初产妇和经产妇妊娠期高血压患者妊娠结局的对比研究

路奇军

【摘要】目的：分析初产妇和经产妇妊娠期高血压患者妊娠结局，为妊娠期高血压的防治提高参考。方法：选择2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血压患者201例作为研究对象，经产妇114例，初产妇87例。观察两组患者轻度、重度妊高症、胎盘早剥、剖宫产、产后出血、产程异常、早产、新生儿窒息、呼吸窘迫、围生期胎儿死亡及产后凝血功能障碍、慢性肾炎、心脑血管疾病发生率。结果：初产组和经产组妊高症严重程度相比较差异无统计学意义（P>0.05）。初产组和经产组重度妊高症患者胎盘早剥、早产剖宫产、产后出血、产程异常发生率均显著高于轻度患者（P<0.05）；初产组和经产组总病例、轻度妊高症病例、重度妊娠症病例胎盘早剥、早产剖宫产、产程异常发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05），初产妇重度妊高症患者胎盘早剥发生率高于经产妇（P<0.05）。初产组和经产组重度妊高症患者新生儿窒息、早产、呼吸窘迫、围生期死亡等发生率均高于轻度组（P<0.05）；初产组和经产组总病例、轻度妊高症病例、重度妊高症病例早产、呼吸窘迫、围生期死亡发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）；初产组重度妊高症患者新生儿窒息发生率显著高于经产组（P<0.05）。初产组和经产组产后并发症发生率高于轻度组（P<0.05）；初产妇和经产妇总病例、轻中度妊高症病例、重度妊高症病例并发症发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响与病情严重程度和产次均有一定关联，病情严重程度越高，不良妊娠结局发生率越高，初产妇不良妊娠结局的风险高于经产妇，值得临床充分重视。

【关键词】妊娠期高血压综合征；初产妇；经产妇；妊娠结局

【中图分类号】R714.252.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0202-02

妊娠期高血压发病率约占孕妇的5%，一般于妊娠24周后集中发病，妊娠期高血压病理生理学表现为全身小动脉痉挛收缩，临床症状为蛋白尿、水肿、血压升高等表现，病情加重可导致一系列危重并发症，危及母儿安全[1]。妊娠期高血压可增加胎盘早剥、早产剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等发生率，为保障母婴安全，需密切关注妊娠期高血压[2]。妊娠期高血压的病因尚不明确，多认为是免疫、遗传、营养状况、胎盘、胰岛素抵抗等多种因素综合作用的结果，所以探讨各种因素对妊娠期高血压患者妊娠结局影响，对选择合适的防治措施、后期分娩方式选择及妊娠结局改善具有重要意义[3]。本研究探讨妊娠期高血压对初产妇和经产妇妊娠结局的影响，为妊娠期高血压的防治提供数据参考，现将结果报告如下。

1？对象与方法

1.1.研究对象.

选择2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血压患者201例作为研究对象，201例患者中经产妇114例，初产妇87例。初产组114例，年龄22～38（30.86±4.16）岁；孕周23～37（32.05±3.14）周。经产组87例，年龄24～39（31.15±4.47）岁；孕周24～37（32.38±3.62）周。两组患者孕周、年龄等一般资料相比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均有不同程度高血压、水肿、蛋白尿等症状，符合妊娠期高血压诊断标准[4]；初产妇妊娠前血压正常，妊娠期初次检出高血压，经产妇既往妊娠无妊娠期高血壓病史，妊娠期血压正常；单胎；临床资料完整可供分析。

排除标准：有高血压病史或妊娠期高血压史者；合并妊娠期糖尿病者；合并先天性疾病、器质性疾病、代谢障碍类疾病者；合并精神疾病或认知障碍者；已纳入临床研究者；临床资料缺少关键指标，无法完成分析者。

1.2.治疗方法.

均按照《妇产科学》第八版[5]建议进行治疗，包括卧床休息，硫酸镁解痉，酌情应用降压药物、镇静药物、利尿、扩容等治疗，对患者施予硫酸镁联合硝苯地平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023986）治疗。硫酸镁第一次总剂量20 mL，在0.9%且100 mL的氯化钠注射液中进行混合，在1 h中进行静脉滴注；之后，增多总剂量直到40 mL，在5%且500 mL的葡萄糖注射液中进行混合，进行静脉滴注，1～2 g/h，在24 h中，总量不可以超出30 g，参照膝腱反射、尿量监测等调节总量。硝苯地平单次30 mg，进行口服，2次/d，共7 d。

1.3.观察指标.

