探讨综合性护理在老年支气管哮喘患者中的应用效果研究

鲍 岩

（辽健集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

支气管哮喘在老年人中发病率较高，而且致死率也较高，病情发作时会有胸闷、喘息、呼吸急促、咳痰、咳嗽等症状，如果夜间发作还会有阵发性呼吸困难[1]。老年患者由于年龄较大、身体功能减退、常多病同发，同时家庭支持不足，轻微的气道阻塞容易被忽视，进而延误治疗，加重病情，危及生命。在临床中通过对症治疗能控制病情，再配合有效的护理，能有效减少哮喘发作次数，从而改善患者的生活质量。此次我院就将综合性护理应用到临床中并展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选82例在本院就诊的老年支气管哮喘患者为研究对象，选取时间为2018年6月至2019年6月，所有患者经数字标注法随机分为研究组（41例）和常规组（41例）。研究组中女患14例、男患27例，年龄65～85岁，平均年龄（71.46±5.21）岁；常规组中女患15例、男患26例，年龄65～86岁，平均年龄（71.53±5.46）岁。两组老年患者的基线资料对比分析，不具备统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 纳入标准 经体征检查、实验室检查、影像学检查等确诊；均为原发性支气管哮喘；患病时长超过1年；年龄超过65周岁；意识清醒，能协助完成护理；患者和家属均知晓本次研究，并自愿签署书面协议书。此次研究通过医院伦理委员会审批。

1.1.2 排除标准 合并呼吸道感染者；合并过敏性鼻炎者；合并肺实质性病变者；肺部、支气管发育不良者；激素抵抗或过分依赖者；合并肝肾心等器官功能严重障碍者；精神系统疾病者。

1.2 方法 常规组老年患者入院后在常规对症治疗的同时，给予基础性护理，即进行入院指导、健康宣教、用药指导、饮食指导、呼吸护理等。研究组老年患者在此基础上，进行综合性护理，具体方案详细如下：

1.2.1 环境护理 保持病房环境舒适、整洁、温度湿度适中、阳光充沛，同时不要放置羽毛类、鲜花等易过敏物品，定时更换床上用品，如果气温较低，叮嘱患者及时增加衣被[2]。

1.2.2 心理护理 由于患者要注意远离过敏原，还要承受疾病带来的痛苦，所以容易出现烦躁、紧张、情绪低落等负性情绪，进而增加哮喘发作次数，加重病情，甚至部分患者失去自控能力。所以，护理人员要积极主动的进行交流沟通，引导患者进行内心表达，掌握其情绪变化，并适时的给予安慰和鼓励，帮助患者消除负性情绪，提升战胜疾病的信心，在治疗和护理中能积极配合。

1.2.3 健康教育 入院后护理人员要通过一对一讲解、宣传手册发放等方式对患者进行疾病相关知识教育，使患者懂得更多的自我心理调节、自我救治、自我防护等方面的知识；同时，还要告知患者病情发作的先兆症状，使患者加强自我关注；此外，医院定期举行疾病座谈会、病友会等，让病友之间进行交流，懂得更多自救方法，同时让患者产生情感共鸣，从同伴处获得情感慰藉。

1.2.4 吸氧护理 大多数患者都存在呼吸困难症状，需要及时吸氧治疗，在吸氧过程中，护理人员要时刻关注患者的意识状态和生命体征情况，预防肺性脑病；如果有先兆症状，立即根据患者动脉血气变化，调整吸氧浓度，减少无氧代谢，避免酸中毒[3]。

1.2.5 呼吸道护理 为了确保患者呼吸道通畅，要定时进行吸痰处理；先通过叩背等方式帮助患者自主排痰；如果痰液黏稠无法排出，通过雾化吸入方式稀释痰液，让痰液顺利排出[4]。

1.2.6 生活指导 指导患者养成良好的个人卫生习惯，不要使用容易诱发过敏的生活用品。在饮食方面，要多食用高维生素、高蛋白质、高热量的食物，避免食用蛋类、鱼虾等易过敏食物；还要多喝水湿化呼吸道，并进行有效咳嗽，促进痰液排除[5]。日常生活中注意劳逸结合，保证充足的睡眠时间，进行适量的体育锻炼，从而增强身体功能。

