学校结核病影响因素及防控策略探究

韦琪平

摘要：学校是人群集中的场所，也是结核病聚集性疫情高发的场所，因此学校一直以来受到各级政府和领导高度重视，被视为结核病监测的重点人群和重点场所，应积极采取多种措施加以防控。作者通过对我国学校结核病疫情、影响发生的不利因素、以及学校结核病处置、防控措施与策略等进行探讨，希望社会各界对学校结核病更加关注、思考和讨论，更好的为政府制定切实可行的学校结核病控制策略提供科学依据。

关键词：结核病;学校;疫情;防控策略

近年来，我国学校结核病疫情屡次发生[1-2]，有研究[3]表明，2009-2013 年全国共报告了 21 起结核病聚集性疫情，甚至在很多结核病低发的国家都有学校结核病暴发流行的报告[4-6]。2010 年全国第五次结核病流行病学调查显示，我国结核病的患病率在 18 ～ 25 岁组出现一个小高峰[7]。2017 年湖南桃江四中的结核病聚集性疫情，更是引起社会各界的廣泛关注，也敲响了学校结核病防控的警钟[8-10]。因此，了解学校结核病疫情的流行现状及影响学校结核病疫情防控的不利因素，依据国家的相关防控政策，制定相应的防控策略，控制学校结核病疫情的发生发展，对于保护学生身心健康具有非常重要意义。

1 我国学校结核病疫情状况

近年来，尽管我国肺结核患者报告发病率逐年下降，但报告数在传染病报告信息系统中稳居甲、乙类传染病的第二位。学生肺结核报告发病率占全人群传染病报告发病率的 3成，报告发病数约占全人群报告发病数的 4%-6%，排位第4。从报告年龄看，高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，约占学生报告发病总数的 85%，尤其是 18 岁左右年龄组所占比例最高。3-4 月、9 月学生开学时是学生患者报告发病的高峰。[11]随着将学校结核病列入传染病自动预警系统后，国家及地方政府加强了对学校结核病的防控力度，纷纷将结核病筛查列入学校新生入学体检项目，学校结核病得以早期快速发现，从而体现出从2015-2019年学生结核病发病率呈现逐年增高的趋势。[12]

2 学校结核病发病的影响因素

2.1学校结核病患者延误诊断 延误诊断是控制结核病流行最重要的障碍[13]。结核病早期起病隐匿，症状不明显，很多患者开始都误认为是上感之类小毛病而不给予重视，陕西省 10 起聚集性疫情中有 9 位首诊患者就诊延迟，最短为 15 d，最长为 64 d[14]。福州市学生肺结核就诊延迟率达 51%，且下降缓慢[15]; 宁波市学生就诊延迟率为 41.04%，教职工就诊延迟率为 40.82%[16]。

医疗卫生机构导致的诊断延迟也不容忽视。张天华[14]研究发现，10 例首诊患者中，医生诊断延迟有5 例。于德宪[17]研究发现，一起军校聚集性疫情发生的主要原因在于首诊病例被误诊为肺炎长达 4 个月。浙江东台市某中学暴发疫情中存在当地医院发现病人后未及时报告转诊现象[18]。

2.2监测和疫情上报制度存在漏洞。医疗机构缺乏对学生结核病患者的警觉，存在迟报、漏报现象，填报传染病报告卡不规范，

未明确职业、单位及学校地址，结核病防治机构（简称“结防构”）

未开展对学生结核病疫情的主动监测工作，或监测发现学生结核病疫情信息后未及时开展信息核实与后续的流行病学调查。医疗机构与学校、结防机构间疫情信息沟通不畅，结防机构与学校间未建立疫情信息通报机制[3]。

2.3患者隐瞒病情。学生尤其高中三年级学生学习压力大，为避免因病导致的休学、影响升学考试，担心遭受歧视，以及家长的不当干预，常有隐瞒病情的行为发生，无形中增加了结核病疫情扩散的风险。2017 年湖南桃江四中的结核病聚集性疫情，更是引起社会各界的广泛关注，也敲响了学校结核病防控的警钟[19]，

2.4 学校防控工作不到位。学校人员密集，尤其寄宿制学校，学生、教职工间的相互接触十分密切，学校对结核病问题不重视，学校未主动开展结核病防治健康教育，学生对结核病防治知识掌握不足，另外冬、春季节教室与宿舍通风不良，学生课业压力大、营养不良、缺乏锻炼导致的免疫力下降等都是学校结核病防控工作的不利因素。