（1）观察两组患者轻度、重度妊高症发生率，诊断标准参照妇产科第九版；（2）观察两组胎盘早剥、剖宫产、产后出血、产程异常的发生率；（3）观察两组早产、新生儿窒息、呼吸窘迫、围生期胎儿死亡发生率；（4）观察两组产后凝血功能障碍、慢性肾炎、心脑血管疾病发生率。

1.4.统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学数据处理。计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2？结果

2.1.两组妊高症严重程度相比较

初产组和经产组如高症严重程度相比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2.两组患者产妇结局相比较.

两组重度妊高症胎盘早剥、早产剖宫产、产后出血、产程异常发生率显著高于轻度（P<0.05）；初产妇重度妊高症胎盘早剥发生率高于经产妇（P<0.05）。见表2。

2.3.两组胎儿结局相比较.

两组重度妊高症新生儿窒息、早产、呼吸窘迫、围生期死亡发生率高于轻度组（P<0.05）；初产组重度妊高症新生儿窒息发生率显著高于经产组（P<0.05）。见表3。

2.4.两组患者产后并发症发生率.

初产组和经产组产后并发症发生率高于轻度组（P<0.05）；初产妇和经产妇总病例、轻度妊高症病例、重度妊高症病例并发症发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3？讨论

妊娠期高血压又称妊娠期高血压综合征，是妊娠20周以后出现的高血压、水肿、蛋白尿症候群，严重时可发生抽搐和昏迷是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因[6]。近年来，随着孕产妇年龄增加及多次流产、辅助生殖技术等因素影响，妊娠期高血压发病率逐年增加[7]。研究显示[8]，妊娠期高血压全身小动脉收缩，血管壁通透性增大，体液、蛋白质渗出增多，孕妇多表现为全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力迷糊等症状，影响患者的生活质量，病情严重时可导致机体各个器官出现病理改变，影响心、肝、脑、肾等主要器官功能，引发昏迷、肺水肿、脑出血、肝坏死等严重并发症，影响产妇安全。

胎盘早剥为正常为位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子壁剥离，胎盘早剥病情紧急，进展迅速，严重威胁母婴安全[9]。妊娠期高血压可导致全身小动脉痉挛，可导致远端毛细血管缺血性坏死，引发血管壁破裂，最终导致胎盘早剥，妊高症是胎盘早剥的危险因素[10]。本研究结果显示，初产组和经产组重度妊高症患者胎盘早剥发生率均高于轻度患者，初产组重度妊高症患者胎盘早剥发生率高于经产妇，结果提示，随着妊高症病情加重，胎盘早剥的发生率增加，初产妇胎盘早剥风险增加。研究显示，妊娠期高血压并发胎盘早剥母婴预后往往不良，产后出血、新生儿窒息等发生率明显提高，本研究显示，初产组重度妊高症患者新生儿窒息发生率显著高于经产妇。

综上所述，妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响与病情严重程度和产次均有一定关联，病情严重程度越高，不良妊娠结局发生率越高，初产妇不良妊娠结局的风险高于经产妇，值得临床充分重视。

参考文献

[1] 林建华，梁阿娟，林其德，等.正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化规律的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2010，4（8）：583-586.

[2] 孟玉，何春霖，陈泽，等.不同类型妊娠高血压疾病对产妇妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（15）：2891-2893.

[3] 欧阳粤湘，陈秦莉，王秀中，等.不同程度妊娠高血压综合征影楼妊娠结局的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1456-1459.

[4] 谢幸，孔北华，段涛等，妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

[5] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社，2013.

[6] 贺娟，王久兰.硫酸镁对妊娠高血压症患者血清和红细胞内钙镁离子水平的影响及其机制研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（3）：230-232.

[7] 吴祝如，古艺儿，陈宏霞.高龄女性妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：739-741.

[8] 雍莉，高慧，张秀东，等.妊娠高血压终止妊娠的时间和分娩方式的选择[J].西部医学，2014，26（5）：631-635.

[9] 赵冬梅.妊娠高血压并发胎盘早剥与母婴不良预后的关系[J].世界临床医学，2016，10（14）：123.

[10] 梁哨雅.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥32例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3169-3171.