沙库巴曲颉沙坦片治疗慢性心力衰竭并高血压的效果及对患者心功能的影响

卢春颜 蔡小丽

【摘要】目的：分析在慢性心力衰竭并高血压患者治疗中应用沙库巴曲颉沙坦片的效果。方法：选择本院内科87例慢性心力衰竭合并高血压患者，随机分为两组。对照组41例接受常规治疗，观察组46例沙库巴曲颉沙坦片治疗，比较两组治疗差异性。结果：观察组治疗后左室射血分数（LVEF）、血清钠水平高于对照组而左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：将沙库巴曲颉沙坦片用于慢性心力衰竭治疗中可以改善患者心功能，可有效抑制NT-proBNP水平，升高血清钠水平，提高疗效，值得应用。

【关键词】慢性心力衰竭；高血压；沙库巴曲颉沙坦片；心功能

【中图分类号】R541.16+2. R544.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0073-02

高血压是常见的心血管疾病，目前尚无根治手段，多以药物和改善生活方式控制。慢性心力衰竭好发于中老年人群且常见于冠心病和高血压患者，具有病情迁延、发病缓慢的特点，临床早期以呼吸困难和乏力为表现，若不及时干预治疗，随病情发展还会出现休克或急性心衰，甚至威胁患者生命安全[1]。现阶段，临床针对慢性心衰并高血压多以基础治疗为主，包括强心、利尿和扩张血管，对于早期改善患者症状有重要价值。而近期有报道显示[2-3]，沙库巴曲颉沙坦片作为一种新型药物，能够在一定程度上抑制脑啡肽酶和血管紧张素受体，对于预防和逆转心肌重构有一定价值。基于此，本次研究选取87例慢性心衰并高血压患者，分析沙库巴曲颉沙坦片在其中的应用价值，介绍如下。

1？对象与方法

1.1.研究对象

选择2019年1月至2020年10月，将本院收治的87例慢性心衰并高血压患按随机法分组。观察组46例，男25例，女21例，年龄51～84（67.53±1.73）岁，病程2～13（7.53±0.48）年，心衰（NYHA）分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例；对照组41例，男22例，女19例，年龄54～85（68.16±1.92）岁，病程3～15（7.97±0.52）年，心衰（NYHA）分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。比较两组基线资料（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合临床相关诊断标准[4]；（2）NYHA分级在Ⅱ～Ⅳ级；（3）左室射血分数<50%；（4）主诉完整且资料齐全。

排除标准：（1）急性心力衰竭者；（2）对研究药物过敏者；（3）合并心律失常或其他严重心血管疾病者；（4）精神障碍者；（5）交流或沟通障碍者；（6）短期接受抗凝治疗或外科手术治疗者；（7）拒绝参与研究或随访脱落者；（8）合并严重肝肾功能不全者；（9）合并低血压或高钾血症者。

1.2.方法

入院后两组均接受体格检查，并根据检查结果进行对症处理。

对照组口服马来酸依那普利片（国药准字H44024933，广东彼迪药业有限公司生产，规格10？mg×20片），初始剂量晨服2.5？mg（半片），1次/d，此后根据患者用药反应增加剂量，维持剂量在5～10？mg/d，1次/d，最大剂量不超过20？mg/d，以1月为一疗程。

观察组方法为：口服沙库巴曲颉沙坦片（国药准字J20190001，北京诺华制药有限公司生产，规格50？mg×14片），初始剂量50？mg/次，2次/d，此后每周逐渐减少剂量，2次/d。疗程同上，两组均治疗4个疗程。

1.3.观察指标

（1）心功能：分别于患者治疗前和疗程结束后，采用心脏超声对两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）和左室收缩末期内径（LVESD）水平进行测定。（2）疗效评价：根据心功能分级改善情况评价治疗效果，分级判定：Ⅰ级为患者有心脏病但其日常活动量未受限制；Ⅱ级为患者日常生活活动能力与体力受到轻度限制；Ⅲ级为患者日常生活活动能力与体力受到明显限制，且低于平时一般活动量；Ⅳ级为患者难以进行日常生活活动或从事体力活动，且休息时出现心衰症状。评价标准：将其中NYHA达到Ⅰ级或改善程度≥2级表示显效，将血压降低至正常水平，NYHA改善≥1级表示有效，将未达到上述标准或血压持续升高、病情恶化表示无效。（3）血生化指标水平检测：于治疗前1d，治疗1个月后分别抽取患者空腹外周静脉血3 mL，离心后分离获得血浆与血清，冰箱贮存待检。使用全自动免疫化学发光仪及配套试剂盒检测血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血管紧张素（PRA）、血清钠水平。

