中西医结合治疗膝骨性关节炎临床效果观察

王玉清

[摘要] 目的 通过对中西医结合治疗膝骨性关节炎的临床观察总结， 为临床治疗方法的选择提供一些新思路、新方法。方法 筛选符合治疗条件的病例， 应用中药内服辨证治疗， 镇痛药物口服，  关节腔内药物注射等综合治疗方法。结果 门诊膝骨性关节炎 90 例， 总有效率为 86.67%。结论 中西医结合治疗膝骨性关节炎，  内外兼治， 病症同治， 整体与局部并重，该方法简单，患者易接受，值得临床使用。

[关键词] 膝骨性关节病;中成药外敷

骨性关节病（Osteoarthritis， OA）是一种退变性、渐进性的关节病变，其中以膝骨险关节病（Knee osteoarthritis， KOA）最为多见。KOA 是一种以关节软骨退变、关节基质崩解剥脱，软骨细胞减少，关节周围软骨明显增生为特征的疾病，随着人口老龄化的加剧，膝骨性关节炎已更为普遍。其中以中老年女性为多见，伴有膝关节内侧间隙疼痛、后期功能障碍，造成巨大的社膝骨性关节炎是临床常见骨科疾病，常发病于中老年人群中，随着我国人口老龄化，老年人群发生骨性关节炎者不断增多。目前临床尚未完全清楚老年膝骨关节炎的具体发病机制，故尚无根治药物或治疗方法。针对膝骨关节炎发病状况，中西医治疗各具优势。中医治疗主要以通经络、调气血为主，重视整体论治;西医则以缓解患者病情发展，加速软骨修复进行治疗。

一、临床资料

1.1一般治疗

纳入记录 2020 年 1 月-2020 年 6 月在本院诊治的老年膝骨关节炎患者 90 例，随机分成 2 组，各 45 例。观察组男 18 例，女 27 例;年龄 55 一 75 岁不等，;病程 1-5 年不等。对照组男 21 例，女 24 例;年龄 55-70 岁不等，;病程 1-5 年不等。2 组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。

1.2诊断标准诊断

参照《实用骨科学》标准[1]：患者于近 1 个月内反复出现膝关节疼痛;X 线片检查提示关节间隙变窄或关节边缘骨赘形成等;晨僵时间≤3min;关节液清亮、载稠且白细胞计数小于 2 000 个/ml，活动时存在骨摩擦音。中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]中湿热证：关节灼热、疼痛、红肿、小便赤黄、关节浮肿、舌质红、脉滑数等。

1.3纳入标准

①符合以上诊断及辨证标准

②年龄 55-75 岁

1.4排除标准

①严重肝肾功能障碍者

②精神疾病者

③过敏体质者

④其他原因所致关节疼痛

⑤伴有类风湿或风湿性关节炎者

二、治疗方法

2.1观察组

洛索洛芬钠片（迪沙药业集团有限公司，国药准字 H20050437）口服，每次 60 mg 早饭后服用，共治疗 28 天，关节腔注射玻璃酸钠注射液 2ml（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字 H20051837），每周一次，4 次一个疗程。

2.2对照组

在对照组治疗基础上加用中成药虎力散外敷治疗。虎力散组成由三七、制草乌、断节参、白云参组成，贴敷于患者膝关節处，每天 1 次，共治疗 28 天。

2.3观察指标并统计

观察指标评价 2 组患者治疗前、治疗 2 周、4 周时膝关节功能、疼痛程度、膝关节周径。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）评分评价膝关节功能，得分与膝关节功能呈反比。采用视觉模拟评分法（VAS）评分评价疼痛程度， 计 0 一 10 分，得分与疼痛程度呈正比。于治疗结束时评价 2 组临床治疗疗效，记录治疗期间不良反应。

2.4两组临床疗效比较

2 组临床疗效比，总有效率观察组为 93.33 % ，对照组为 80.00%，  2 组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

骨性关节炎是膝关节炎症的常见原因。膝骨关节炎为退行性病变疾病，临床主要表现为疼痛、肿胀等，且病情复杂、病程长，严重影响老年人群生活质量。现代医学治疗骨性关节炎主要侧重于缓解症状和改善关节功能。西药洛索洛芬钠片具有抗炎和镇痛及解热效果，但该药物长期服用可致患者出现胃载膜损伤和血小板聚集等，进而引发胃肠道不良反应，玻璃酸钠注射液能保护、润滑和滋养膝关节，是一种相对安全可靠的治疗膝骨关节炎的药物，该药物为注射针剂对膝关节会造成人为创伤，少数病人会引起过敏反应。

中医学认为，膝骨关节炎属痹证范畴，多因老年人体虚、肝肾亏虚、精血不足等致骨失养;外感风寒湿热、外伤或劳损使气血不通，终致脉络疲阻。临床上，本病多以湿热证多见，患者表现为舌苔黄腻、触摸处有热感、关节肿痛。故本次观察选用湿热证患者，采用虎力散胶囊外敷。虎力散的主要作用驱风除湿，舒筋活络，消肿去痛， 直接外用，直接撒在患处。虎力散还有祛风散寒，活血通络之功，用于治疗风寒湿闭阻，瘀血阻络所致的痹病，症见屈伸不利，局部微恶风寒，肢体麻木，虎力散外用可以缓解膝关节炎、骨关节炎疼痛。促进其积极参与康复训练，进而促使病情康复。

观察结果显示，骨性关节炎采用虎力散胶囊外敷辅助治疗可缓解患者关节疼痛， 改善其关节功能，加速肿胀消退。应用中西医相结合的方法治疗膝关节骨性关节病， 具有很好的相互补充作用，极大地延缓关节置换，值得基层医院使用和推广。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M]，北京人民军医出版社，2016.9。

[2]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则（试行）[M]，北京中国医药科技出版2002; 60-66 。

上海市奉贤区头桥社区卫生服务中心 上海 201409