心理社会治疗模式介入城市独居老人的个案研究

安琦

摘要：独居老人是一个特殊的、具有复杂性的弱势群体，尤其是生活在城市社区中的独居老人，面临着健康状况、精神需求及人际交往等多方面的问题。心理社会治疗模式能够在缓解服务对象的焦虑情绪、恢复服务对象原本失调的社会支持网络、增强服务对象适应新环境的能力、挖掘服务对象的内在潜能等方面起到重要作用。本文以济南市D社区中的Z老人作为个案研究对象，运用心理社会治疗模式介入服务对象存在的问题，该模式以“人在情境中”的视角来理解服务对象，运用综合的诊断方法确定出服务对象问题的成因，并使用多级服务的干预方法帮助服务对象解决他们所面临的问题。

关键词：心理社会治疗模式;城市独居老人;社会工作介入

一、前言

（一）研究背景

老年人在生命的最后一个阶段里，随着不断退化着的身体机能，自理能力逐渐地丧失，这个时候的老年人往往会丧失安全感和归属感，生活中需要有人陪伴和照顾。同时，在这个时间段内，随着年龄愈发地增长，而老年人的社会角色也愈发地丧失，并且老年人退出社会的步伐越来越快，生活便变得乏味和单调，此时家庭成员及子女的陪伴就显得异常重要。但是伴随着现代化的不断加快，家庭结构不断发生变化，越来越多的年轻子女因为工作、生活及家庭等原因无法陪伴父母，同时老年人会经常面临丧偶这样的生命事件，因此社会上涌现出了一大批独居老人。并且在城市社区中，独居老人的比重逐年增多。这群老年人没有配偶和子女们的陪伴，加之疾病的困扰，内心十分孤独和落寞。由于城市独居老人缺乏家庭的支持，由此生出种种问题，独居老人们的生活受到了诸多的影响。因此，作为特殊的弱势群体，独居城市的老年人迫切需要社会工作的干预。

二、理论基础及研究方法

（一）概念的界定

1.城市独居老人

随着独生子女时代的到来，以及伴随着高度流动着的现代人口，势必出现了大量空巢老人。而在这些空巢老人中，又有一大部分的丧偶老人，这种现象往往令他们陷入了独自居住、无人陪伴的困境，通常这样的一类人群被称之为独居老人。由于独居老人们过早地失去了配偶，他们通常没有人可以与他们交谈，并且不可避免地会产生消极情绪，如孤独、焦虑和沮丧。当前城市社区中的独居老人面临着诸多问题，因此，本文以城市独居老人为个案研究对象，试图运用心理社会治疗模式对独居老人心理支持和社会网络的搭建等方面发挥出重要作用。

2. 心理社会治疗模式

心理社会治疗模式是社会工作中个案工作的一种比较典型的理论模式和工作方法。该理论的核心是“人在情境中”，即对一个人的行为进行分析的时候应该充分考虑心理、生理、社会三个方面因素的影响，而不能把人与周围的环境进行分离，并且在特定的环境中来对人进行相关的分析。心理社会治疗模式有两大类治疗方法，分别为直接治疗和间接治疗。本文研究城市独居老人所处的具体环境，运用心理社會治疗模式将独居老人放到特定的情境中来看待，分析环境对独居老人产生某些问题的原因。

3.社会支持网络理论

本文研究的社会支持网络对于独居老人异常重要，在他们缺乏配偶及子女们等家庭成员的陪伴时，邻居、朋友、社区及政府所提供的支持和陪伴是帮助他们提高安全感和归属感的重要因素，大部分的独居老人缺乏安全感的主要原因就是社会支持网络的缺失或者是问题的刻意逃避，外界没有给予该群体有效的陪伴和支持，因此解决独居老人相关问题的重要理论依据就是社会支持网络。

（二）资料收集

1.访谈法

在本文研究中，社工在对服务对象进行介入时，针对服务对象本人、家庭成员以及服务对象所在社区成员进行了前期的访谈，如表1.1访谈对象列表所示。通过本次访谈，服务对象存在的问题及需求情况能够被发现。每次开展具体服务过程中，社工都会与服务对象进行不断的沟通，从而了解介入的具体情况和效果，为下一次的介入行动提供依据。

2.观察法

社工在个案辅导开始之前，及在对服务对象实施介入方案之前，社工提前进入到服务对象家庭及社区中进行观察，以此来考察服务对象的生活、健康状况以及服务对象与家人们的互动状态，通过做笔记、拍照和录视频的方式保存资料，为之后的介入服务提前做好准备。

三、城市独居老人的个案介入过程

（一）案例陈述

1.健康状况

张大爷，65岁，山东济南人，存在着糖尿病的相关并发症，双目失明，并且左腿有旧疾，腿无法正常行走。一年前，老伴去世，给张大爷身心造成了巨大伤害，心里十分伤心难受，情绪低落，每天待在家里，基本处于一个比较迷茫和无助的状态。

