中药处方分析在中药房药事服务中的应用

顾冬梅 张传军

[摘要]目的探討中药处方分析在中药房药学服务中的应用。方法选取2018年1月至2019年12月邳州市人民医院药剂科所收集的2000张中药处方作为研究对象，按时间顺序分为研究组（2019年1-12月）与对照组（2018年1-12月），首先对对照组处方中的不合理中药处方进行评价与分析，然后针对存在的问题采取相关干预措施后再对研究组的中药处方进行观察与分析。最后对两组的中药处方中的不合理处方的百分率进行比较。结果本研究所选的处方中三七、山药、赤芍、葛根、丹参、桃仁、茯苓、红花、当归及黄芪的使用频率>60%，而鹿茸、甘草、大黄、金银花、枸杞、天麻、大枣、葛根、薏苡仁及川芎的使用频率>20%。对照组不合理中药处方类型当中，方证不符、煎药方法不正确、中药注射剂用法用量不当、重复用药分别为53、25、19、19、17张，占13.30%。2019年1月采取控制干预措施后，抽出的1000张研究组的中药药品处方中不合理中药处方占1.00%。结论不合理中药处方容易影响患者健康，通过分析不合理中药处方的类型并采取处方分析的方法，可减少不合理中药处方，更好地提高服药的正确性和安全性。

[关键词]处方分析;中药房;药学服务;研究对象;干预措施

[中图分类号] R288 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0133-04

Application of analysis of traditional Chinese medicine prescriptions in pharmaceutical services in Chinese pharmacy

GU  Dongmei   ZHANG  Chuanjun

Department of Pharmacy， the People's Hospital of Pizhou City， Jiangsu， Pizhou 221300， China

[Abstract] Objective To explore the application of analysis of traditional Chinese medicine prescriptions in pharmaceutical services of Chinese pharmacy. Methods A total of 2000 prescriptions of traditional Chinese medicine （TCM） collected by the Department of Pharmacy of the People's Hospital of Pizhou City from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the study group （January 2019 to December 2019） and the control group （January 2018 to December 2018） according to the time order. Firstly， the unreasonable TCM prescriptions in the control group were evaluated and analyzed. Then the TCM prescriptions of the study group were observed and analyzed after taking relevant intervention measures in view of the existing problems. Ultimately， the percentage of unreasonable TCM prescriptions was compared between the two groups. Results Among the prescriptions selected in this study， the frequently used TCM more than 60% included the root of pseudo-ginseng， common yam rhizome， common peony root， lobed kudzuvine root， root of red rooted salvia， peach seed， tuckahoe， safflower， Chinese angelica root and membranous milkvetch root， while hairy antler， licorice， rhubarb， Japanese honeysuckle， Chinese wolfberry， gastrodiaelata， jujube， lobed kudzuvine root， Coix seed and the rhizoma of Chuanxiong were used frequently more than 20%. Among the types of unreasonable TCM prescriptions in the control group， non-correspondence between prescriptions and syndromes， incorrect decoction methods， improper usage of TCM injections， repeated use of drugs were 53， 25， 19， 19， 17 respectively， accounting for 13.30%. After the control intervention measures were taken in January 2019， the unreasonable TCM prescriptions accounted for 1.00% of the 1000 TCM prescriptions in the study group. Conclusion The unreasonable TCM prescriptions are easy to affect the health of patients. By analyzing the types of unreasonable TCM prescriptions and adopting the method of prescription analysis， the incidence of unreasonable TCM prescriptions can be reduced and the correctness and safety of medicine taking can be greatly improved.