3 学校结核病防控措施与策略

3.1切实开展新生入学健康体检结核病筛查工作 各地卫生和教育行政部门应依据《学校结核病防控工作规范（2017版）[20]和《中小学健康体检管理办法》[21]等相关文件精神要求，组织开展各中小学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生的结核病筛查工作，将结核菌素试验作为中小学新生必检项目，并将检查结果汇总上报上级相关主管部门，对疑似结核病患者应转诊到定点医疗机构作进一步检查。及时发现和控制传染源，减少结核病在校园内传播。

3.2 制定学校结核病防控管理规范，建立疫情信息交流通报机制 各地应依据《学校结核病防控工作规范 （2017版） 》[20]及

《学校结核病防治工作手册》[5]等文件制定适合本地区的学校结核病防控管理规范。明确卫生及教育行政部门、疾病预防控制中心、结核病定点医院、综合医院及学校等机构在防控工作中的职责及具体要求。明确学校、疾病预防控制机构及定点医疗机构结核病防控工作责任人，通过责任人电话、QQ 及微信等方式建立多方机构相互间通畅的沟通机制。在卫生部门及教育部门间，在疾病预防控制机构及学校间建立定期疫情信息交流或通报机制。

3.3 大力开展多种形式结核病防治知识健康教育和文体活动

学校应结核病防治相关知识纳入学校常规健康教育中，通过传统授课、互联网传播及宣传板报、校园广播、手抄本、张贴宣传折页、宣传画等形式，让师生认识到结核病的危害，及早发现、早论断、早治疗的重要性，提高学生对结核病防治知识的知晓率[22].同时，学校应加强教室、宿舍等环境的通风，保持学校环境干净卫生。学校应根据学生年级来制定合理的体育活动时间，增强学生体质，减少聚集性疫情发生的风险[23]。

3.4 學校结核病防控日常管理 依据《学校结核病防控工作规范（ 2017） 》文件要求，严格落实各项防控措施，如学校的校医配备，校医的资质以及校园内的晨午检及因病缺课制度的落实，新生入学体检、在校学生和教职员工的健康体检等，班级和学校均明确责任人，及时掌握缺课缺勤原因，怀疑结核病者及时报告疾控机构并转定点医院确诊。疾病预防控制机构安排专人负责学校结核病例的主动搜索，及时发现散发病例或可能的聚集性疫情。

3.5 学校结核病疫情的处置 学校发生结核病疫情发生后，依据《学校结核病防控工作规范（ 2017） 》[20]文件要求，对学校结核病疫情进行流行病学调查，主要包括确诊病例调查及患者密切接触者调查。应对确诊病例进行详细的个案调查，调查内容包括患者基本情况、发病就诊经过、发病后活动轨迹、接触史等。确诊患者按照《学校结核病防控工作规范（ 2017）》相关要求予以休学，由结核病定点医疗机构收治并登记管理，复学后由学校专人督导下继续服药直至治愈。必须明确休学/复学的标准及其认定机构，避免出现过于严格的现象，保障患病学生的合法权益。

密切接触者包括与患者同班级、同宿舍的同学及与患者有密切接触的教职工。疫情发生后应及时对密切接触者进行结核菌素皮肤试验（PPD）筛查，或者采用γ-干扰素释放试验（IGRA）进行筛查[24]，PPD呈强阳性，年龄大于18周岁者，要进行胸片检查。以最短时间发现患者并及时进行报告、对患者治疗和管理，减少疫情的再传播。疾病预防控制机构应及时组织消杀技术人员对学校公共场所进行彻底消毒，建议利用学校结核病疫情处理的机会，在疫情发生学校组织开展健康宣教活动。

4 结语

由于学校结核病防控工作的特殊性和社会影响较大，因此，越来越受到政府和社会的高度重视。如何更好地做好学校结核病的防控工作是我们结核人的责任，更需要本着实事求是的态度、结合国情科学地制定工作规范。各机构应积极落实《学校结核病防控工作规范》，明确学校、医疗机构及疾控机构各自在学校结核病防控工作中的职责及工作重点，严格落实各项防控措施，如学校的校医配备，校医的资质以及校园内的晨午检及因病缺课制度的落实，新生入学体检、在校学生和教职员工的健康体检等，除此之外，还应该将结核病防控知识纳入学校健康教育课中，提高学生及教职员工的知晓率和自我防控结核病的意识，做好日常防控及监测工作，将预防关口前移，共同做好防控工作，减少学校结核病聚集性疫情的发生。

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（上林县疾病预防控制中心 广西南宁 530500）