2.生活状况

由于配偶过世，目前简单的日常起居，张大爷自己一个人照顾自己，平时的伙食比较简单，没有较好的生活水平。张大爷育有一名独生女儿，从事医护工作，平日里工作很忙，由于女儿及女婿工作忙碌，还育有一子，因此平日里女儿及女婿较少时间太看望张大爷。张大爷不管是住在自己家里还是女儿家里，白天一般都是自己一个人孤孤单单的，平时的娱乐休闲方式也只有听听广播、听听戏曲，但是张大爷喜欢音乐，平时在家里偶尔还会哼唱几句。 “女儿跟女婿也不容易，也要兼顾工作和家庭，自己帮不了啥忙，没办法帮忙照看小外孙，反倒自己是个累赘”，——张大爷向社工倾诉。每每想到这里，张大爷就表现得绝望，整个神情都变得很糟糕，缺乏对生活的信心。2019年中旬，服务对象女儿及女婿经过商量，把老人送至社区所在的社会工作服务中心，并求助于社工，社工于2019年7月接案，与服务对象张大爷建立了工作关系。社工每周一至周五下午2点到4点对张大爷进行情绪、心理以及身体等方面的个案辅导。

（二）需求评估

1.日常生活的照料

面对配偶的离世，连自己唯一的女儿都不在身边，对于年老体弱、生活无法自理的独居老人张大爷来说，日常生活的照料这方面的需求非常强烈。

2.精神上的关心慰藉

由于腿脚不方便的服务对象，处在一种双目失明并且长时间的独自生活的困境之中，服务对象已经感觉到孤独无助，再加上目前生活节奏的快速化，服务对象大多数时间都封闭在家中。服务对象不出家门，远离了邻居、远离了社会，并且服务对象基本上没有参与社交活动，更没有较好的娱乐休闲活动，服务对象的精神生活十分贫乏，对精神慰藉的需求很大。服务对象内心是渴望得到社区的关怀，渴望得到亲戚和朋友的慰问，社工前期同服务对象访谈中了解到，服务对象也愿意邀请其他好友、邻居来在家中参观，也愿意参与到社区举办的一系列活动。

3.医疗方面的服务

服务对象的身体状况决定了他对医疗服务的需求高于一般普通老年人。社区中许多年长的老年朋友都说医院里的病人太多，并且复杂的程序和不断排队就医的人都令人感到疲倦。而独居的老年人没有成年人陪伴，因此会惧怕生病，害怕独自去医院。因此，对于行动不便和健康状况不佳的独居老年人群，我们希望当地社区能够为糖尿病患者提供医疗咨询、健康咨询、预防性治疗和家庭病床等服务。

4.社会交往的需要

服务对象由于双目失明、左脚行动不便加之不能摆脱丧偶的消极情绪，在社区中基本上不与其他人走动和交流，因此服务对象应该拓宽社会交往，以此丰富服务对象的日常生活。社工协调服务对象的人际关系，包括增加服务对象与女儿的交流、沟通机会和频率，增加服务对象与社区其他人员的社会交往。

（三）介入目标

1.服务总目标

帮助服务对象摆脱消极情绪的困扰，重拾生活信心，构建起良好的社区支持网络。

2.服务具体目标

2.1帮助服务对象尽快认清楚现实状况，协助老人尽快走出失去老伴的悲伤情绪，适应新的生活环境。

2.2先带着服务对象去市中心医院对身体进行一个全方面的检查，协助服务对象联系好社区卫生服务站，定期上门对老人的身体状况进行检查，不断帮助服务对象改善其身体健康状况。

2.3协助服务对象走出家门，为服务对象安排一定的身体锻炼，帮助服务对象进行左腿的康复训练，增强抵抗力和身体素质。

2.4鼓励服务对象主动给女儿打电话，并联系服务对象女儿及女婿常回家看望老人，增强彼此间的安全感和亲切感，缓解服务对象独居所产生的心理压力。

（四）服务对象的治疗方法

1.直接介入

经历过一系列伤心事件之后，人们往往会觉得自己的生活陷入低谷，难以发现自己自身所存在的优势。此时社工需要在服务过程中帮助服务对象发现自身的优势，激发服务对象自身的潜能。从前三次访谈中社工了解到服务对象喜欢音乐，在自己困难的时候音乐给了他很大的力量，并且社工了解到服务对象在很多情况下是自己听音乐，有时还会自己哼唱两句。因此，社工鼓励张大爷将自己喜欢的音乐分享给更多的人，鼓励其参与到社区老年活动室举办的歌友会，一方面通过音乐宣泄内心压抑的情绪，另一方面通过音乐的交流与分享促使服务对象交到一群志同道合的朋友，缓解其独居的心理压力;同时，凭借着社工的积极引导和通过唱歌宣泄内心痛苦的情绪，服务对象慢慢开始正视自己这些情绪并逐渐恢复自己正常的情绪和心理状态。在与服务对象进行的十次面谈中，社工了解到服务对象十分怀念过往美好的人生经历，社工采用心理社会治疗模式引导服务对象讲述自己以前生活中的乐趣与工作中取得的成功。