[Key words] Prescription analysis; Chinese pharmacy; Pharmaceutical services; Research objects; Intervention measures

中药房是医院面向社会的重要窗口，其服务态度对医院的声誉至关重要。随着医患关系紧张化的加剧，很多医院开始注重药学服务的质量，因此很多医院的日常工作已经从单一的药物制剂演变为现在的药品调剂以及处方分析等更全面的服务体系。服务体系中最重要的一点是处方分析。只有从根本上提高药学人员的处方分析能力，才能更好地为患者服务。近年来，随着医疗机构功能的不断完善，中医药房的整体作用越来越重要。中药处方分析是中药药房药学服务的重要环节。中药处方是药房调剂人员的依据，也是检验中药调剂工作质量的重要依据。处方分析决定了中药房药学服务的质量[1-2]。本研究选取2000张中药处方为研究对象来探讨处方分析在中药房药学服务中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择邳州市人民医院2018年1-12月开具的前1000张中药处方作为本研究的对照组;选取2019年1-12月开具的前1000张中药处方作为本研究的研究组。本研究通过本院医学伦理委员会审核及批准。

1.2方法

对对照组1000张处方进行归纳分析，主要从处方所涉及的中药药材、每种药材的使用率、处方的失误情况及处方所导致医疗事故的案例等方面进行归纳分析，统计出不合格处方与合格处方的张数，对不合理中药处方进行反复分析及研究，探讨不合格中药处方的影响因素，然后分析其原因[3]，并根据相关因素提出相应的干预对策：①制订处方的书写标准，包括患者姓名、性别、年龄、日期、书写字迹清晰且规范（包括药品名称、用量、疗程及医师的签字）;②制订处方管理模式，中药处方送到中药房后由调剂师和复核人员进行检查，检查无误签字然后给患者用药，如有不合格则视为不合理处方，进行退回后重新书写检查;③定期组织药师进行培训，本院对各个层次的药师定期进行培训学习，进行分层次、专题化的培训，并邀请专家来院进行处方分析方面的专题讲座;④整理编写药师处方所存在的问题并为临床医生与药师建立良好的沟通渠道。2019年1月开始依据分析所得的不合格处方影响因素对本院的中药处方进行相应的干预。收集1000张2019年1-12月所开具的且进行干预后的中药处方作为研究组，然后比较两组中药处方的不合格率。

1.3统计学分析

本研究所出现的数据分析均采用 SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中药处方中药物的使用频率

本研究所选的2000张中药处方中，使用频率60%以上的中药有三七、山药、赤芍、葛根、丹参、桃仁、茯苓、红花、当归及黄芪;使用频率20%～59%的中药有鹿茸、甘草、大黄、金银花、枸杞、天麻、大枣、葛根、薏苡仁及川芎，见表1。

2.2两组中药处方不合理情况比较

对照组不合理中药处方类型当中，方证不符、煎药方法不正确、中药注射剂用法用量不当、联合用药不当、重复用药分别为53、25、19、19、17张，其不合理中药处方占13.30%。研究组不合理中药处方占1.00%，明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

3讨论

近年来，随着中药药房药学服务的逐步开展，中药药房的工作不再是简单的配药称量，而是需要为患者的治疗和用药提供科学、合理、全面的药学服务[4]。在药学服务中，中药处方分析是关键环节，中药处方不仅是医生给药房工作人员的书面通知，也是顺利开展中药调剂工作的基础[5]。因此，中药房药学服务水平的高低直接影响着医院的整体医疗水平，其中处方分析是提高中药房药学服务水平的关键。中药药房的工作质量与医疗机构的服务质量密切相关。近年来药学服务发展迅速，中医药房工作早已走出传统模式，更加重视为患者提供科学全面的用药服务。中药房的工作质量也与处方分析有关[6]。中医方剂是中医治疗的基础，治疗疾病通常使用多种中药方剂，但随着现代中医药的快速发展，中医方剂分析显得尤为重要，这不仅关系到患者病情的治疗效果，这也关系到医疗机构的整体形象。随着时代的发展，中成药尤其是中药注射剂的飞速发展，由于很多西医中医知识不全面，导致很多用药不合理出现，这时处方分析显得尤为重要。此外，近年来随着我国社会经济水平的不断提高，人们更加注重对精神层面的追求，尤其注重中医养生保健，选择用中医药调理身体的人数逐年增加。中药房单纯的配药服务早已不能适应现代社会经济的发展，医学界强调了中药房处方分析、配药和辅助治疗的重要性。其中，处方分析是不可或缺的关键内容[7]。

