丁苯酞注射液联合阿加曲班对急性进展型脑梗死患者 神经功能与血液流变学的影响

陈鲁鲁，许琳婷，陈少川

（普宁市人民医院神经内科，广东揭阳 515300）

急性进展型脑梗死是临床上比较常见的一种难治、繁杂的脑血管病症，患者因脑动脉狭窄、血栓等物质阻塞动脉，致使脑部血供出现障碍，继而导致脑组织缺血性坏死，神经功能亦遭受损害。当前针对急性进展型脑梗死的治疗以溶栓为主，但受多种因素干扰，多数患者难以在早期进行溶栓治疗，阿加曲班属于常用的抗凝药物之一，该药物可对凝血酶催化位点发挥阻滞效用，但其不良反应较多，部分患者会出现头晕、腹泻、血糖升高、血压下降等症状[1]。丁苯酞注射液可重构脑部微循环，不良反应较少，安全性较高，治疗效果比较显著[2]，上述两种药物均被应用于进展性脑缺血的临床治疗中，但关于其治疗效果相关文献报道不一。基于此，本研究选取45例急性进展型脑梗死患者为研究对象，采用丁苯酞注射液联合阿加曲班治疗，分析其对患者神经功能及血浆黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2018年10月至2020年12月普宁市人民医院收治的90例急性进展型脑梗死患者分为对照组（45例，采用阿加曲班进行治疗）和试验组（45例，在对照组的基础上采用丁苯酞注射液治疗）。对照组患者中男性20例，女性25例；年龄52~78岁，平均（62.14±4.27）岁。试验组患者中男性22例，女性23例；年龄51~75岁，平均（62.15±4.24）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》[3]中的相关诊断标准符合者；发病时间在24 h内者等。排除标准：脑部有出血现象者；重要器官伴发严重损伤者等。普宁市人民医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者家属已签署知情同意书。

1.2 方法 依照两组患者住院后病情实际状况采取常规对症治疗，主要有控制血压、血糖，降脂，维持水、电解质平衡，抗血小板聚集及营养支持、康复锻炼等治疗[4]。 对照组患者在此基础上使用阿加曲班注射液（湖南赛隆药业有限公司，国药准字H20193374，规格：20 mL∶10 mg）静脉滴注，将120 mg阿加曲班注射液与0.9%氯化钠注射液200 mL混合，以2.5 mg/h 速度持续微泵静注；第3天开始，将阿加曲班用量调整到10 mg/h，持续4 h微泵注入，持续治疗5 d；阿加曲班共用药1周，停用后继续用抗血小板聚集药物治疗。试验组患者在对照组的基础上使用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）静脉滴注，100 mL/次，2次/d（间隔6 h以上），持续治疗2周。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[5]进行评估，患者的NIHSS评分和治疗前相比，降低程度≥90%，且临床症状表现基本消失为治愈；患者的NIHSS评分和治疗前相比，降低46%~89%，且临床症状表现明显改善为显效；患者的NIHSS评分和治疗前相比，降低18%~45%，且临床表现有所缓解为有效；患者的NIHSS评分和治疗前相比，降低<18%，且临床表现没有任何改善为无效；总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。②神经功能与生活质量。使用NIHSS评分对患者的神经功能进行判定，总分42分，分值越低患者神经功能恢复越好；于治疗前与治疗2周后使用普宁市人民医院自制的患者生活质量评分量表对患者的生活质量进行评定，总分为100分，分值越高，则说明生活质量越高。③血液流变学指标。于治疗前后分别抽取两组患者外周静脉血5 mL，使用血液流变学分析仪对PSV、LSV、HSV进行测定。

1.4 统计学分析 文中数据采用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料（NIHSS、生活质量评分及血液流变学指标）以（±s）表示，行t检验；计数资料（临床总有效率）以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，试验组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 NIHSS评分与生活质量评分 治疗后，两组患者NIHSS评分相比于治疗前均降低，且试验组较对照组低；而生活质量评分均升高，且试验组较对照组高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分与生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组患者NIHSS评分与生活质量评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别 例数 NIHSS评分 生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 29.01±8.32 18.85±3.38* 30.28±8.31 50.26±7.21*试验组 45 29.94±8.43 9.76±4.05* 30.25±8.26 72.52±6.53*t值 0.527 11.599 0.017 15.351 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流变学指标 治疗后，两组患者PSV、LSV、HSV水平相比于治疗前均降低，且试验组较对照组低；差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较(±s,mPa·s)

表3 两组患者血液流变学指标比较(±s,mPa·s)

注：与治疗前比，＊P<0.05。LSV：全血低切黏度；PSV：血浆黏度；HSV：全血高切黏度。

组别 例数 LSV PSV HSV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 13.72±1.55 11.33±1.09* 2.92±0.68 2.03±0.31* 5.96±0.95 4.69±0.65*试验组 45 13.63±1.07 9.17±0.75* 2.96±0.52 1.31±0.14* 5.92±0.81 3.93±0.52*t值 0.321 10.951 0.313 14.199 0.215 6.125 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

急性进展型脑梗死是临床上比较常见的一种脑梗死类型，也具有较高的临床致残、致死率。急性进展型脑梗死的致病因素比较繁杂，在数小时乃至数天的时间内，病情可快速发展，故而如何控制病情发展、快速改善临床症状，是神经内科医师比较关注的问题。阿加曲班属于直接凝血酶抑制剂之一，具有高选择性、活性强的特点，可减少患者炎症反应，但是单独应用，不良反应较多，对患者预后不良[6-7]。

丁苯酞注射液可通过阻断多个病理阶段的缺血性脑损伤，对脑部梗死面积起到缩小的作用，同时可改善患者缺血脑组织的微循环和脑部能量代谢，保护线粒体功能，从而促进神经功能修复，减轻脑细胞氧化损害，显著提高患者临床疗效；同时丁苯酞注射液能阻抑血小板聚集，改善血液流变学指标，使继发性脑微血栓的形成被阻抑，从而保护患者脑血管，促进患者康复[8-9]。由此次试验中可知，治疗后，试验组患者的临床总有效率和生活质量评分升高幅度均较对照组增大，而NIHSS评分降低幅度较对照组增大，证实了采用丁苯酞注射液联合阿加曲班治疗急性进展型脑梗死，可显著提高患者生活质量，同时改善患者神经功能，疗效显著。

急性进展型脑梗死出现时，患者体内PSV、LSV、HSV指标会明显升高，增大血液阻力，减慢患者的血流速度，致使无氧代谢出现，促进病情进展[10]。而丁苯酞注射液，具有明显的抗脑缺血作用，可调节缺血半暗带血流，增加脑组织血流量，有利于改善患者血液流变学指标[11-12]。由此次试验中可知，治疗后，试验组患者PSV、LSV、HSV水平降低幅度较对照组增大，提示采用丁苯酞注射液联合阿加曲班治疗急性进展型脑梗死，可显著改善患者血液流变学指标。

综上，采用丁苯酞注射液联合阿加曲班治疗急性进展型脑梗死，可明显改善患者的神经功能，降低血液流变学指标，提高患者生活质量。但因本研究样本量较少，还需进行大样本量、多中心的研究，为临床提供更有效的治疗方法。