、自我效能，导致患者产生社交回避，影响服药依从性及治疗效果。因此需要针对这类患者出院后给予延续性护理干预，督促、指导患者正确对待治疗，进而保证药物治疗效果以及患者的有效康复。基于居家照护平台的延续性护理，能够确保与出院患者保持有效的沟通，掌握患者的康复情况，并针对性为患者提供专业、有效的护理指导，提高患者对疾病的认识，进而提高其用药依从性、建立良好的生活习惯，改善疾病预后。本研究结果显示，护理6个月后研究组精神症状评分低于对照组，服药依从性评分高与对照组（P＜0.05）。

3.2 基于居家照护平台的延续性护理有助于提高患者社会功能和家庭功能 精神分裂症患者的治疗通常会经历急性期治疗、巩固治疗和社会康复治疗3个阶段。急性期治疗和巩固治疗阶段，患者在医院内能够得到专业的治疗与护理，而在出院后的社会康复阶段，在多种因素影响下，患者症状多会出现反复。服药依从性差是社会康复治疗阶段患者病情复发的主要原因[6]。另外，精神分裂患者经临床“治愈”后，社会生活能力仍然低于正常人，而此时社会和家庭的支持有利于患者社会功能和家庭功能的提高，进而减少患者复发。基于居家照护平台的延续性护理通过指导家属对患者进行生活技能、人际交往能力的训练，鼓励家属让患者独立生活和思考并适当参加社会活动，可有效防止社会功能减退。本研究结果显示，护理6个月后研究组社会功能及家庭功能评分低于对照组（P＜0.05），说明基于居家照护平台的延续性护理能够有效提高患者社会功能和家庭功能。

3.3 基于居家照护平台的延续性护理有助于降低患者复发率 基于居家照护平台的延续性护理有着沟通方式多样以及沟通时效性强等特点，可让患者足不出户即可接受专业的护理服务，在医护人员的监督和指导下提高患者服药依从性和社会功能、家庭功能，从而使病情复发得到有效控制。本研究中研究组复发率低于对照组（P＜0.05），说明应用基于居家照护平台的延续性护理干预，对社会功能及家庭功能的改善意义重大，且有助于降低复发率。

综上所述，在精神分裂症患者中应用基于居家照护平台的延续性护理干预，有利于提高患者服药依从性、社会功能及家庭功能，改善精神症状，值得临床推广应用。