不同手术方式治疗重度痔疮的疗效分析

李永强，张晓飞

（1.济宁市兖州区中医医院肛肠科，山东济宁 272100；2.东明县第三人民医院普外科，山东菏泽 274500）

痔疮是目前常见的一种肛肠疾病，主要分为内痔、外痔及混合痔，常见症状有出血、肛周瘙痒、疼痛、脱垂等，严重者可出现头晕、血栓、直肠大量出血等表现。临床对痔疮常采用保守或手术切除治疗，而对经保守治疗效果不佳或已存在血栓、严重出血等症状的重度痔疮患者常采用手术切除治疗，但不同手术方式的临床疗效也具有一定差异，传统痔疮切除术主要通过剥离并切除外痔和结扎内痔等方式进行治疗，治疗效果确切，但患者的疼痛程度较为严重且术后恢复情况并不理想[1]。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是通过采用吻合器将痔疮进行环形切除的一种微创手术，具有操作简单、快捷、痔疮清除效果佳的特点，且不易复发[2]。本研究旨在分析PPH与传统痔疮切除术在重度痔疮患者治疗中的应用效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析济宁市兖州区中医医院2016年2月至2020年12月收治的1 137例重度痔疮患者的临床资料，根据不同的手术方式分为传统组（605例）和环切组（532例）。传统组患者中男性303例，女性302例；年龄18~80岁，平均（41.32±12.01）岁；痔疮类型：内痔206例，外痔229例，混合痔170例。环切组患者中男性268例，女性264例；年龄18~80岁，平均（42.08±11.54）岁；痔疮类型：内痔169例，外痔217例，混合痔146例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合《痔诊断和治疗指南》[3]中关于重度痔疮的诊断标准者；出现反复便血、肛门肿胀、坠胀感、排便时痔核脱垂，且经药物保守治疗无效者；无器质性病变者。排除标准：严重脏器功能不全者；凝血功能障碍者；月经期、妊娠期、哺乳期女性。本研究已经济宁市兖州区中医医院院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 传统组患者实施传统痔疮切除术治疗，患者术前予以灌肠，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，垫高臀部，暴露手术部位，用碘伏棉球对肛门和会阴部进行常规消毒，利用止血钳夹住外痔顶部和内痔基底部，提起齿状线附近病灶，以倒“V”字形切开后进行引流，将痔组织剥离至齿状线上0.5 cm左右，结扎内痔基底部，切除痔静脉丛后，修整皮瓣，将其与结扎线下黏膜组织缝合，切口涂抹凡士林并用无菌纱布包扎。环切组患者实施PPH术治疗，术前清洁灌肠、麻醉等同传统组，麻醉起效后用液体石蜡润滑后的圆形肛管扩肛器扩肛至四指后，取出内芯，将肛门镜经外筒置入，在直肠黏膜及黏膜下层3：00方向，离齿状线2.5 cm处，用滑线进行顺时针缝合至3：00位置，并于第1个荷包上1 cm处，从9：00的位置开始缝合至9：00完成第2个荷包，伸入吻合器的抵钉座，依次收紧第2个与第1个荷包后将缝合线从吻合器侧孔牵出，收紧并击发吻合器，持续20 s后，逆时针方向松开、取出吻合器。结束后观察吻合部位是否有活动性出血，黏膜组织是否完整，后向肛门内塞入凡士林纱布进行止血处理，术后24 h可将纱布取出。两组患者均于术后给予常规抗生素预防感染与饮食 指导。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间等。②对比两组患者术前与术后3 d应激指标水平变化，分别于术前与术后3 d采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素 -6（IL-6），神经生长因子（NGF）、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）水平。③对比两组患者术后1、8、24、48 h的疼痛程度，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评定，总分为10分，分值大小与疼痛程度呈正比。④对比两组患者术后切口出血、肛门坠胀、肛门狭窄、肛缘水肿等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 临床指标 环切组患者手术、切口愈合、住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)传统组 605 32.69±12.46 35.36±7.76 12.06±2.75 8.36±1.11环切组 532 25.86±7.43 13.28±3.42 7.54±1.27 4.09±0.87 t值 11.035 60.651 34.787 71.494 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 应激指标 术后3 d两组患者血清IL-6、NGF、SP、NPY、PGE2水平均较术前升高，但环切组低于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者应激指标比较（±s）

