硬膜外镇痛对胸腔镜术后患者的镇痛效果分析

谭月霞 徐邦英 董江燕 骆乐 刘巧云

【摘要】目的：探讨硬膜外镇痛对胸腔镜术后患者的镇痛效果。方法：选择2020年1月～2021年2月期间在本院行胸腔镜术的67例患者，随机分为静脉泵组（33例）和硬膜组（34例）。静脉泵组行静脉泵镇痛，硬膜组行硬膜外镇痛，对比两组术后镇痛效果及恢复情况。结果：硬膜组术后6h（1.62±0.58分）、12h（1.78±0.69分）、24h（1.82±0.71分）、48h（2.89±0.79分）、60h VAS（3.13±0.78分）显著低于静脉泵组（2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外镇痛应用于胸腔镜术中，术后镇痛效果良好，可促进患者术后早期康复，临床应用价值较高。

【关键词】硬膜外镇痛;胸腔镜;术后镇痛;胸管;静脉泵镇痛

【中图分类号】R614;R734.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.203

近年来，胸腔鏡技术发展迅速，在胸外科应用逐渐增多，具有微创、安全等优势，但是术后不可避免的出现疼痛症状，有必要采取必要的镇痛方式[1]。硬膜外镇痛是临床常用的麻醉方式，与全身麻醉相比，安全性较高，但是其应用于胸腔镜术的术后镇痛效果，有待进一步明确。为此，本次研究选择2020年1月～2021年2月期间在本院行胸腔镜术的67例患者，对比分析了静脉泵镇痛和硬膜外镇痛的术后镇痛效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选择2020年1月～2021年2月期间在本院行胸腔镜术的67例患者，随机分为静脉泵组（33例）和硬膜组（34例）。两组患者均无全麻及局部阻滞麻醉禁忌症。硬膜组，男19例，女15例，年龄30～69岁，平均49.51±19.45岁。静脉泵组，男19例，女14例，年龄30～69岁，平均49.52±19.46岁。两组在一般资料方面，差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2术后镇痛方法

静脉泵组行静脉泵镇痛：0.2%罗哌卡因（国药准字H20051866，10ml：89.4mg，辰欣药业股份有限公司）4.0ml（负荷剂量）+芬太尼（规格：2mg，国药准字H20143315，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）2.5～5μg/ml，上述药液定容到250ml，采用静脉泵滴注，每小时滴速为5ml。

硬膜组行硬膜外镇痛：体位同上，T5-6硬膜外穿刺，局麻穿刺点后，采用“直路法”穿刺至阻力消失（抵达硬膜外腔），置人硬膜外导管，注入0.187%盐酸罗哌卡因（国药准字H20051866，10ml：89.4mg，辰欣药业股份有限公司），术中每隔60 min追加一次5ml罗哌卡因（浓度同上）。

1.3观察指标

术后，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估两组患者镇痛效果，评分0～10分，记录两组术后6h、12h、24h、48h、60h疼痛评分情况[2]。同时，记录患者胸管拔出时间。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验;采用x2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2  结果

2.1 VAS评分比较

硬膜组术后各时间段VAS评分显著低于静脉泵组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2胸管拔出时间比较

硬膜组术后胸管拔出时间（3.46±0.79d）显著低于静脉泵组（4.56±0.98d），差异有统计学意义（t=5.036，P<0.05）。

3  讨论

近年来，胸腔镜术的开展率较高，但是术中仍存在较大损伤，术后疼痛程度较为强烈，导致患者不敢咳嗽，不利于呼吸道分泌排出和呼吸功能恢复，对于患者术后康复较为不利，需选择可靠的术后镇痛方式。

静脉泵镇痛是胸外科术后常用的镇痛方式，但是镇痛效果有限，亟待改进。硬膜外阻滞可有效阻断患者胸腹部疼痛感受，在术后镇痛中应用较多，胸腔镜术后镇痛相关文献报道显示，硬膜外阻滞的术后镇痛效果良好，与胸静脉泵相比，VAS可进一步降低0.5～2分[3]。本次研究也发现，硬膜组术后6h（1.62±0.58分）、12h（1.78±0.69分）、24h（1.82±0.71分）、48h（2.89±0.79分）、60h VAS评分（3.13±0.78分）显著低于静脉泵组（2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分），可知硬膜外镇痛效果更佳。此外，本次研究也发现，硬膜组术后胸管拔出时间显著低于静脉泵组，提示硬膜外镇痛可有效提升早期康复速度，有助于改善患者预后。

综上所述，硬膜外镇痛应用于胸腔镜术中，术后镇痛效果良好，可促进患者术后早期康复，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]魏巍，郑曦，谷宇，等.术后镇痛策略对老年单肺通气患者术后神经认知功能及早期康复的影响：90例随机对照临床试验[J].南方医科大学学报，2020，40（12）：1821-1825.

[2]陈伟，陈斌，胡北，等.右美托咪定持续硬膜外给药用于胸腔镜肺癌根治术后镇痛的临床观察[J].临床与病理杂志，2020，40（12）：3177-3182.

[3]郭淼森，李强，曾维安.竖脊肌平面阻滞镇痛与硬膜外阻滞镇痛对胸腔镜术后患者恢复质量及疼痛状况的影响[J].实用医学杂志，2020，36（06）：774-778.