性阑尾术后应激中腹腔镜手术的应用

沈美荣

[摘要]目的对穿孔性阑尾患者采取腹腔镜手术对减少应激的效果进行分析。方法选取2017年2月—2018年2月该院收治的60例阑尾穿孔性患者作为研究对象，以随机的方式将患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），将传统开腹手术应用于对照组临床，观察组采用腹腔镜手术展开治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组CRP（54.14±3.12）mg/L、外周血糖（4.61±2.31）mmol/L、住院时间（6.23±1.24）d优于对照组的CRP（76.42±3.24）mg/L、外周血糖（7.32±2.34）mmol/L、住院时间（10.12±1.14）d，差异有统计学意义（t=6.342、6.412、6.641，P<0.05）;且观察组镇痛药物使用率10.0%与手术满意率86.6%优于对照组镇痛药物使用率43.3%与手术满意率60.0%，差异异有统计学意义（χ2=8.241、9.201，P<0.05）;另外，观察组患者并发症发生率（6.6%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（t=8.341，P<0.05）。结论将腹腔镜手术应用于阑尾穿孔性患者临床治疗中具有重要意义，其能够有效减少术后应激反应，该手术操作具有的创伤小、并发症发生率低等优点能够提高治疗效果，有助于促进患者疾病的康复，因此，该方法值得在临床中推广应用。

[关键词]腹腔镜;穿孔性阑尾;术后应激;效果

当前我国临床技术有了很大提升，腹腔镜手术在临床中得到广泛应用，几乎所有外科手术均可在腹腔镜辅助下完成，且能够取得良好的治疗效果。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有较多优点，比如，创伤小、愈合快、并发症低等，将其应用于穿孔性阑尾治疗中能有效提高治疗有效率。该文选取该院2017年2月—2018年2月收治的60例阑尾穿孔性患者作为研究对象，就腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用效果进行分析，以此为临床治疗提供一些参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该文研究的主体为该院收治的60例阑尾穿孔性患者，所有患者均确诊为阑尾穿孔疾病，患者及家属已签署知情同意书，研究所选病例已经过伦理委员会批准。以随机的方式将患者分为两组，即对照组（n=30）和观察组（n=30）;其中对照组男患者16例，女患者14例，年龄为19～64岁，平均（43.822.34）岁;观察组男患者15例，女患者15例，年龄为18～65岁，平均（44.232.15）岁。经过比较两组患者的一般资料可知，差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。

1.2方法

将传统开腹手术应用于对照组临床中，具体操作为：患者以仰卧位的方式展开手术，首先在患者右下腹部行麦氏切口，根据解剖结构将腹壁逐层切开，之后将腹腔脓液吸取，分离阑尾粘连并切除;在盲肠内壁进行阑尾残端的包埋处理，包埋结束后对腹腔进行冲洗;对于腹腔渗液的处理，主要采用无菌干燥纱布进行蘸吸;最后进行引流管的留置，并对腹腔进行逐层缝合。将腹腔镜手术应用于观察组临床中，具体操作为：患者以仰卧位的方式进行手术，首先选择观察孔的位置，以患者脐凹上缘10mm为准，将腹腔镜置入孔内;随后确定两处手术操作孔，主要是左下腹与耻骨上方2～3cm处行10mm及5mm的操作孔，将相关操作仪器置入孔内。将患者腹腔脓液吸净后，自大网膜包裹组织或肠管黏连组织中钝性分离阑尾，在结扎阑尾系膜过程中采用可吸收生物夹进行操作，阑尾根部游离之后进行双重结扎，主要采用丝线展开操作，将阑尾切除后从左下腹10mm的操作孔中取出;然后对腹腔进行冲洗，解除气腹后将腹腔镜及相关手术操作器械拔除;最后实施穿刺孔的缝合，并采用生物胶粘粘合切口。

1.3观察指标

比较两组患者术后C反应蛋白（CRP）、外周血糖、住院时间;比较两组患者手术镇痛药使用率与满意率;比较两组患者手术并发症发生率。1.4统计方法选择SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两組患者术后CRP、外周血糖、住院时间比较

