PDCA循环法在降低住院患者跌倒坠床发生率中的应用

何春秀 时华

摘要：目的 通过应用PDCA循环法降低住院患者跌倒坠床发生率。方法 选取2018年1月至2018年8月某三级医院跌倒坠床事件发生率，2018年4月起应用PDCA循环法，将应用前后跌倒坠床发生率做比较。结果 应用前3月跌倒坠床发生率平均为0.242‰，应用后8月份跌倒坠床发生率为0.051‰，呈持续下降的趋势，差异有统计学意义（X2=1.910，P<0.05）。结论 PDCA循环法能够有效降低住院患者跌倒坠床发生率，对护理安全管理有一定的指导意义。

关键词：PDCA;住院患者;跌倒坠床

跌倒坠床事件的发生，不仅增加患者经济负担，不利于患者健康的恢复，而且不利于维持和谐的医患关系，甚至引起医疗纠纷[1-3]。因此，降低住院患者跌倒坠床发生率显得尤为重要。PDCA 循环管理由美国著名质量管理专家戴明提出，对于一次循环没有解决的问题，进入下一个PDCA循环进行整改，现已成为护理质量管理比较常用的管理方法之一[4]。

鉴于2017年版《三级综合医院评审细则》要求，住院患者跌倒坠床发生率做为全院共用监测指标，现汇总如下：

1 资料

根据2018年第一季度跌倒坠床发生率持续增高这一情况展开工作。

2 方法

每月护理部对全院发生的跌倒坠床事件进行汇总分析，在护理质量与安全管理委员会中分析讨论，制定整改措施，并公布于护理质量与安全分析会议中，达到全院同质化整改，并有追踪。PDCA 循环理论实施内容包括计划、实施、检查、处理 4 个阶段，本院进行全面的、系统性的应用于整个循环当中。

2.1 计划阶段

2.1.1现状调查

2.1.1.1将2018年第一季度与2017年第四季度发生跌倒例数对比发现，处于上升的趋势，如表图所示：

2.1.1.2 2018年第一季度与2017年第四季度跌倒发生情况对比，严重程度明显增加。针对这种情况，护理部组织各单元护士长进行讨论，查找真因与要因，具体结果如下：

经分析得出，真因：患者家属未做到24小时陪护，要因：对高危患者关注度不够。

2.1.3制定计划

《2017年三级综合医院评审标准》对住院患者跌倒/坠床发生率未设定明确目标值，我院根据2017年全年跌倒发生情况，设定住院患者跌倒/坠床发生率=住院病人跌倒人次/出院人数*1000‰，目标值≤0.058‰。

2.1.3.1科内专项整改

科内统一重新培训防跌倒坠床相关流程、制度并考核;单元内质控小组督查整改落实情况;对实时新发生的跌倒坠床事件及时上报与分析，并整改追踪。

2.1.3.2健康教育

进行“防跌倒”的全面评估，筛出高危患者，有针对性的健康教育

2.1.3.3护士长督查

护士长督查整改效果

2.1.3.4护理安全组督查

护理安全组督查防跌倒坠床整改效果及单元发生跌倒例数与原由

2.2 实施阶段

2.2.1制定降低跌倒墜床发生率实施方案进度表

2.2.2整改措施落实

2.2.2.1科内进行跌倒坠床的专项追踪

发生跌倒坠床后，分析原因并整改，查看护士对跌倒评分高危患护理措施的落实情况，进行效果评价。

2.2.2.2患者及家属管理

加强对病人及家属的防跌倒知识宣教，讲明危害性，建议陪护人员轮流陪伴，尽量避免老人陪护，过度劳累等，陪护期间需加强责任心。

2.2.2.3护理措施落实

对护士、实习护士、护工等防跌倒相关知识培训;将高危患者列入交接班重点，加强巡视。及时筛查出高危人群，对高危人群有统一的明显防跌倒标识;护士长督查跌倒措施落实情况。

2.3 检查阶段

护理安全组督查上述措施落实情况，适当修改防跌倒坠床发生的流程，以更便捷与有效的方式，防止患者跌倒坠床事件的发生。

2.4 处理阶段

根据该院每月对跌倒坠床发生率的监测，整改后，总体呈下降趋势，并且于8月达到设定的控制目标，小于0.058‰，针对此情况，将进一步降低跌倒坠床发生率的目标值，以达到零跌倒坠床事件的发生。

2.5评价方法

通过一个季度时间的整改，跌倒坠床发生率达到设定目标值。但仍存在护理措施落实不及时的问题，因此，护理部规定发现科内有隐瞒不报者，给予踏红线重罚处置。并继续进行目标监测，达到持续改进。

2.6统计学处理

采用SPSS18.0软件包进行数据的统计学分析，PDCA实施前后患者跌倒坠床发生率比较采用X2检验。

3 结果

PDCA循环法实施前3月跌倒坠床发生率平均为0.242‰，应用后8月份跌倒坠床发生率为0.051‰，呈持续下降的趋势，差异有统计学意义（X2=1.910，P<0.05）。

4 讨论

患者住院期间发生跌倒坠床，是医疗护理工作中不容忽视的问题[5]。发生跌倒坠床不良事件的原因可能在于护理流程中存在着某些不易察觉的隐患，积极采取一定的预防措施，可以有效的起到预防作用[6]。有效的应用管理工具，可以更科学的、有效的防止意外事件的发生，促进护理管理质量的提升，保障护理安全。建立一定的目标值，对事件的发生有一定的指导意义，及时参照相应标准，可以有效提高管理效能。

参考文献：

[1]赵燕.PDCA循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（10）：79-82.

[2]金艳，黄尉萍，陈红，等.住院患者发生跌倒高危因素分析及护理干预[J].护理实践与研究，2014，11（ 5） ： 37-38.

[3]严加洁，何金爱，张静辉.住院患者发生排泄相关性跌倒情况调查分析及对策[J].现代临床护理，2012，11（ 1） ： 15-17.

[4]张迎，金爱玲，程淋，马乐.应用PDCA循环法降低住院患者跌倒坠床事件发生率的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（06）：193-194.

[5]杨菊花，贺伟，彭守华.应用 PDCA 循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理[J].护士进修杂志，2012，27（ 5） ： 421-422.

[6]谢娜.运用PDCA循环降低脑卒中患者跌倒与坠床发生率价值分析[J].疾病监测与控制，2017，11（12）：1023-1024.

第一作者，何春秀，泰州市第二人民医院，主管护师

（泰州市第二人民医院 江苏 泰州 225500）