全程一体化护理在居家腹膜透析患者中的效果

丁吉睿 刘清华 宋丹丹

摘要：目的：探讨全程一体化护理服务在居家腹膜透析患者中的应用效果。方法：选取2017年11月-2019年12月东莞市松山湖中心医院行持续腹膜透析治疗的50例患者为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各25例，对照组给予常规护理，研究组则在对照组基础上实施全程一体化护理服务。观察比较两组患者自护能力水平、并发症发生率。结果：护理前，两组自我护能力测定量表（ESCA）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组ESCA评分高于护理前，且研究组ESCA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全程一体化护理干预在居家腹膜透析中的应用效果明显，不仅能提高患者的自护能力，还能降低其并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：全程一体化护理;居家腹膜透析;患者;效果

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年11月-2019年12月期间50例持续腹膜透析治疗的患者为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各25例，研究组男性15例，女性10例;年龄38～84岁，平均（68.97±2.58）岁;原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病8例，狼疮性肾病9例。对照组男性16例，女性9例;年龄64～78岁，平均（69.12±2.87）岁;原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病10例，狼疮性肾病5例。所有患者自愿参与研究，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：无沟通、交流障碍;维持腹膜透析时间3个月以上;病情无恶化情况;临床资料完整。排除标准：智力障碍者;合并精神疾病者;患恶性肿瘤者;近期行外科手术者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，医护人员指导患者每天更换透析液，发放家庭腹膜透析治疗健康手册，让患者及其家属自行阅读，告知患者腹膜透析治疗注意事项及并发症预防措施;告知患者饮酒合理进食;每月一次电话随访或上门跟进。研究组在对照组的基础上接受综合护理服务，具体内容如下。

1.2.1建立综合护理服务团队

一名专职护士、一名专职医生、两名护士长和两名临床经验丰富的護士组成了综合护理服务小组。医生、护士长负责制定综合护理计划，指导护理工作，护士负责实施和实施护理操作。团队成员每月参加腹膜透析专业护理知识的研究和腹膜透析实践操作培训。

1.2.2综合护理实施内容

（1）预测健康教育：入院后及透析前，护士组织患者传授腹膜透析健康知识，借助多媒体生动讲解透析的原理和功能，让患者了解饮食、运动之间的关系，透析药物及疾病自我监测。同时，携手指导患者实践腹膜透析液的具体过程，学习体液平衡控制方法，治疗导管异常，预防并发症及对策。（2）出院门诊护理：护士长对患者透析适应证进行评估，并制定患者每天处理透析的个性化时间表，让患者每天记录换血情况。对于并发症患者，要注重并发症的预防措施;护士要指导患者控制饮食，少吃高糖高盐食物，每天少吃一餐;日常锻炼要遵循“少到多”的原则，禁止剧烈运动，避免透析导管移位。对于焦虑或担忧的患者，应给予心理咨询，积极与患者沟通，找出不良情绪的主要因素，采取症状干预，消除患者顾虑，提高护理依从性。（3）持续随访护理：引导患者扫描微信群QR码，让患者加入家庭腹膜透析保健组，每周设置腹膜透析门诊日，微信组在线指导电话随时跟进一次，询问治疗情况、体重、尿量、血压、水肿情况，跟踪指导，检查坚持透析完成的患者记录，按照医生的建议安排用药时间表，并根据情况定期开展网上健康教育培训，加强患者认知，提高自理能力;每月随访了解患者饮食和医疗咨询的落实情况，对患者进行现场观察或腹膜透析手术技术，指出并纠正存在的问题，提出无菌手术方案。

1.3观察指标

分别于入组12月、24月观察患者的容量状况，即血压、体重、尿量;营养状况，即总蛋白、白蛋白、血红蛋白;治疗依从性，即辅助检查完成率、腹膜平衡实验完成率、外接短管按时更换率、门诊定期复诊率、疾病知识掌握率;其他化验指标，即肌酐、尿素氮、血钾、血磷、iPTH;并发症发生率，包括腹膜炎发生率、外出口感染率、腹透导管移位率。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后ESCA评分比较

护理前，两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组ESCA评分高于护理前，且研究组ESCA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

通过对腹膜透析患者的电话随访，护士可以了解腹膜透析患者目前的心理状况、能力管理不规范、营养不良、个人健康状况差、依从性低。提醒和督促患者实施规范化治疗，提高腹膜透析患者在家的规范化手术率，提高患者的依从性。一体化管理的全过程，以病人为整体，从病人的诊断出发，将术前护理、术后透析质量管理、出院后门诊、家属随访等一体化。它涵盖了饮食教育、指导、评估、操作培训评估、再培训和重复培训，是一个持续的、终身的过程。出院后通过多种方式对患者进行培训，确保患者全程无缝护理，保证护理的连续性和有效性。提示全过程综合管理可提高腹膜透析患者的治疗依从性，提高腹膜透析患者的生活质量和生存率，值得临床推广应用。

结果表明，在腹膜透析患者管理中应考虑季节变化对患者的影响，将季节变化纳入腹膜透析患者管理的重点，并根据季节变化，在关键时期、根据时间和条件对患者进行管理。提示全过程综合管理对改善腹膜透析患者营养不良有明显效果。有研究表明，腹膜透析患者营养不良的治疗和干预措施很多，包括预防并发症、选择最佳透析方案、维持能力平衡、饮食教育和指导、技能培训和考核等。通过实施再培训，及时解决患者在家庭治疗中的困惑，提高患者自我透析的安全性;通过每次培训互动，鼓励患者积极参与，使患者与家属、医院之间建立和谐的医患关系。可见，虽然并发症发生率无统计学意义，但通过饮食指导，加强患者营养管理，加强患者培训、再培训和早期干预，指导患者出现异常情况及时通知医务人员，能提高白蛋白水平，增强患者抵抗力，从而降低腹膜炎的发生率，提高患者的生活质量。

结论

综上所述，采用全程一体化护理服务不仅能提高腹膜透析患者的自我护理能力，还能降低并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]马崇宇.腹膜透析相关性腹膜炎致病菌谱和季节变化规律的研究[J].中西医结合心血管病杂志，2019，5（16）：36-37.

[2]杨雪芳，倪小英，唐坚.家庭随访对提高居家腹膜透析患者自我管理能力的影响[J].当代护士（中旬刊），2019，6：92-93.

[3]宁雅娴，王俭勤.腹膜透析患者营养不良的诊断与治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，22（1）：86-87.

[4]高秀芳，徐建清，任艳丽，等.156例居家腹膜透析患者电话随访分析及护理对策[J].全科护理，2019，14（18）：1883-1885.

[5]李芸，郑朝霞，段丽萍，等.腹膜透析相关感染性腹膜炎致病菌及耐药性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，18（9）：1497-1500.

（山东英才学院医学院）B70F6124-4939-46A0-AE0F-8FBFD4644E78