疤痕子宫如果再生育时怎么办？

刘应秀

我国二孩政策的放开，使有二孩需求的家庭了却心愿。可是有些女性在生二孩时会遇到一个问题，第一胎是剖宫产，二胎时是否会有危险，二胎是不是还要剖宫产。我国剖宫产率很高，一胎剖宫产后遗留的疤痕子宫，如果有二胎要求，再生育时怎么办？针对疤痕子宫再生育相关隐患进行分析，下面对此类问题进行简单的阐述，以供大家参考。

1.疤痕子宫的风险

剖宫产后子宫会遗留疤痕，疤痕部位再次妊娠，胚胎着床于此处，属于特殊部位异位妊娠，尤其是子宫下段剖宫产后疤痕妊娠，统计近年此种疤痕子宫着床胚胎，发生率较高。一旦于此处着床，不仅会导致子宫破裂，还会引起大出血。对于没有生育要求的女性，如果疤痕子宫在疤痕处胚胎着床，接受人流手术，未确诊疤痕部位妊娠，此人工流产术也会出现不可控大出血，轻则切除子宫，重则危及生命安全。

在疤痕子宫胚胎着床后，随着胎儿增大，宫腔压力升高，子宫肌纤维拉长，导致疤痕破裂，一般发生于临床期，少数未临床妊娠中晚期也可能发生子宫破裂，对孕妇和胎儿都会产生严重的危险。

2.疤痕子宫如果再生育时怎么办？

2.1评估疤痕情况。有二胎要求的女性，在第一胎是剖宫产后，要对上次剖宫产术和术后进行评估。上次剖宫产如果切口愈合不佳或感染、体部切口就不满足再生育的要求。产褥感染也会影响切口的愈合，产后淋沥不净，疤痕愈合不良，都会导致疤痕脆弱。此次备孕时间距上次剖宫产时间不足18个月，疤痕未长牢固，妊娠间隔时间过短，会增加子宫破裂的风险。一般认为第一次剖宫产术后，要避孕2年以上时间，再备孕，才能有效控制子宫破裂发生。但是，如果疤痕时间过长，疤痕发生纤维化，影响子宫的弹性，疤痕组织出现纤维化，也会减少肌性成分，减弱疤痕抗张力，例如：在5-10期间的疤痕，就会影响再生育的安全性。避孕2年，检查未见妊娠禁忌，才可进行备孕，尽早妊娠。

2.2超声、MRI检查。经超声、MRI等技术，检查子宫下段是否完好，检查疤痕厚2-4mm，表示疤痕恢复较好。

2.3剖宫产后可以阴道分娩吗。第一次分娩方式是剖宫产，以后就要行剖宫产，这一理念已被很多人认知。可是，剖宫产后也可以尝试阴道分娩，排除胎位异常、巨大儿、前置胎盘等禁忌，既往仅一次剖宫产史且无阴道试产禁忌等情況，产妇有试产意愿，在具备急诊剖宫产条件的医院，经医生综合评估，可以考虑阴道试产。

2.4疤痕子宫再生育有哪些准备。提供生育一胎时医院等级、条件、剖宫产手术指征、剖宫产子宫切口类型、缝合方式、是否有子宫手术史、距上次剖宫产间隔时间、孕周，急诊剖宫产或计划剖宫产，产后是否有发热症状，术后切口愈合是否完好。提供以上资料和手术记录、恢复资料，才能为二次生产医院提供资料，做好各项准备工作，提供准确的评估，确定分娩方式，是否可以阴道试分娩。

2.5围产期注意事项。疤痕子宫再生育具有一定风险，所以，再生育一定要注意相关事项，例如：妊娠前要接受医院产科专家检查，对疤痕仔细检查，评估再生育的风险，例如：风险过大不建议再生育，若可以妊娠存在一定风险，可以指导做好孕期保健，定期产检，注意相关问题。再次妊娠后，针对孕早期要定时到院就诊，接受超声检查，确定妊娠不是异位妊娠、剖宫产疤痕部位妊娠，掌握胚胎发育情况是否正常;在孕中期孕检时，注意是否存在胎盘前置等情况;在孕晚期，孕周30周以后，观察疤痕厚度，是否有缺陷和胎盘植入等问题，检测疤痕小于2.5mm，可以选择剖宫产的方式结束妊娠，如果疤痕小于1.8mm，避免剧烈运动，要提前住院待产，观察产妇的情况，避免发生意外。