纳洛酮联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病 合并呼吸衰竭患者中的应用研究

张树立

（东平保法综合医院内科，山东泰安 271500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种因气道炎症引发的一种常见慢性疾病，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康。无创正压通气法是通过氧气面罩给予患者高浓度氧气，缓释患者呼吸衰竭症状，可以改善患者缺氧的状态，进而降低COPD合并呼吸衰竭并发症的发生率，但是部分患者容易出现不耐受的情况[1]。纳洛酮中的β- 内啡肽可以与阿片受体相结合，解除小动脉痉挛，从而解除呼吸抑制，使患者呼吸通畅[2]。本研究旨在探讨纳洛酮联合无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭患者动脉血气指标及第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年9月于东平保法综合医院就医的89例COPD合并呼吸衰竭患者，根据随机数字表法将其分为对照组（44例）与试验组（45例）。对照组中男、女患者分别为23、21例；年龄60~79岁，平均（69.53±3.36）岁；病程2~12年，平均（7.23±2.64）年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型31例。试验组中男、女患者分别为23、22例；年龄61~80岁，平均（70.41±3.25）岁；病程2~13年，平均（7.47±2.51）年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型33例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[3]中的相关诊断标准者；动 脉 血 氧 分 压（PaO2）<60 mmHg者（1 mmHg = 0.133 kPa）；气粗加重，伴有痰量增多、痰液性状改变、胸闷气促等症状者等。排除标准：病情严重需要气管插管者；大量气道分泌物者；机械通气禁忌证者；严重肺大疱、纵隔气肿或并发气胸者；入选前接受中枢呼吸兴奋类药物治疗者等。本研究在东平保法综合医院医学伦理委员会批准下实施，且患者家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 给予两组患者抗感染、营养支持、平喘等治疗。在上述治疗的基础上，给予对照组患者无创呼吸机（苏州凯迪泰医学科技有限公司，型号：Flexo ST20）治疗，通过面罩进行无创双水平正压通气，采用S/T模式，吸气压开始调节为8~10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），逐渐调至15~20 cmH2O；呼气压开始调节为2~3 cmH2O，逐渐调至4~6 cmH2O；患者稳定能自主呼吸后，转为鼻导管吸氧，通气3~4 h/次， 2次/d。给予试验组患者无创通气治疗联合静脉滴注盐酸纳洛酮注射液（北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20053602，规格：1 mL∶0.4 mg）治疗，将2 mg盐酸纳洛酮注射液溶入100 mL 5%葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注，2次/d。两组患者均进行为期1周的治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：治疗24 h内患者意识状态清醒，呼吸困难、紫绀、三凹征等消失，动脉血气指标恢复正常；有效：24~48 h内患者意识状态转为清醒，上述临床症状与体征有所缓解，动脉血气指标明显好转；无效：上述临床症状与体征、血气分析指标未改善甚至恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。②肺功能。使用肺功能仪检测两组患者治疗前后FEV1、FVC、PEFR水平并比较。③血气指标。采集两组患者动脉血5 mL，采用血气分析仪检测动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，两组患者临床疗效、两组患者治疗前后肺功能指标与血气指标分别以[ 例(%)]、（±s）表示，分别采用χ2、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 相较于对照组临床总有效率（79.55%），试验组（95.56%）显著上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 肺功能 治疗后两组患者肺功能指标水平均较治疗前显著升高，且相较于对照组，试验组升高幅度增大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；PEFR：呼气高峰流量；FVC：用力肺活量。

组别 例数 FEV1(L) PEFR(L/s) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 1.05±0.22 1.28±0.33* 2.44±0.62 2.64±0.55* 1.71±0.62 2.05±0.73*试验组 45 1.03±0.23 1.52±0.36* 2.45±0.64 3.28±0.67* 1.72±0.60 2.56±0.74*t值 0.419 3.276 0.075 4.919 0.077 3.272 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血气指标 相较于治疗前，治疗后两组患者PaO2水平与试验组患者pH值均显著升高，且试验组升高幅度较对照组显著增大，而PaCO2水平均显著降低，相较于对照组，试验组降低幅度增大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较（±s）

表3 两组患者血气指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 7.26±0.03 7.31±0.21 48.15±1.25 72.38±10.63* 71.39±11.42 57.51±6.14*试验组 45 7.25±0.05 7.45±0.25* 48.09±1.28 88.78±8.72* 71.43±11.62 51.17±8.25*t值 1.141 2.857 0.224 7.966 0.016 4.105 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

COPD具有反复发作、迁延难愈等特点，其反复发作可引起肺心病、呼吸衰竭、肺源性脑病等严重并发症，对患者生活质量造成严重影响。无创正压通气指在不需要气管插管的情况下增加患者通气的一种方法，其操作简单，不影响患者正常进食和饮水，可通过有效克服患者气道阻力，从而缓解呼吸肌疲劳状态，改善肺部通气功能，减轻患者痛苦，但在短时间内无法大幅提升患者的呼吸中枢功能，因此需联合相关药物提高 疗效[4]

纳洛酮通过竞争阿片受体，阻止β内啡肽释放，抑制其活性，使呼吸中枢兴奋，促进氧气（O2）和二氧化碳（CO2）的运输，提高呼吸道O2的浓度，使CO2水平下降，促进患者肺功能的改善[5]。由上述数据结果可知，相较于对照组，试验组患者临床总有效率显著升高，肺功能指标改善程度显著优于对照组提示给予COPD合并呼吸衰竭患者纳洛酮联合无创正压通气治疗，可通过升高肺功能指标水平，促进肺功能的改善，与张穗杰等[6]研究结果基本相符。

PaO2、PaCO2、pH被值常用来反映患者的肺换气功能情况，其中PaO2水平降低表明患者缺氧程度越严重；PaCO2水平升高表明患者酸碱平衡紊乱[7]。纳洛酮可通过与体内过多的内啡肽竞争，缓解β- 内啡肽类物质对呼吸系统的抑制，从而改善患者的呼吸和肺换气功 能[8-9]。由上述数据结果可知，试验组患者pH值、PaO2水平均较显著升高，而PaCO2水平显著降低，提示将纳洛酮联合无创正压通气应用于COPD合并呼吸衰竭患者的治疗中，能够促进患者血气指标的恢复，疗效确切。

综上，纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者，能够有效改善其肺功能指标与血气指标

水平，提高临床疗效，促进病情恢复，值得临床进一步推广应用。