表2 两组患者应激指标比较（±s）

注：与术前比，＊P<0.05。IL-6：白细胞介素-6；NGF：神经生长因子；SP：P物质；NPY：神经肽Y；PGE2：前列腺素E2。

组别 例数 IL-6(pg/mL) NGF(pg/mL) SP(μg/L)术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d传统组 605 10.26±2.15 16.75±3.42* 55.36±13.12 83.64±15.46* 2.36±0.19 6.09±2.11*环切组 532 10.22±2.13 14.56±3.14* 55.09±15.02 60.25±12.48* 2.34±0.21 3.05±0.71*t值 0.314 11.193 0.324 27.823 1.686 31.690 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 NPY(μg/L) PGE2(pg/mL)术前 术后3 d 术前 术后3 d传统组 605 150.69±20.17 195.68±20.13* 83.49±10.75 122.64±15.33*环切组 532 151.47±19.75 164.36±15.11* 83.09±10.27 90.25±13.16*t值 0.657 29.345 0.639 37.961 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 疼痛程度 术后1、8、24、48 h两组患者VAS评分均呈下降趋势，且环切组低于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度比较（±s，分）

表3 两组患者术后疼痛程度比较（±s，分）

注：与术后1 h比，#P<0.05；与术后8 h比，△P<0.05；与术后24 h比，▲P<0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数VAS术后1 h 术后8 h 术后24 h 术后48 h传统组6058.13±1.247.03±1.11#5.31±0.54#△4.33±0.47#△▲环切组5327.09±1.136.21±0.87#4.36±0.14#△3.03±0.15#△▲t值 14.707 13.729 39.427 61.116 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 并发症 环切组患者术后并发症总发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

临床数据统计，成人中患痔疮的约占50%，占肛周疾病的80%，其主要由于直肠下端或肛管邻近黏膜静脉曲张导致，而长期便秘、摄入刺激性食物、大量饮酒是其诱因，若不及时治疗，可发展为重度痔疮，严重影响患者的生活质量[5]。手术是治疗重度痔疮的常用手段，传统痔疮切除术费用较低，且可将痔核彻底切除，但其创口较大且手术时间长，术中常规使用止血钳牵拉局部组织易导致患者术后创面坏死，出现肛门狭窄、肛缘水肿等并发症，影响术后恢复[6]。

随着医疗科技的不断发展，PPH作为一项痔疮微创技术，在术中不仅可有效切除患者痔疮组织，还可对肠内遗留创口进行有效吻合，从而减少术中出血量，同时术中可将直肠上供给动脉切断，保留肛垫正常组织结构与生理功能，且具有手术耗时短、术后疼痛小及术后恢复快等优势，有效打破了传统术式的局限，成为重度痔疮患者的首选术式[7]。本研究中，环切组患者手术、切口愈合、住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，且术后1、8、24、48 h VAS评分及术后并发症总发生率均低于传统组，表明PPH可有效减轻重度痔疮患者术后疼痛程度，减少并发症的发生，从而缩短治疗时间，促进切口恢复。

痔疮作为一种炎症反应性的疾病，一旦发病，其疼痛感可引起患者机体应激反应，同时痔疮手术作为创伤性治疗方式，会在一定程度上加重患者疼痛应激反应，影响患者术后恢复[8]。本研究通过观察血清IL-6、NGF、SP、NPY、PGE2等应激指标水平变化，结果显示，环切组患者术后3 d上述应激指标水平均低于传统组，表明相较于传统痔疮切除术，PPH可有效降低重度痔疮患者术后的应激反应，利于术后康复，其原因可能在于PPH手术作为微创术式，可通过减小手术创口、缩短手术时间等，最大程度上减轻患者的应激反应。

综上，PPH治疗重度痔疮患者，可有效降低患者术后疼痛程度，减轻应激反应，同时减少患者术后并发症，缩短治疗时间，利于术后康复，值得临床推广与应用。