具体介入方法：

（1）采用怀旧的治疗方法介入，运用描述、探讨和宣泄的反映性技巧，引导服务对象讲述自己过去美好的人生经历，与服务对象一起探讨其年轻时候自己在家庭、事业上取得的成就，回忆自己曾经在工作及生活中所获得的乐趣，帮助服务对象改善自我认识，找回自己遗失已久的自信，增强自我认同感，重拾自信心，适应现在的生活环境和生活方式。

（2）运用鼓励、倾听、接纳和同理心等支持性技巧，鼓励服务对象宣泄出自己埋藏已久的痛苦情绪，积极地表达自己内心的想法，发泄出内心压抑已久的负面情绪，宣泄对现实生活的不满，减轻服务对象的心理压力，不断减少服务对象的忧虑与不安，帮助服务对象认清自己的问题，同时正视这些问题，并用最积极的、乐观的态度面对未来的生活。

（3）通过鼓励和建议的方法介入，鼓励服务对象增加与女儿及女婿的交流，坦然接受女儿在物质上的回报，认可女儿的孝心。同时鼓励服务对象不要将自己封闭在家中，多走出家门去看看外面的世界。社区中组织开展的各项老年活动，服务对象可以主动地参与进来，一方面鼓励服务对象主动与其他同龄老年朋友积极交流，在人际交往中找到一群志同道合的朋友，另一方面不断探索自己的兴趣爱好，培养兴趣爱好，丰富自己的精神文化生活。

2.间接介入

心理社会治疗模式认为，对人的理解应该从“人在情境中”入手，在对服务对象开展个案辅导的过程中，通过需求评估，可以发现导致服务对象难以融入社会、人际交往障碍的原因与其早年的经历有关，同时也与服务对象不良的自我功能和超我功能相关。社工在分析服务对象的问题时，需要结合服务对象产生问题的背景，既要重视问题形成的原因，又要重视服务对象当前人格的强度。个案服务前期，已经了解到服务对象产生问题的成因，通过运用心理社会治疗模式的直接治疗方法帮助服务对象克服心理障碍，减缓内心的孤独感和不安感，使服务对象敞开心扉，主动融入社会，提高社会交往能力。

（五）评估

1.服务目标的达成情况

在本次个案服务中，服务介入目标基本实现。在基本生活上，服务对象逐渐适应新的生活方式和生活环境;在情感上，與家人的联系增多，亲子关系越来越好，心情愉悦，乐观积极;人际关系上，建立了新的朋友圈和社会支持系统;在娱乐休闲上，愿意参加社区活动，生活更加充实丰富。

四、反思及结语

在本文中服务对象面临的挑战是复杂而多变的。比如，他们在年老时面临丧偶所带来的沉重的打击以及子女无法陪伴在身边所带来的孤独感。因此，社工有必要从多个角度全面地分析服务对象所面临的困境。心理社会治疗模式认为服务对象问题是受到服务对象的身体、心理和社会因素三个方面的共同影响。心理社会治疗模式使用综合的诊断方法来确定服务对象问题的成因，通过心理动态诊断和服务对象心理病因的诊断，评估服务对象内心个性感受与社会环境总体看法之间的关系及问题。

心理社会治疗模式使用多级服务干预方法来帮助服务对象，该模式的治疗方法和技术运用直接治疗和间接治疗两种，直接治疗方法直接指导和治疗服务对象，而间接治疗方法协助服务对象构建社会支持网络来帮助服务对象。在本文中个案服务初期，服务对象的情绪仍然非常不稳定，此时重要的任务则是通过直接治疗来帮助服务对象发泄内心的情绪。在服务对象的焦虑感、失落感得到改善后，此时则考虑采用间接治疗方法，通过咨询第三方（服务对象的亲朋好友、街坊邻居）或改善服务对象的生活环境间接影响服务对象。心理社会治疗模式的重点是从人际交往的情景中了解服务对象，该模式认为在收集有关服务对象的服务目标信息的过程中，只有将服务目标放回特定的人际沟通环境中，并将服务目标当前的内在冲突与过去的经验联系起来，我们才能准确地揭示出问题所在，了解服务对象真正的原因。

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青岛科技大学法学院 266061