乡村医生人才队伍建设现状与思考

孟辰璐 李兆玉 倪小颖 李鸿丽 柳婧雯

（沈阳药科大学工商管理学院，辽宁 沈阳 110016）

乡村医生又称“赤脚医生”,指掌握一定医学知识和技能的农民[1]。实施乡村振兴战略是解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间矛盾的必然要求[2]，而提升农村医疗卫生健康服务能力是满足广大农村人口的新时代需要的必要途径[3]。《“健康中国2030”规划纲要》的出台对乡村医生队伍提出了新要求，乡村医生在乡村医疗卫生健康服务中具有重大责任，所以想要提高医疗卫生健康服务条件，首先需要建设良好的乡村医生团队。本研究是从乡村医生数量、专业能力、福利待遇、医疗风险这几方面分析我国目前乡村医生队伍现状，进而提出乡村医生队伍建设过程中的问题及建议，针对性培养医疗方面人才，从而建立更优秀的乡村医生队伍。

一、乡村医生人才队伍建设的现状及问题分析

（一）人才流失问题

近年来，随着我国医疗改革的不断推进，我国整体医疗水平得到了不断的提高，与此同时，我国农村的基础医疗水平也在不断提升。但是目前的乡村医疗环境与乡村医生队伍的建设壮大问题的推进与国家提出的关于卫生健康事业高质量发展要求和人民的健康需求之间是不充分的。据统计数据显示近三年乡村医生数量每年以超过五万人的速度下降[4]，乡村医生队伍建设“留不住”人才现象逐年加剧，年龄结构老龄化。2018年乡村医生34 岁以下的仅有5%、35～44 岁的占28.1%、45～54 岁的占30.9%、55～59 岁的占9.2%、60 岁以上的占26.8%[5]，由此可知老年村医在乡村医生中占据相当大的比重，青年医生人数少之又少，这意味着随着老一批乡村医生退休后，村卫生室可能面临着后继无人的困境。

（二）专业能力问题

乡村医生区别于普通医生的特殊性在于它对医生水平要求更高，需要的是更全能的医生，对全科医生的需求量更大。现今的乡村医生受继续教育的水平不同，资质也参差不齐。第一，2018年乡村医生学历为大专、本科及以上的仅占6.5%[5]，基层医疗机构留不住优秀的中青年人才，老龄化的乡村医生继续学习的意愿较低，同时进修培训会造成岗位的空缺，为保证村卫生室的正常运营,乡村医生进修与培训的机会有限也会直接导致乡村医生整体医护水平低下。第二，将村卫生室人员按照专业技术资格划分，中级职称的占0.6%；师级/助理职称的占11.4%；士级职称占29.6%；58.5%的村卫生室人员职称不详[5]。由于有执业医师资格者与仅有乡村医生资格证者在待遇和保障上并无明显差异，导致村卫生室人员对自我能力素质提升的要求不高、考证的积极性不高，使得我国基层医疗卫生人才队伍中能力不足的较多。第三，当前全国各地基层卫生人员配置比例中，全科医师、护士、药剂师、医疗技术人员等医疗辅助专业的人员配置相对较低[6]。当面对突发公共卫生事件时，部分基层医疗卫生机构的风险防控意识薄弱、识别评估风险的能力欠缺、不能及时上报信息、缺乏应急处理能力，分诊预检功能不足以应对重大疫情[7]。

（三）福利待遇问题

近年来医改不仅注重“治已病”还注重“治未病”，适时扩大基本公共卫生服务范围，重点加强“乡镇区域医疗中心”的建设，这意味着村医的工作量将显著上升，其中包括管理慢性病和居民健康档案、预防传染病预防、检测疫情、随访居家病人等。但是在如此大的压力环境下，乡村医生年均收入却没有得到相应地提高[8]。随着我国城镇一体化不断深入，最关心的养老问题占乡村医生群体反映的全部问题的83.31%，由于目前对村医身份的定位在各地尚不清晰，多地的村医为半医半农的身份，因此养老问题一直处于不完全解决状态。乡村医生对养老保障制度的满意度并不高，该项制度仍然存在一些不足之处，例如：参保保障水平较低、个人缴费的标准偏高、养老待遇地区差异大且参保意愿较弱等[9]。近年不难发现，乡村人口变少，城镇人口增加，为适应需求进而不断增加编制人数，从中央到地区逐渐明确要求将符合条件的乡医纳入编制，黑龙江、辽宁、甘肃、四川等地都出台明确的试行规定，以此减少农村医疗人才的流失。

（四）医疗风险问题

在我国每年都会发生数起医疗纠纷事故，这些事故经常会变成热点头条新闻。随着时代进步我们可以看到犯罪率在下降，但医疗纠纷却风头不减，这是由于问题没有得到有效解决，医疗行业本身存在高风险，“医疗风险”也成为乡村医生的心头大患。由于“五统一两独立”即乡镇卫生所管理财务、人事、药械、业务、机构机制的实施，乡村医生需要独立承担医疗风险[10]。与城市医生相比，乡村医生的从业环境更加错综复杂，乡村医生自身诊疗水平较低，部分乡村医生未购买医师责任保险，使得乡村医生面临的医疗风险更大，一旦发生医疗纠纷，乡村医生难以独立承担高额的赔偿费用[11]。

