加强对严重烧伤病人早期综合肠内营养护理的研究

夏沁涔 罗云 曹玲 张逸

【摘要】目的：探究为严重烧伤患者实施早期综合肠内营养护理的效果。方法：从2020年1—12月本院收治的严重烧伤患者中选取86例，采取随机数字表法分组，回顾分析其临床资料，对照组（n=43）例采取口服天然食品方式行肠内营养护理;观察组（n=43）例在对照组基础上予鼻饲或口服营养液的综合肠内营养护理，持续10天，比较两组患者体重、血糖、血生化指标及胃肠道不良反应发生率。结果：两组患者护理前体重、血糖、血生化指标无差异（P>0.05），护理后观察组患者机体各项指标数据均优于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义;观察组患者胃肠道不良反应发生率6.98%较对照组25.58%明显更少，差异（P<0.05）有统计学意义。结论：在严重烧伤患者护理中强化早期综合肠内营养支持，有助于降低胃肠道不良反应发生率，促进病情康复，效果理想。

【关键词】严重烧伤;肠内营养;早期;護理效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.288

在临床治疗中严重烧伤属于危急病症，受病情影响，患者机体处于高代谢、高分解状态导致其体内蛋白质、体液等大量流失，引发营养不良症状[1]，随治疗时间延长与病情发展，会损害患者各项器官，增加应激性溃疡、感染等并发症发生风险，所以，在治疗早期予充足的营养支持，促进胃肠功能恢复，保护胃肠黏膜，降低应激性病变发生率，对促进病情康复，缩短住院时间有重要意义[2]。本文选取86例患者为研究对象，旨在进一步明确早期综合肠内营养护理在降低严重烧伤患者胃肠道不良反应发生率、提高身体各项机能中的应用价值，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2020年1—12月本院收治的严重烧伤患者中选取86例，采取随机数字表法分组，观察组与对照组各43例。观察组男患24例，女患19例，年龄最小23岁，最大68岁，平均（45.56±5.34）岁，其中15例热烫伤、28例火焰伤;对照组男患20例，女患23例，年龄最小22岁，最大70岁，平均（46.13±5.52）岁，其中19例热烫伤，24例火焰伤。两组患者一般资料比较，差异（P>0.05）无统计学意义，可比。

纳入标准：（1）医院伦理委员会同意;（2）烧伤面积>40%;（3）伤后12小时内入院;（4）未合并中重度吸入性损伤;（5）未合并临床可见的消化道出血;（6）自愿参与。

排除标准：（1）合并中重度休克;（2）合并精神疾病;（3）合并免疫功能障碍;（4）合并沟通障碍，认知障碍;（5）依从性差;（6）因任何因素退出研究。

1.2 护理方法

1.2.1 胃肠营养食品配置

天然食品包括新鲜蔬菜、五谷杂粮、各种肉类等，结合患者饮食途径及需求，将各种食材合理搭配后，制成流质或半流状混合食物;营养食品即营养液，其主要成分包括750ml7%氨基酸、500ml40%葡萄糖、500ml10%脂肪乳、200ml0.9%氯化钠溶液、40ml10%氯化钾、10ml10%葡萄糖酸钙、5ml25%硫酸镁以及10毫升各类微量元素（如磷酸盐、维生素）[3]。

1.2.2 胃肠道营养护理方法

（1）对照组

在烧伤后10小时予胃肠道营养护理，计算和监测各项指标，持续10天。患者能量来源主要通过经口进食纯天然混合流质、半流质食物，若患者存在进食困难或不愿进食现象，可用管饲方式，注入天然流质混合食物补充营养。

（2）观察组

在对照组基础上为观察组患者增加管饲或口服自行配置的营养液，根据患者营养需求，1000～2000ml/天。

1.3 观察指标

测量并记录患者体重、血糖变化情况;准确记录患者腹胀、腹泻、二重感染、消化道出血等胃肠道不良反应发生情况;在清晨空腹状态抽取3～5ml静脉血，行生化检测，记录患者机体蛋白质、总蛋白、白蛋白水平。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用（n%）表示，行x2检验，组间差异P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较体重、血糖及血生化指标

两组患者护理前体重、血糖、血生化指标无差异（P>0.05），护理后观察组患者机体各项指标数据均优于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义，详情见表1。

