加强手术室护理安全，减少手术室护理纠纷

刁艳

手术室作为医院的重点管理科室，是抢救病人和进行手术治疗的重要场所，对患者的健康和安全造成了直接影响，对于手术室的整体护理工作质量也有重要影响。医院手术室因为医护人员流动大且复杂，工作节奏紧凑且被动，再加上突发情况较多，因此非常容易发生医疗事故。为了防止医疗事故的发生和减少手术室护理纠纷，应该加强对手术室的管理。确保手术室护理安全，从而保证患者的健康和安全，有效降低医疗事故的发生率。

1手术室护理中存在的安全问题

1.1制度不仅健全

在我国医疗事故相关处理条例的出台和实施，为医院手术室护理工作质量提出了更高的要求，很多手术室管理制度需要重新进行修订或者进行改进，例如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度以及手术室护理记录单的填写标准等都需要进行改订或者进行调整。健全科学和规范的手术室管理制度是维持正常护理活动的保障，同时也是减少医疗事故发生的重要保障，但很多手术室对此并没有引起重视，在进行管理的过程中，依旧还是使用旧的管理制度。

1.2护理技术欠缺

随着社会的不断进步和科学技术的不断发展，先进医疗技术和医疗设备在手术室的应用也越来越广泛，在促进手术室医疗水平的同时也对手术室工作提出了更高的要求。在各科手术配合中会遇到很多技术性和理论性的难点问题，但因为护理人员护理技术欠缺，因此造成了护理人员技术与手术医生不同步的情况，从而直接对护理安全造成了影响。

1.3操作技术不当

在手术室护理中，技术不但的事情是非常常见的，例如手术体位摆放不当导致压伤、患者进行四肢手术时忘記扎止血带的时间、衬垫摆放不当导致患者呼吸、循环受影响等，另外还有机械操使用不但、血液标本采集出现错误、手术使用物品清点失误等等诸多问题，都对手术室护安全造成了严重影响。

2管理办法

2.1提高手术室护理人员的安全意识，并对医护人员的行为进行规范。可以在每个月月末对本月工作进行评审，总结出工作中存在的问题，并针对问题采取相应措施，并将改进措施落到实处，不断改进护理工作。

2.2完善手术室管理制度和工作制度，并对护理人员的工作职责护理操作行为进行规范。落实术前探访，做好手术室和病房的交接工作 ，在进行手术之前对患者的身份、诊断、手术名称、手术部位、手术标识等信息进行确认。在进行麻醉之前手术医师、麻醉师以及巡回护士要先对患者的年龄、性别、住院号等基本信息进行确认。核查好患者的麻醉安全、皮肤完整性、过敏史、静脉通道、皮试结果、术前备血、假体和植入物情况。在进行手术之前必须要对以上信息进行核查和确认，在手术中和手术后巡回护士和洗手护士要对手术使用的纱布、纱垫、手术器械、缝针等相关数目进行详细记录。手术切口需完成腔点清点后关闭。在手术完毕后，三方应该对患者的补液量、外周中心静脉导管使用、出血量、引流管使用情况、镇痛泵使用情况、特殊用药和皮肤情况等进行确认并做好详细记录。

1.3建立完善的科室工作人员培训考核记录，明确对科室工作人员的培训、考核和评价。对于空气质量、手术器械清洗质量、科室感染情况以及消毒用品等项目的检测要有专人负责做好记录。护士长对检测结果进行评价分析，并结合评价结果对相关措施进行改进 ，并将改进措施落到实处，科室工作人员应该严格执行和遵守卫生制度和卫生要求。

1.4加强对手术室输血、用药的安全管理，分类存放麻醉药、升压药、高渗电解质溶液、肝素钠、胰岛素以及10%氯化钾等药物，并做好对这些药物的使用管理，在药物放置的位置做好相关标识，做好药物交接记录，在给药时巡回护士和机械护士要对药物名称、剂量、使用量、使用期限进行查对，在确认无误之后用无菌注射器抽好置于指定位置并做好标识。巡回护士要做好给药剂量、名称、途径、时间和名称等记录。在为患者进行输血之前要先对采血日期、血袋完整性、血液质量、血袋标签的血型、血液种类、血量、交叉配血结果等血液相关信息进行核查，并确认患者姓名、血型、床号、性别等基本信息，在确认无误后再进行输血。

1.5手术室护士和医生之间要确保沟通有效完整，对于医生在抢救患者时的口头医嘱、重要检查报告等要复读并准确记忆;在接收到医嘱要对医嘱内容进行复述，对重要信息在纸上进行简要记录，在做好确认核对之后再执行，最后在2小时内将医嘱补充完整。

1.6加强对患者的安全管理，对坠床、压疮、跌倒、脱管等不良事件的发生要加强防范。对接送患者的平车、手术床等要安排专人负责定期检查，确认其功能的完整性。在转运过程中，在加床档时要注意避免碰撞到患者，保护好患者的头部和四肢。在将患者搬运至转运车或者手术床时，要快速平稳并注动作轻柔，在移动之前要先做好管路管理，在移动后对管路的安全、畅通、固定等问题进行核查。在手术进行中指导患者正确摆放体位，在摆放体位时要遵循舒适、安全、充分暴露术野和不妨碍呼吸的原则的原则。为了避免患者血液不循环，合理控制患者的束缚带的松紧;在患者骨隆突出处摆放软垫，防止患者神经受损。在手术进行中要对患者受压部位皮肤进行严密观察，在手术结束后，对患者的受压部位进行检查。在使用高频电刀时要注意合理控制输出功率，功率不能超出正常使用范围。合理控制擦拭术野所使用的乙醇的湿度，在使用电刀切割前要确保乙醇已经彻底干透，在进行电刀切割时不能触碰到纱布。为了确保仪器功能正常，要定期进行检查和维修，防止发生电刀烫伤等不良事件。

1.7为了防止病例标本丢失或者出现差错，必须要加强对标本的管理。在手术中，护士要对病例检查标本做好妥善保管，在手术结束后应立即讲标本置于甲醛液标本袋中，并将患者科室、姓名、床号、住院号、标本名称等信息标注好，做好患者病例检查标本登记，护士叮嘱医生填写好病理单，为了避免出现差错，在医生填写完毕后，护士再次进行确认。手术完毕后及时将患者的病理检查结果和病理检查表白送到病理科，在送到病理科后要确认签字后方可离开。

结语

手术室作为医院的重要科室，具有高强度、高技术、高风险等特点，只要在手术过程中出现了差错，程度轻的话会对手术治疗效果造成影响，情况严重的话会对患者的健康和安全造成影响，甚至还会造成患者残疾或者死亡。因此在进行手术室护理管理中，要及时发现工作中的问题所在，并根据问题采取有效处理措施，不断完善手术室的管理制度和流程，，并将制度落到实处，对于医院感染控制要求要严格执行，加强对输血和用药的安全管理，减少不良事件的发生率，确保手术室护理安全，减少患者术后并发症的发生和减少医疗纠纷的发生。

（宜宾市第三人民医院  四川 宜宾 644000）