二、乡村医生人才队伍建设的对策研究

（一）多方面协同，培养创新型人才

创新型人才的培养是基层人员例如乡村医生的培养方法之一,鼓励医疗卫生相关专业的学生不仅仅学习本专业相关知识，更提倡学生多方向、多层次选课或自主学习，了解相关专业知识体系，构建更加完善的知识框架，牢固知识基础，以帮助医学相关专业学生在乡村地区能更好地开展后续工作和服务大众。例如，如今越来越多农村年轻人往大城市发展，但仍有不少年纪较大的村民继续居住农村，随着城乡一体化战略不断推进，乡村变化也是日新月异，有时乡村医生需要的不仅仅是解决乡村居民生理问题，还可能需要对居民进行一些的心理的安慰开导或进行新鲜事物的引导，这可能就需要乡村医生有一定心理学、社会学等方面的知识储备。从另一方面考虑，不同乡村地区由于地理、气候等不同差异，其环境对身体的影响和生理上可能出现的问题也都是有差异的，乡村医生如果拘泥于固定的医学知识无疑是无法有效解决问题的。因此培养创新型人才是不可忽视的。根据当地情况和医学方面相关知识，创新型人才从本源上发现问题，解决问题，能够更好的对当地居民给予恰当的帮助。

（二）学校对接，定向培养人才

推进实施大学生乡医定向培养工程，在有当地户籍的高中生中挑选留得住、愿意留的学生，签订合同或协议，由政府提供财政支持和补贴，学生到定点大学接受教育并在学业完成后到指定地区担任乡村医生一职，成为基层卫生服务人员的接班人，推动实现大学生乡医全覆盖。坚持学历教育与非学历教育并举、分层分阶段培训教育的原则,建设乡村医生培训教育网络[12]。

按照定向培养要求，指定学校定向教育免费式培养基层卫生的后备力量。对此类大学生单独安排教学计划，使学生在四年的时间不仅学习掌握本专业基础医学知识和必备的业务技能，同时学习常见病症早期体征变化和有效解决办法，并熟悉计算机的基本操作，在教育完成后颁发学位证书并直接分配到当地村、镇卫生室工作。同时在校期间安排联系当地卫生室，由当地有经验的医生带学生采用“一对一”或“一对多”的方式进行实习，帮助大学生熟悉后续的工作安排，在实践中巩固学习的基础理论知识，熟练实际操作的能力。在老师的带领下，大学生能更加迅速得了解当地的常见病、突发病等症状和处理方式，以及增强提供公共卫生服务的能力。带领工作结束后对大学生进行考核，确保其能力能够满足在村服务的要求，考核合格后安排进村工作。学校还可统一组织毕业生进行定期培训学习进行考核，不断增加知识储备提高服务水平，成为乡村医生优秀骨干人员。

（三）政府重视，完善政策制度

无论什么方面的发展，政府重视都是发展的开路车。因此要重视政府的引导组织作用，根据当地情况出台与当地情况切实相关的基层医疗卫生人员发展的配套政策文件，明确各机构各部门职责内容和发展目标。首先是队伍建设资金支持的保障，也就是要完善乡镇级和村级公共卫生服务方面资金分配和拨付的相关政策，确保分配的资金足额、准时。其次要加强优化乡村医生教育培训相关政策，提高乡医知识储备水平和业务技能水平，建立县级乡镇级地方教育培训点培养优秀的人才队伍。根据乡村地区医疗卫生需求，省级可建立完善的教师队伍指导当地的乡医，提高乡医的业务能力水平。另外不容忽视的是有关乡村医生的补贴等社会保障政策的完善，例如在基础公共服务资金中划分出对乡村医生的补贴、报酬，对培训成绩优秀或获得职业（助理）医师证书的乡医予以一定的奖励，不断优化养老保障等福利政策，确保乡医生活能得到保障，以此吸引更多的人才自愿加入到乡村医生的队伍中来。

三、结语

综上，提高乡医队伍人才素质是顺应时代的需要，随着新制度的产生，乡村医生岗位重要性不言而喻。乡村医生数量的多少、能力素质的高低及队伍的稳定性都关系到农村居民身体健康这一切身利益,近年来，由于种种原因的产生，乡村医生流失加快，消除这一现象根本在于培养定向创新型人才并从生活补贴、养老保险、编制、收入待遇等方面出台新规定，妥善解决保障问题，吸引更多人才自愿加入到乡村医生队伍中，扩充乡村医生全科人才队伍，让广大农村居民享受到时代发展所带来的红利，助推公共卫生服务未来发展。