2.2 比较胃肠道不良反应发生率

观察组患者胃肠道不良反应发生率6.98%较对照组25.58%明显更少，差异（P<0.05）有统计学意义，详情见表2。

3 讨论

严重烧伤患者病情危急，因创面较大，以造成电解质、水分、蛋白质丢失，加之烧伤后患者机体处于高代谢、高分解状态，多有负氮平衡、胰岛素抵抗、体重下降、葡萄糖利用率低等表现[4]，不仅是增加各种并发症发生的重要因素之一，也会对机体免疫系统造成损害，引发各器官异常，增加胃黏膜充血、胃黏膜糜烂等应激性溃疡发生风险，在传统理念下，严重烧伤患者病情危重，肠内营养支持会增加胃肠道负担，因此在治疗早期，多采取肠外静脉营养支持，此方式虽可为患者提供维生素、蛋白质等应用维持机体正常功能，但无法满足患者机体需求[5]，导致机体内部各组织出现衰退现象。因严重烧伤对患者胃部和结肠影响较大，但对小肠功能影响较小，因此，在治疗早期为患者实施肠内影响支持，让机体摄取充足的营养和能量，促进器官功能及创面恢复，缩短治疗时间[6]。

现在医学理论认为给严重烧伤患者实施胃肠内营养支持，不仅是饱腹手段，也是一项重要治疗措施，已成为严重烧伤患者临床综合治疗方案的组成部分[7]。在人体中肠道不仅具有吸收、消化功能，也是营养代谢调理、增强免疫的重要器官，胃肠内营养支持可提高患者自身免疫力，降低高代谢，有效预防长远性感染，是保护胃肠道的有效措施之一。本文结果显示护理后观察组患者各项指标数据均优于对照组，且胃肠道不良反应发生率6.98%较对照组25.58%明显更少，差异（P<0.05）均有统计学意义。此结果充分证明了在严重烧伤患者临床治疗中早期实施胃肠道营养支持，对促进创面愈合，缩短治疗时间有重要作用。严重烧伤患者胃肠功能常受伤情影响，而出现损伤，因此，实施早期肠内营养支持，对改善其门静脉血液循环状况有利，增加门静脉血流量与肠黏膜下血流量，有助于抑制肠黏膜钠离子、钾离子、腺嘌呤核苷三磷酸酶活性的进一步损害，增强肠道本身的吸收能力，增加机体葡萄糖和脂肪的吸收量，以葡萄糖和脂肪分解形式直接功能，减少保存蛋白质、糖原异生，有利于严重烧伤患者机体高代谢期的营养吸收，维持机体能量均平衡。除此以外，随着营养液中大量维生素及微量元素补充，可最大限度抑制氧自由基活性，减少生物膜多价不饱和脂肪酸的破坏。本文结果表明，为严重烧伤患者实施早期胃肠道营养支持，可改善机体自身免疫功能，增强抵抗力，降低并发症发生风险，促进创面愈合，与相关医学理论相符。

综上所述，在严重烧伤患者护理中强化早期综合肠内营养支持，有助于降低胃肠道不良反应发生率，促进病情康复，效果理想，具有临床广泛应用及推广价值。

参考文献：

[1]孙萱，张杰，李佳欢，等.早期肠内营养支持在大面积重度烧伤患者中的应用效果[J].中国食物与营养，2018，24（9）：65-67.

[2]林玲玲.肠内营养支持在严重烧伤患者治疗中的作用调查[J].预防医学情报杂志，2017， 33（9）：897-900.

[3]杨丽，孟完熙，唐寒芬，等.重度烧伤患者肠内营养护理规范的循证实践[J].中华烧伤杂志， 2017，33（1）：53-55.

[4]吴宇文，吴允孚，刘军.烧伤早期肠内营养研究进展[J].医学综述，2017， 23（8）：1566-1570.

[5]吴婷婷，郭澍.严重烧伤患者早期营养支持护理方式的研究[J].河北医药，2018， 40（3）：467-470，474.

[6]杨彩丽，徐文举，李志倩，等.早期肠内营养支持在大面积重度烧伤患者中的应用[J].现代临床护理，2017，3（16）：31-33.

[7]唐微艳，任海霞.1例重度烧伤肠外营养支持治疗患者血糖控制的药学监护[J].中国药物应用与监测，2019，16（4）：223-226.

基金号课题名称：南通市烧伤临床医学研究中心，项目编号：HS2020006。