本研究中选取本院中药房2018年1月至2019年12月的2000张中药处方作为研究对象。按时间顺序分组后对对照组不合理中药处方现象进行评价，并采取相关措施。本研究结果显示中药三七、山药、赤芍、葛根、丹参、桃仁、茯苓、红花、当归及黄芪的使用频率>60%;鹿茸、甘草、大黄、金银花、枸杞、天麻、大枣、葛根、薏苡仁及川芎的使用频率>20%。本研究结果还显示对照组不合理中药处方类型当中，方证不符、煎药方法不正确、中药注射剂用法用量不当、联合用药不当、重复用药分别为53、25、19、19、17张，占13.3%。2019年1月采取控制干预措施后，抽出药品处方1000张，不合理中药处方占1.00%。中药处方稍有差错，就会造成医疗事故、医患纠纷等不良情况，对患者身体造成极大伤害，因此中药房药学服务中的处方分析显得尤为重要。而有数据显示[8]，开中药时的处方分析效果显著，可以确保患者病情得到科学有效的治疗，避免因处方失误而影响疾病的治疗，甚至危及生命安全。針对中药处方中的用药剂量错误、重复用药等问题，处方分析在分析经典方剂的基础上，总结出更科学的治疗方案，可以获得所用处方的疗效和临床适应证，为处方的配制提供更准确的依据，可以使处方中涉及的诊断、主要症状、立法等方面更加清晰，便于配药医生根据患者的实际情况反复考虑处方，确保在治疗疾病时，处方的配药更加科学、恰当，可以有效避免因配药失误而引发的各种医疗事故[9]。

中医药学服务与现代医疗工作有很大不同。与西药相比，临床上对中药成分的潜在毒性认识不够充分，对中药汤剂的使用也没有相应的说明。在用药方法、用药时间、用药注意事项和不良反应等方面缺乏非常明确的指导。同种药材存在不同的名称、产地、采收时间和储存条件的情况较为常见，但近年来，人们对医疗服务水平的要求越来越高。这些都给药房工作人员带来了更大的挑战，只有不断学习用药知识，保證药材质量和配药质量，积极开展药学服务[10-11]。为满足临床需要，科学合理地分析中药处方是做好上述工作的关键。科学的中药处方分析可以提高中药房的配药质量。在配药时，一般要提前对医生开出的处方进行综合分析。首先要判断处方药与患者的诊断是否一致。如果两者有不符之处，应立即将处方退回，处方医生核实修改。其次，严格审查处方中药配伍是否存在禁忌，分析药品用量和用法是否合理，对用药风险较大的药品需认真把关，确保用药在合理范围内。对儿童、老年人、孕妇等特殊患者，应特别注意用药剂量和用药方法，避免因用药差错给患者造成严重损害。对于中药来说，不同的煎煮方法会对其疗效和质量产生不同的影响，通过方剂分析可以科学地指导患者的煎煮方法[12-13]。一般来说，中药水煎剂需用文火和武火交替煎煮，可以最大限度地保证药物的分散。煎煮时间一般为30 min，第二次煮沸时间为20 min。但不同种类的药品，在煮沸时间和加热要求上也会有所不同，需要慎重考虑。对于煎服有特殊要求的药品，药房工作人员需对患者进行认真指导，确保患者掌握正确的煮沸和使用方法。药房工作人员需指导病人合理使用中成药及中西药的合用，中药注射剂的合理使用更是不容忽视。总体而言，科学合理的处方分析可以提高中医药房的药学服务水平，提高患者满意度[14-15]。

综上所述，不合理中药处方容易影响患者健康，通过分析不合理中药处方的类型并采取处方分析的方法，可减少不合理中药处方，更好地提高服药的正确性和安全性。

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（收稿日期：2021-05-17）