分析16排CT在腰椎间盘突出诊断中的应用价值

焦翠玲

摘要：目的：在LDH诊断中分别应用16排CT、X线平片，对比其诊断结果。方法：选取2019年1月至2021年1月，在我院治疗的68例LDH患者，所有患者均接受X线平片、16排CT检查。以手术结果为基准，对比X线平片、16排CT的检出率。结果：经手术确诊，L3～L4患者22例，L4～L5患者26例，L5～S1患者20例。16排CT对L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的检出率分别为90.91%、96.15%、90%，总检出率为92.65%，X线平片各部位检出率分别为63.64%、65.38%、50%，总检出率为60.29%，均有显著差异（P<0.05）。结论：16排CT对LDH的检出率较高，明显高于X线平片，具有较高的应用价值。

关键词：腰椎间盘突出;16排CT;检出率

Abstract： Objective： To compare the results of 16 slice CT and X-ray in the diagnosis of LDH. Methods： 68 cases of LDH patients treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected. All patients received X-ray plain film and 16 slice CT examination. The detection rates of X-ray plain film and 16 slice CT were compared based on the operation results. Results： there were 22 cases of L3-L4， 26 cases of L4-L5 and 20 cases of L5-S1. The detection rates of L3-L4， L4-L5 and L5-S1 were 90.91%， 96.15% and 90% respectively by 16 slice CT， and the total detection rate was 92.65%. The detection rates of each part of X-ray were 63.64%， 65.38% and 50% respectively， and the total detection rate was 60.29%. There were significant differences （P< 0.05）. Conclusion： the detection rate of LDH in 16 slice CT is higher than that in X-ray plain film， which has higher application value.

Keywords： Lumbar disc herniation（LDH）; 16 slice CT; Detection rate

一、前言

腰椎间盘突出（LDH）是一种常见的骨科病变，具有较高的发病率、致残率，对患者生活质量影响较大[1]。研究发现[2]，该病主要与脊柱生理曲度改变、脊柱畸形、椎间盘早期退变、椎间盘内压力过大等因素有关，在外力作用下，可导致纤维环破裂，刺激或压迫神经根，引起LDH。患者主要表现为腰腿痛，严重可出现功能活动受限[3]。同时，由于该病多见于青壮年男性，尤其是20～50岁年龄段，因此给患者带来极大地身心负担及经济压力，甚至可能導致其丧失劳动力[4]。因此，为给予患者有效的治疗，早期、准确诊断非常重要。目前，影像学技术仍是LDH诊断的重要参考依据，常用检查技术包括X线平片、CT、MRI等，由于MRI的费用较高，因此前两项在临床上应用更为广泛[5]。为分析CT对LDH的诊断价值，本文将在LDH诊断中分别应用16排CT、X线平片，对比其诊断结果，现报道如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2019年1月至2021年1月，在我院治疗的68例LDH患者。所有患者均接受X线平片、16排CT检查。

1. 纳入标准

（1）经手术结果证实，有慢性劳损、寒湿、腰部外伤史，符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中诊断标准，临床表现为坐骨神经分布区域疼痛，有感觉消退、放射减弱、运动无力、肌肉无力等表现，作弓弦试验有肢体远近端放射痛，直腿抬高减少50%试验显示阳性。

（2）临床资料完整。

（3）可配合检查，已签署知情同意书。

2. 排除标准

（1）X线平片、CT检查禁忌证患者。

（2）存在严重脏器疾病患者。

（3）严重骨质疏松患者。

（4）免疫系统异常、凝血功能障碍患者等。其中，男42例，女26例，年龄32～69岁，平均（41.78±4.65）岁。病程6个月～7年，平均（3.13±0.98）年。

本次研究已经过伦理委员会审核。

（二）方法

X线平片：应用X线机拍摄腰椎正侧位片，拍摄前，将护腰、腰带、其他金属物去除。拍摄正位平片，采取仰卧位，头部平放，正位片中心线对准脐上3cm，进行垂直照射。拍摄侧位平片，采取侧卧位，微曲髋、膝，尽量维持身体平衡，避免随意挪动，对准第三腰椎，进行垂直照射。CT扫描：应用NeuViz16排螺旋CT，采取仰卧姿势，上举双臂，下肢使用腿垫抬高肢体，腰椎椎体生理弧度应与检查床平行，进行横断面扫描，扫描椎间盘、椎体。管电压120kV，管电流300mA，扫描矩阵512×512，椎间盘层厚3～15mm，椎体层厚5～110mm，椎间盘扫描间隔3～15mm，椎体扫描间隔5～10mm。平扫后进行CT增强扫描，注射泛影葡胺注射液，注射速度2～3 mL/s，注射剂量80～100 mL，软组织窗窗位L30～50 HU，窗宽W200～400 HU，骨窗窗位L300～600 HU，窗宽W1200～2000 HU。扫描后，将影像上传PC终端，应用最大密度投影（MIP）技术进行图像重建。由两名脊椎骨科放射医生共同作出诊断，若意见不一致则进行详细讨论后得出一致意见。

（三）评价标准

以手术结果为基准，对比X线平片、16排CT的检出率。分析16排螺旋CT对腰椎间盘突出症征象的检出情况。

（四）统计学方法

数据应用SPSS22.0处理，计数资料使用（%）表示，采取X²检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

