关节镜下辅助复位内固定术在胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折患者治疗中的应用研究

戴正球

（泰兴市第二人民医院骨外科，江苏泰州 225411）

胫骨平台骨折多为内、外翻、纵向暴力所致，是临床骨科常见疾病，且在Schatzker分型中，Ⅲ型是较为常见的骨折类型，主要累及外侧平台，但如未及时进行治疗，则会影响膝关节的功能与稳定。临床中多采用传统的手术方式治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折，其具有视野开阔、复位便捷等特点，但存在创伤大、术后膝关节功能恢复慢等不足[1]。关节镜下辅助复位内固定术是一种微创治疗方式，其可通过关节镜直视骨折部位，同时不切开关节囊、仅少量剥离骨膜组织，即可完成对骨折部位的精准复位，治疗效果较好[2]。本研究旨在探讨关节镜下辅助复位内固定术对胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折患者膝关节功能及血清白细胞介素 -1β（IL-1β）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将泰兴市第二人民医院2018年5月至2019年10月收治的49例胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折患者分为对照组（24例）和观察组（25例）。其中对照组患者中男、女分别为13例、11例；年龄15~50岁，平均（34.65±12.76）岁；受伤至手术时间6~15 d，平均（10.26±2.58）d；致伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤5例，摔伤4例，重物压砸伤1例，其他1例；患肢侧别：左侧11例，右侧13例。观察组患者中男、女分别为15例、10例；年龄18~50岁，平均（33.51±11.42）岁；受伤至手术时间5~15 d，平均（11.34±2.67）d；致伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤5例，摔伤6例，重物压砸伤1例，其他1例；患肢侧别：左侧12例，右侧13例。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[3]中的相关诊断标准者；既往无患肢骨折病史者；经X线或CT检查确诊者等。排除标准：合并其他膝关节疾病者；合并患肢其他部位骨折者；对本研究配合度不高者等。泰兴市第二人民医院医学伦理委员会已批准本项研究，且患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 予以两组患者气管插管全身麻醉，指导患者采取仰卧位后于大腿根部捆绑止血带。对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗，沿胫骨平台外侧向胫骨嵴作弧形切口，逐层分离皮下组织与筋膜，对外侧骨面软组织进行剥离，充分露出胫骨平台和上段，切开关节囊，将半月板向上牵拉，充分暴露塌陷的胫骨平台关节面；将关节腔内积血清除后，使用骨剥离器撬拨塌陷的胫骨平台使其复位，采用克式针行临时固定处理后，将人工骨或自体骨置入缺损区域；选择适合的钢板、螺钉进行固定后，采用大量生理盐水反复冲洗创面，缝合伤口后完成手术。观察组患者采用关节镜下辅助复位内固定术治疗，于髌韧带内侧和外侧作横向切口，置入关节镜后按照髁间窝、交叉韧带、内外侧半月板、髌上囊顺序行关节镜检查；确定半月板与交叉韧带无损伤后，在关节镜辅助下清理骨折部位的瘀血、滑膜组织、游离碎骨等；于塌陷骨折区域放置胫骨定位器，并在胫骨平台下方置入导针后，利用空心钻头扩大胫骨通道，应用植骨棒在关节镜辅助下向上锤击骨折部位，促进其上抬并复位；同时在关节面恢复平整之后于缺损区域植入人工骨或自体骨，并采用克式针进行临时固定，后选择适合的钢板、螺钉行内固定处理，完成后将关节镜撤出；用生理盐水反复冲洗创面后逐层缝合伤口，手术完成。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术相关指标，观察并记录切口长度、术后负重时间及骨折愈合时间。②比较两组患者术后6、12个月的膝关节功能，参照Lysholm膝关节功能评分[4]进行评定，其中肿胀分值为0~10分，支撑分值为0~5分，疼痛分值为0~25，得分越高表示膝关节功能越好。③比较两组患者术后3 d、6个月血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，分别于术后3 d、6个月采集两组患者空腹静脉血5 mL，以2 500 r/min的转速离心10 min后，将上层血清分离，采用酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学分析 本研究应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料、计量资料分别使用[例(%)]、（±s）表示，分别行χ2、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 与对照组比，观察组患者切口长度、术后负重时间、骨折愈合时间均显著缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 例数 切口长度(cm)术后负重时间(d)骨折愈合时间(d)对照组 24 16.65±2.51 47.62±8.39 92.54±5.81观察组 25 10.01±1.43 40.47±8.56 83.46±6.27 t值 11.437 2.951 5.252 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 膝关节功能 与术后6个月比，术后12个月两组患者肿胀、支撑、疼痛评分均呈升高趋势，且术后6个月观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后12个月，两组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分比较(±s,分)

