膝关节骨性关节炎如何中医治疗

曹云强

膝骨关节炎是一种耳熟能详的疾病，在中老年群体中多见，使得这部分人群生活质量受到很大影响。作为一种常见慢性病，目前并没有满意的西医治疗方式，但中医因其在改善症状、康复保健上独有特色，对提高生活质量有很大帮助，因此得到越来越多患者的喜爱。接下来我将对中医如何治疗膝骨关节炎做简短的介绍。

首先，谈谈中医对膝骨关节炎的看法。

膝骨关节炎是一种以关节软骨老化、骨质增生为主要病理表现的慢性关节炎症，随着年龄的增大，关节软骨磨损增多，其发生率也越来越高。其主要临床表现是关节处疼痛、肿胀、僵硬，与中医痹症疾病十分类似。因此可以按照中医痹症来治疗。中医的痹症是指：由于风寒湿热等邪气闭阻经络，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或者关节活动障碍、僵硬等症状的一系列疾病的总称。在治疗上有内服中药和外用针灸、推拿、运动等方法。

那么中医内治法是如何治疗膝骨关节炎的呢？

中医认为膝骨关节炎的发病离不开风、寒、湿、热者四大病因，其次痰湿瘀阻血脉，气血不通，肢体关节肿胀是重要原因，气血亏虚不能滋养关节骨骼也是老年人、体质虚弱者的好发因素。中医认为“精生髓”，骨骼的发育、生长和修复都与肾有密切关系，而“肝又主筋”，肝血旺盛，联系人体骨骼关节的筋脉才会牢固，因此治疗膝骨关节炎中医还特别强调补益肝肾。中医讲究辩证论治，根据不同的病因将膝骨关节炎分为：风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰淤痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚等症候。治疗的核心就是祛邪通络。

1、风寒湿的患者，关节酸楚胀痛，遇冷空气刺激疼痛加剧，得热敷、揉搓可以缓解。具有代表性的方子如下：源自明代《奇效良方》的薏苡仁汤，散寒除湿，舒经通络。薏苡仁30g健脾除湿，当归30g养血柔筋，芍药20g益阴养肝，麻黄15g与肉桂15g合用温补肾阳，炙甘草6g协调诸药的药性发挥，苍术15g除湿通络。

2、风湿热的患者，关节处也会酸楚胀痛，但遇到寒冷刺激反而会缓解，热敷、揉搓会加剧疼痛。具有代表性的方子如下：源自中医四大经典《温病条辨》的宣痹汤，防己20g除湿通络又可以止痛，杏仁15g除湿止痛，兼有一些梳理气机的作用，滑石15g、连翘15g、山栀10g清热除湿，薏苡仁30g淡渗利湿，又有健脾滋阴作用，半夏20g除湿止痛，晚蚕沙10g专治风湿痹痛，赤小豆皮15g清热除湿。

3、寒热错杂的患者，关节虽然酸楚胀痛，但寒性症状和热性症状都可同时出现，比如整个人怕冷，但关节处热敷疼痛又会加剧。治疗上就要寒温共举，具有代表性的方子如下：出自汉代名医张仲景《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤，桂枝15g、麻黄15g、生姜10g、附子10g都是温热药，可以祛湿止痛，温经散寒;知母性苦寒，用量20g，可以清热除湿止痛;白术10g燥湿止痛，防风10g疏风解表除湿，芍药20g益阴柔肝止痛，甘草6g 协调诸药运用。

4、痰淤痹阻的患者，关节疼痛更为严重，而且局部可呈青紫色，舌头下面的脉络也是淤青的，主要是痰湿瘀血聚集在血管堵塞了。治疗主要是化痰祛湿，活血通络为主。具有代表性的方子如下：源自清代《医林改错》的身痛逐瘀汤，秦艽20g舒筋通络、除湿止痛，川芎30g疏肝理气，桃仁各红花20g活血化瘀，甘草6g调和诸药，羌活20g祛风湿、止痹痛，没药15g、五灵脂15g活血化瘀，兼有除湿功效，当归20g活血补血，香附20g行气止痛，牛膝20g补益肝肾，地龙10g通经络，加强其他药物功效。

5、气血亏虚的患者，体质较为虚弱，營养不佳，关节磨损更难恢复，骨质增生更加严重。治疗主要是补益气血为主。选用一些补益气血的方子，比如源自古代名家李东垣《脾胃论》的补中益气汤，黄芪30g、白术20g、陈皮15g、升麻15g、柴胡30g、生地黄30g、甘草6g、当归30g、人参30g，气血并补，升发体内阳气，有很好的补益效果。

6、肝肾亏虚的患者，最特殊的表现就是腰膝关节疼痛，经常感到腰膝发冷、发酸，因此治疗以强腰膝、祛寒湿、通经络为主。最具代表性的方子就是源自晋代名医葛洪《肘后备急方》的独活寄生汤，独活20g、寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、细辛10g、秦艽20g、茯苓20g、桂心15g、防风15g、川芎30g、人参30g、甘草6g、当归20g、芍药20g、干地黄20g，在补肝肾、祛风湿的同时，又强调行气机、补气血。

中医外治法又是如何治疗膝骨关节炎的呢？

首先，最常见的就是针灸治疗。中医针灸讲究“以痛为俞”，可在关节疼痛处采用电针、温针灸等方法，结合辨证取穴，在相关的经脉如：肝经、肾经、脾经、胃经等穴位选取相应穴位联合施针。其次就是采用艾灸，中老年人膝骨关节炎疾病常与寒湿有关，采用艾灸在关节前上方像鸟啄或者来回旋转热灸疼痛部位。还有一种隔着姜块、大蒜等的灸法。将点燃的艾绒放在刺有数个小洞姜块、大蒜块上，这样散寒祛湿力度更强。此外，还有一些推拿、点穴、蜡疗（用加热的蜡包裹住肢体关节）、穴位敷贴、埋线等理疗也常应用与治疗当中。

除了内外疗法，对于一些处于康复阶段的患者，中医还有一些运动疗法也十分有效。我们较为了解的有比如：八段锦、五禽戏、太极等等，这些运动套路比较简单，动作缓慢，又能活动到几乎所有关节，增加韧性，同时不至于过于激烈损耗软骨膜，十分适合疾病得到控制的患者。

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