曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病患者心功能 与血脂水平的影响

夏碧荣

（临沂沂州医院心内科，山东临沂 276016）

冠心病患者临床症状多表现为不同程度的心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，且具有较高的死亡率。阿托伐他汀可提升冠心病患者心肌细胞活力，促使血浆胆固醇与脂蛋白水平含量下降，从而使低密度脂蛋白的合成明显减少，临床常被用于治疗冠心病和脑卒中疾病，但单独使用效果欠佳[1]。曲美他嗪属于抗心绞痛常用药物，能够优化心肌能量代谢，尤其是抑制游离脂肪代谢减少，加强心肌葡萄糖代谢，有利于减轻心肌缺血所引起的组织损伤，改善心肌功能；与此同时，其还可防止心功能发生异常变化，从而改善心肌氧的供需平衡[2]。本研究旨在探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病患者的临床效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将临沂沂州医院2018年3月至2019年3月收治的200例冠心病患者分为对照组和试验组，各100例。对照组患者中男性64例，女性36例；年龄49~71岁，平均（56.71±4.82）岁。试验组患者中男性62例，女性38例；年龄48~76岁，平均（57.01±7.93）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中的相关诊断标准者；典型心绞痛发作或心肌梗死者等。排除标准：存在其他重要器官损伤者；对本研究药物存在过敏反应者；凝血功能障碍者等。本研究经临沂沂州医院医学伦理委员会审核批准，且患者及家属签署知情同 意书。

1.2 方法 对两组患者进行吸氧与扩血管等常规治疗，同时给予对照组患者口服阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203358，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。试验组患者采用阿托伐他汀钙片与盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465，规格：20 mg/片]治疗，20 mg/次，3次/d，口服，阿托伐他汀钙片使用方法与对照组一致。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效。对治疗效果进行判定，分为显效、有效、无效。显效为患者的胸痛、胸闷等临床症状得到了明显改善，劳力型患者心绞痛基本消失，非劳力型患者心绞痛发作次数每周不超过2次，患者接受心电图检查后，心肌缺血症状消失；有效为患者的临床症状和心绞痛发作次数减少一半以上，患者心电图检查ST段有所上升，T波倒置也有一定的改善，心肌缺血现象有所缓解；无效为患者的临床症状没有明显改变甚至出现加重，患者接受心电图检查较治疗前没有改变[3]。总有效率=显效率+有效率。②心功能。采用心脏彩色超声对两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）水平进行测定。③血脂水平。分别抽取两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，离心（转速3 000 r/min，时间5 min）后，取血清，用全自动生化仪对血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平进行检测。④生活质量。采用生活质量综合评定问卷评 分[4]对患者生活质量进行评估，包括活动能力、自理能力、情绪评分、思维评分、精力评分5个维度，各维度总分为20分，分值高低与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料（心功能、血脂、生活质量评分）以（±s）表示，采用t检验；计数资料（总有效率）以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者总有效率（96.00%）相较于对照组(60.00%)明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能 治疗后，两组患者心功能指标均较治疗前明显改善，且试验组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能水平比较（±s）

表2 两组患者心功能水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。LVEF：左心室射血分数；CO：心排出量；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径。

组别 例数 LVEF(%) CO(L/min) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 36.78±9.25 41.56±5.12* 5.06±0.28 5.92±0.74* 67.09±4.35 64.08±4.69*58.92±4.47 55.56±4.18*试验组 100 36.63±8.47 46.78±7.03* 5.03±0.31 6.49±0.58* 68.13±4.21 60.59±3.84*57.85±4.56 47.38±3.30*t值 0.120 6.002 0.718 6.062 1.718 5.758 1.676 15.360 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血脂水平 治疗后，两组患者血脂指标均较治疗前降低，且试验组降低幅度较对照组增大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血脂水平比较（±s,mmol/L）

表3 两组患者血脂水平比较（±s,mmol/L）

注：与治疗前比，*P<0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数TC TG LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 4.75±2.23 3.12±0.15* 1.92±0.10 1.32±0.12* 2.36±0.23 1.62±0.16*试验组 100 4.81±1.94 2.26±0.01* 1.93±0.32 1.02±0.01* 2.32±0.54 1.11±0.30*t值 0.203 57.206 0.298 24.914 0.681 15.000 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 生活质量评分 治疗后，试验组患者各项生活质量评分均较对照组上升，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（±s,分）

表4 两组患者生活质量评分比较（±s,分）

组别 例数 活动能力 自理能力 情绪评分 思维评分 精力评分对照组 100 9.31±1.32 10.28±2.03 9.71±1.82 7.53±1.74 7.43±1.51试验组 100 11.63±2.41 13.16±2.84 13.72±2.61 10.41±2.82 9.12±2.22 t值 8.443 8.250 12.603 8.691 6.295 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

冠心病属于缺血性心脏病，疾病早期没有明显临床症状，若不及时给予有效的治疗，严重者可能出现心律失常、心脏破裂等现象，直接威胁患者生命安全。阿托伐他汀属于一种还原酶抑制剂，能够有效降低患者血浆胆固醇与脂蛋白，但是药物半衰期比较长，单独使用效果欠佳，因此寻求一种联合药物治疗至关重要[5]。

曲美他嗪能够促使血管阻力下降，增加冠脉血液的循环，对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用效果显著，从而加快心肌代谢速度和心肌能量的产生速度；在此基础上，曲美他嗪能够促使心肌耗氧量下降，达到维持心肌氧的供需平衡效果，与此同时，亦可对强心苷的耐受性提高，从而达到提高治疗效果的目的[6-7]。 由上述数据结果可知，试验组患者临床总有效率较对照组升高；治疗后试验组患者心功能指标改善程度优于对照组，提示针对冠心病患者采取曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，能够提升患者的治疗效果，同时有效改善患者心功能。

TC、TG偏高，易引发动脉粥样硬化，从而导致梗塞性心脑血管病的发生，使病情恶化；LDL-C水平偏高，有破坏血管的作用，同时可加重冠心病患者病情。曲美他嗪通过对缺血细胞内的能量代谢进行保存，阻止降低细胞内ATP水平，稳定细胞内环境，同时可加强离子泵的功能，从而降低细胞内发生酸中毒的反应，阻碍心肌细胞内钠和钙的聚合合成，从而稳定血脂水平[8]。由上述数据结果可知，治疗后，试验组患者血脂指标较对照组下降；试验组患者活动能力、自理能力、情绪评分、思维评分、精力评分均高于对照组，提示针对冠心病患者采取曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，能够降低患者血脂水平，促进生活质量的改善。

综上，针对冠心病患者采取曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，对患者的治疗效果具有显著提高作用，同时有效改善患者心功能及血脂水平，提高生活质量，值得临床推广应用。