观察组患者的CRP、外周血糖、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者镇痛药物使用率与满意率比较

观察组镇痛药物使用率（10%）低于对照组（43.3%）;且观察组手术满意率（86.6%）高于对照组（40%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（6.6%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腹腔镜手术作为临床常用的治疗方法，其具有较多的优势，比如，创伤小、愈合快、并发症发生率低等，将其应用于阑尾穿孔疾病治疗中具有重要应用价值，尤其在减轻阑尾穿孔术后应激的效果显著。应激反应一般在机体遭受手术、创伤等不利刺激后而产生的反应状态，应激反应的适应能够使机体对外界侵害的抵抗能力提高，但过度应激将会损伤机体，严重破坏组织器官。阑尾穿孔患者采取开腹手术创伤大、术中出血量多，明显的应激反应将对患者术后恢复带来不良影响。而采取腹腔镜手术有助于改善患者的应激反应，减小患者手术创伤，缩短住院时间，降低并发症，促进患者疾病的康复。为了确保腹腔镜实施穿孔性阑尾术的质量，尤其要注意这几点：①术中需对肠管做好保护操作，比如，采用无损伤钳夹操作分离阑尾组织，在阑尾电凝时不得接触肠管;②动脉结扎过程中应注重密切观察是否存在出血性血肿;③阑尾残端的保留长度应科学合理。汪雪等通过纳入76例穿孔性阑尾疾病患者作为研究对象，就腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用效果进行分析。给予对照组（38例）传统开腹手术治疗，观察组（38例）采用腹腔镜手术治疗，研究结果显示：观察组CRP、外周血糖及住院时间：（57±10）mg/L、（4.8±0.8）mmol/L、（5.2±1.5）d优于对照组CRP、外周血糖及住院时间（78±12）mg/L、（6.5±1.0）mm/L、（9.6±1.3）d;且观察组镇痛药物使用率（11%）低于对照组（45%）;另外，观察组手术满意度（92%）高于对照组（61%）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果显示：观察组CRP（54.14±3.12）mg/L、外周血糖（4.61±2.31）mmol/L、住院时间（6.23±1.24）d优于对照组CRP（76.42±3.24）mg/L、外周血糖（7.32±2.34）mmol/L、住院时间（10.12±1.14）d，差异有统计学意义（t=6.342、6.412、6.641，P<0.05）;且观察组镇痛药物使用率（10.0%）与手术满意率（86.6%）优于对照组镇痛药物使用率（43.3%）与手术满意率（60.0%），差异有统计学意义（χ2=8.241、9.201，P<0.05）;另外，观察组患者并发症发生率（6.6%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（t=8.341，P<0.05）。由此说明：对阑尾穿孔性患者实施腹腔镜手术能取得良好效果，腹腔镜手术与传统的手术相比，具有创伤小、精确率高等优点，能够使患者手术创伤减小，使患者术后恢复时间缩短，有助于减小患者术后疼痛感;且该手术治疗还能降低CRP、外周血糖，使术后应激反应减少，对促进患者术后康复发挥重要作用;另外，由于腹腔镜手术治疗的创口较小，其能够减少镇痛药物的使用率;通过实施腹腔镜手术展开治疗，还能减少并发症的发生率，对促进患者疾病的康复发挥重要作用。由于腹腔镜器械设备结构十分复杂与精密，操作难度较高，因此，医护人员应当熟悉手术操作的整个流程，做好腹腔镜手术器械的保养与清洁，为提高腹腔镜穿孔性阑尾手术质量奠定基础。综上所述，对阑尾穿孔患者采取腹腔镜手术展开治疗能取得显著效果，该方法具有较多优势能减少患者术后应激反应，其有助于缩短患者住院时间，提高患者临床治疗效果，促进患者疾病的康复，因此，该治疗方法值得在临床中推广应用。

[参考文献]

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