三、结果

（一）X线平片、16排CT的检出情况分析

经手术确诊，L3～L4患者22例，L4～L5 患者26例，L5～S1患者20例。16排CT对L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的检出率分别为90.91%、96.15%、90%，总检出率为92.65%，X线平片各部位检出率分别为63.64%、65.38%、50%，总检出率为60.29%，均有显著差异（P<0.05），见表1。

（二）腰椎间盘突出症征象检出情况分析

16排螺旋CT检查显示，硬膜囊受压14例（20.59%），椎间盘积气65例（95.59%），钙化62例（91.18%），神经根压迫55例（80.88%），脊髓变形20例（29.41%），椎间盘变性22例（32.35%）。

四、讨论

椎间盘是人体重要的结构，一旦椎间盘发生任何改变，其机械效能均会受到影响，严重影响其平衡、再分配力量等功能。一般认为，在20岁以后，椎间盘就会发生退行性变化，纤维环弹性、韧性下降。同时，椎间盘组织具有一定特殊性，血液供应较为缺乏，修复能力不足，当身体负荷过重、提重物时，在突然外力作用、外伤或长期积累损伤下，可能引起纤维环破裂。研究发现，坐位是日常常用姿势中腰椎椎间盘压力最大的姿势[6]。近年来，由于工作压力较大，人们伏案工作时间延长，也加剧了腰段脊柱退变、损伤。除此之外，研究发现，职业、妊娠、遗传也会增加LDH发生率[7]。因此，在LDH预防方面，应从两个方面入手，一是尽量减少累积劳损，二是尽量避免突然、剧烈的外力损伤。从整体上看，目前LDH的发生率仍处于较高水平，因此，早期诊断及治疗对改善患者健康状况及生活质量具有重要意义。

影像学是目前诊断LDH的主要技术，例如X线以及CT[8]。从临床实践情况上看，X线平片操作便捷，可显示椎体自然弯曲情况，且能够及时发现其他骨病。但X线平片也存在明显的局限性，主要是由于其无法直接观察表征，只能通过间接征象推测病变情况，例如椎间隙、椎体等部位骨质改变情况，由于其分辨率较低，因此误诊率、漏诊率较高，极易导致丧失治疗时机。CT也是目前常用的脊椎、椎管内病变检查技术，具有较高的图像像素分辨率，能够较好的显示椎间盘突出部位、形态、大小等情况，同时可显示神经根、硬脊膜囊受压、移位状况，即使是骨质细微结构也能够清晰地显示[9]。此外，CT还具有快速安全、操作简便等特大，适合临床推广。在本次研究中，经手术确诊，L3～L4患者22例，L4～L5患者26例，L5～S1患者20例。16排CT对L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的检出率分别为90.91%、96.15%、90%，总检出率为92.65%，X线平片各部位检出率分别为63.64%、65.38%、50%，总检出率为60.29%，均有显著差异（P<0.05），可见与X线平片相比，16排CT的检出率更高，更具应用价值。分析CT显示LDH的征象，主要表现以下几点：第一，硬膜外脂肪消失;第二，椎间盘后缘、硬脊膜囊变形;第三，硬膜外间隙软组织密度改变;第四，脱出髓核钙化[10];第五，神经根鞘压迫、移位。分析16排螺旋CT的应用优势，首先，CT技术的空间分辨率较高，且支持多方位重建，可更好地观察局部病灶情况，有利于腰椎间盘突出症的定位、定量诊断。同时，16排螺旋CT可一次获取4个及以上层面的图像，能够在几秒内完成扫描，可缩短检查时间。尤其是对于病情严重的患者，可快速、准确诊断，扫描范围覆盖广，几乎无死角，可进行连续不间断、多切面扫描。通过显示椎管矢状面、冠状面图像，可的更好地观察病变情况，了解纤维环负压情况及病理改变。

同时，从研究结果可见，16排螺旋CT检查显示，硬膜囊受压14例（20.59%），椎间盘积气65例（95.59%），钙化62例（91.18%），神经根压迫55例（80.88%），脊髓变形20例（29.41%），椎间盘变性22例（32.35%），可见16排螺旋CT对椎间盘积气、神经根压迫、钙化的检出率较高。以往有研究对比了CT与MRI的诊断结果，结果显示，CT在钙化、椎间盘积气诊断方面价值更高，在神经根受压征象显示方面与MRI相当，在硬膜囊受压、椎间盘变形、脊髓变形检出方面偏低，认为两者各具优势，可根据临床情况选择检查技术或结合应用。也有研究显示[11]，16排螺旋CT对钙化的检出率可达到89.65%，椎间盘积气检出率可达到98.27%，神经根压迫检出率可达到75.00%，而硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变性的检出率为22.58%、30.00%、31.71%，也证实了其对钙化、椎间盘积气、神经根压迫的检出率较高。由此可见，16排CT的总体诊断价值较高，高于X线平片，且对部分征象的检出率高于或相当于MRI，应注意把握16排CT的典型征象，提高诊断准确率。

五、结语

综上所述，16排CT对LDH的检出率较高，明显高于X线平片，具有较高的应用价值。

参考文献：

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