1.4.统计学方法

以SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2？结果

2.1.心功能分析

治疗前比较，两组心功能水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组治疗后LVEF水平高于对照组而LVEDd和LVESD水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2.疗效评价

观察组治疗总有效率为93.48%高于對照组70.73%（χ2=7.861，P<0.05），见表2。

2.3.血生化指标分析

治疗前比较，两组血生化指标水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后比较观察组治疗后血清钠水平高于对照组，而血浆NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05），见表3。

3？讨论

高血压是临床常见的慢性病之一，也是导致各类心血管病发生的主要危险因素。慢性心力衰竭是高血压疾病发生发展中最为常见的合并症[5]。近几年，随着老龄人口增加以及饮食生活习惯转变，心血管疾病发生率呈现上升趋势，严重威胁居民健康。

本次研究发现，观察组治疗后LVEF和血清钠水平水平高于对照组而血浆NT-proBNP、LVEDd和LVESD水平低于对照组。沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心衰并高血压能够极大地改善患者心功能，抑制NT-proBNP水平，升高血清钠水平。分析其原因可知，沙库巴曲缬沙坦钠片属于新型复合药物，包括沙库巴曲和缬沙坦。其中，沙库巴曲能够有效的抑制脑啡肽酶，而缬沙坦可以抑制血管紧张素受体。现代药理学发现[6-7]，慢性心力衰竭的发生和心肌重构有关。而缬沙坦能够在一定程度上抑制心肌细胞凋亡，对于防止心血管重构有重要价值。既往郑丽等[8]人在研究中发现，相较于传统血管紧张素抑制剂，沙库巴曲缬沙坦钠还能够减轻机体炎症反应以及提高脑钠肽水平，而脑钠肽主要用于维持机体内循环和血压。由此可见，沙库巴曲缬沙坦钠可以在一定程度上调节机体内循环并稳定血压。从两组心功能差异性看，相较于依那普利，沙库巴曲缬沙坦钠在改善心功能的作用上更好，其原因可能和沙库巴曲缬沙坦钠片能够同时发挥沙库巴曲和缬沙坦的药效作用有关，二者互补可以阻断脑啡肽和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，并通过其协调作用促进钠排除和扩张血管，进而达到改善心室功能的目的。范剑峰[9]在研究中发现，沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心衰有效率可达92.60%。其结果和本次93.48%基本相符，进一步证实沙库巴曲缬沙坦钠片具有较高应用价值。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭并高血压效果良好且能够改善机体心功能，对于促进患者康复有重要意义，值得推广。

参考文献

[1] 郑建鹏，李婕，杨蓓.老年高血压合并心力衰竭的相关影响因素分析[J].实用老年医学，2020，34（5）：74-77.

[2] 李江，劉文娴，赵晗.沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药，2019，14（4）：14-17.

[3] 杨昌林.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高龄慢性心力衰竭效果观察[J].人民军医，2019，718（9）：67-69，75.

[4] 中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2017）[J].中华心血管病杂志，2018，46（1）：10-25.

[5] 刘政疆，曾智桓.冠心病慢性心力衰竭患者合并糖尿病、高血压的危险因素分析[J].临床医学，2018，38（9）：14-16，19.

[6] 董蕾，田颖，刘肆仁.沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响[J].中国医药，2019，14（5）：23-26.

[7] 李江，曹佳宁，丹增洛布.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高原地区高血压慢性心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药，2019，14（3）：9-12.

[8] 郑丽，张亚同，张卫娜.沙库巴曲缬沙坦钠对比血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗心力衰竭的安全性和有效性的荟萃分析[J].中国心血管杂志，2020，25（6）：575-580.

[9] 范剑峰，方译，郑春华.沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学，2019，24（7）：810-814.