1.2.7 康复指导 根据患者病情恢复情况，对其进行呼吸运动指导，增强横膈呼吸肌功能，在运动前先彻底清除鼻腔中的分泌物[6]。①腹部呼吸：患者呈仰卧姿势，两手置于身体两侧，双脚平放在床上，双膝弯曲，闭口用鼻吸气，不扩张胸部，呼气时锁紧双唇，缓慢呼出，重复做10次[7]。②侧扩张运动：患者呈坐姿，双手分别置于两侧肋下，吸气时扩张肋骨，呼气时收缩胸部和肋骨，同时手掌按压肋骨，促进肺部空气彻底排出，重复做10次。

1.3 观察指标 ①护理前、护理后对两组老年患者的肺功能指标进行检测，指标包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）[8]。②评估两组患者的治疗依从性，包括合理膳食、按时复查、坚持规范用药等，总分最高100分，≥95分为完全依从，70～94分为部分依从，＜70分为不依从。③评估两组患者的生活质量，评估工具为简明健康量表（SF-36），项目包括认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能，单项最大分值100分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 用SPSS23.0软件处理研究数据，计数资料和计量资料分别用率（%）和（）表示，用χ2和t检验，组间差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后的肺功能指标变化比较 护理前FVC、FEV1两组患者对比无差异，无统计学意义（P＞0.05）。护理后研究组患者的FVC、FEV1均明显高于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的肺功能指标变化比较（）

表1 两组患者护理前后的肺功能指标变化比较（）

2.2 两组患者护理后的生活质量评分比较 研究组患者生活质量各项指标评分均明显高于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后的生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者护理后的生活质量评分比较（分，）

2.3 两组患者护理后的治疗依从性比较 研究组有29例完全依从、10例部分依从、2例不依从，总依从率为95.12%；研究组有20例完全依从、12例部分依从、9例不依从，总依从率为78.05%，两组差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023）。

3 讨论

老年支气管哮喘属于易反复的慢性炎性疾病，主要是肥大细胞、嗜酸粒细胞变态反应引起气道炎症[9]。长时间患病、反复发作，呼吸道会持续性受到炎性因子、介质、细胞的刺激，改善呼吸道结构，造成不可逆转的气流受阻，也就形成了哮喘[10]。而且在病情发作时，会增加黏性痰液量，不易排出，加重气流受阻情况，进一步加重病情。目前，临床中还没有能彻底根治的有效方法，均通过对症治疗控制并感情，同时要辅助进行综合性护理，以提升治疗效果，加速老年患者病情康复。综合性护理在临床中应用较为广泛，是根据患者病情、临床经验等，从多方面给予老年患者专业的护理服务，最大程度消除各种危险因素，为控制病情发展奠定基础。在老年支气管哮喘中的应用，会从环境护理、心理护理、健康教育、吸氧护理、呼吸道护理、用药指导、生活指导、康复指导等方面展开。让患者在治疗期间减轻心理负担，保持良好心理状态、生理状态，提升康复信心，在治疗和护理中能积极配合。同时，还能保证呼吸畅通，以及吸氧、治疗的安全性，辅助提升治疗效果。另外，能增强患者对疾病、护理等方面知识的认知度，在生活中自觉规范自身行为，强化自我管理，加强运动锻炼及康复训练，减少哮喘发作次数。

此次研究中，实施综合性护理的研究组老年患者，和实施基础性护理的常规组老年患者对比，FVC、FEV1两项肺功能指标提高更加明显，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。生活质量方面，研究组比常规组认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能各项评分更高，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。治疗依从性方面，研究组为95.12%高于常规组的78.05%，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此可见，综合性护理不仅有助于改善患者的肺功能，还能提高患者的治疗依从性，让患者能规范用药、定期复查、合理膳食，促进病情恢复，预防复发，进而提升生活质量。

综上研究分析所述，老年支气管哮喘患者应用综合性护理有着显著效果，能规范患者的行为，积极配合治疗，进而促进患者肺功能恢复，提高患者生活质量，在临床中值得全方位推广应用。