表2 两组患者膝关节功能评分比较(±s,分)

注：与术后6个月比，*P<0.05。

组别 例数 肿胀 支撑 疼痛术后6个月 术后12个月 术后6个月 术后12个月 术后6个月 术后12个月对照组 24 6.53±2.75 8.91±0.53* 3.94±0.42 4.20±0.55* 15.14±2.24 23.21±0.41*观察组 25 8.64±1.24 9.20±0.62 4.28±0.45 4.42±0.46 20.25±1.57 23.19±0.47*t值 3.486 1.757 2.731 1.521 9.278 0.158 P值 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α 与术后3 d比，术后6个月两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均呈降低趋势，且术后3 d、6个月观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较(±s,pg/L)

表3 两组患者炎性因子指标比较(±s,pg/L)

注：与术后3 d比，#P<0.05。IL-1β：白细胞介素 -1β、IL-6：白细胞介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 IL-1β IL-6 TNF-α术后3 d 术后6个月 术后3 d 术后6个月 术后3 d 术后6个月对照组 24 63.57±9.46 9.64±3.82# 67.59±14.46 12.65±6.17# 40.34±2.65 27.51±1.26#观察组 25 54.23±15.71 0.94±0.15# 53.29±17.82 1.64±0.53# 25.68±3.49 9.61±1.53#t值 2.508 11.383 3.077 8.892 16.509 44.601 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见骨折类型之一，患肢疼痛、肿胀、膝关节失稳、半月板、韧带、软骨损伤为其主要临床症状，严重影响患者的日常生活。胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折是胫骨平台骨折的常见类型，多以低能量损伤为主要特点。临床上多采用手术方式对胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折进行治疗，且以传统切开复位内固定术最为常见，采用该手术方法治疗取得了一定的效果，但术后并发症较多，易延长患者术后恢复时间[5]。

关节镜下辅助复位内固定术是关节镜微创手术的一种，其手术切口较小，无须切开关节囊即可处理关节损伤的软组织，同时可尽可能少地剥离骨膜，对骨折端血液运输影响较小，降低感染风险[6]。本研究中，相较于对照组，观察组患者切口长度、术后负重时间、骨折愈合时间均显著缩短，且术后6个月观察组患者肿胀、支撑、疼痛评分均显著升高，提示关节镜下辅助复位内固定术对胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折患者创伤更小，术后膝关节功能恢复更快，可促进患者病情康复；但术后12个月，两组患者肿胀、支撑、疼痛评分比较，差异均无统计学意义，提示进行关节镜下辅助复位内固定术的患者其远期膝关节功能恢复情况和传统切开复位内固定术相当。

炎性因子表达水平与机体损伤程度关系密切，机体创伤愈严重，机体内炎性因子浓度越高。血清IL-1β为介导炎性痛敏的致炎因子，其水平升高可增加胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折患者疼痛；IL-6是细菌感染的检测指标，其水平提高表示机体感染严重；TNF-α具有免疫调节作用，与炎症反应关系密切，其水平升高表示机体炎症反应较大[7]。关节镜下辅助复位内固定术以微创的方式展开，不仅对软组织、神经血管损害小，而且可有效避免术后创口感染，进而缓解患者炎症反应，降低机体内炎性因子表达[8]。本研究中，与对照组比，术后3 d、6个月时，观察组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著降低，提示关节镜下辅助复位内固定术能有效减轻胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折患者机体炎症反应，进而促进患者病情康复。

综上，关节镜下辅助复位内固定术能有效减少胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折患者的手术创伤，且可改善膝关节功能，减轻炎症反应，治疗效果较好，值得临床上应用与推广。