特异性免疫治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿的临床观察

蔡智聪

（福建省漳州市中医院儿内科，福建 漳州 363000）

支气管哮喘在临床呼吸内科属于常见病与多发病，疾病发生后会导致患者出现呼吸困难症状，目前医学界尚无特异性治疗方案，患者的病情容易出现反复发作，且需长时间用药控制疾病症状[1]。支气管哮喘与变应性鼻炎属于儿科常见疾病，二者之间具备密切关联，病理改变与发病机制具备相似性，因此易同时出现[2]。当患儿发生支气管哮喘伴变应性鼻炎后，会对其生活产生严重影响。舌下特异性免疫治疗也被称之为舌下脱敏，其是目前临床上对哮喘以及变应性鼻炎进行治疗的主要方法[3]。本次研究就选取支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿60例，探讨特异性免疫治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院收治的支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿60例，以随机数字表法，分为对照组与观察组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄5～14岁，平均（10.20±2.14）岁，体质量22～43 kg，平均（38.50±4.65）kg；观察组男17例，女13例，年龄4～14岁，平均（10.14±2.08）岁，体质量21～45 kg，平均（38.68±4.42）kg。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：符合支气管哮喘、变应性鼻炎的诊断标准[4]；患儿家长对研究内容知情同意。排除标准：变应性疾病家族史患儿；重大脏器严重病变患儿；入组前1个月应用糖皮质激素药物的患儿。

1.2 研究方法

对照组接受常规治疗，为患者采用受丙酸氟替卡松气雾剂（西班牙吉娜卫康公司生产，国药准字：20126234，规格：125 μg/揿）进行治疗，每次1～2揿，每日1次，通过口腔吸入，并为患儿采用氯雷他定（美国拜耳医药，国药准字：H20145268，规格：10mg/片）治疗，年龄低于12岁的患儿，若体质量超过30 kg，则每日1次，每次1片，若低质量低于30 kg，则每日1次，每次半片；年龄超过12岁的患儿，每日1次，每次1片。

观察组患儿接受舌下含服粉尘螨滴剂特异性免疫治疗，在夜间入睡前30 min，为患儿应用粉尘螨滴剂（上海科诺制药有限公司，国药准字：H20123623）进行舌下滴注，1～3 min后吞下，每日1次，初始剂量为1滴，第2天为2滴，第3天为3滴，第4天为4滴，第5天为6滴，第6天为8滴，第7天为10滴，维持阶段每次3滴。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①两组治疗前后鼻炎与哮喘程度评分，鼻炎评分共包括6个指标，每个指标为0～3分，0分则无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状；哮喘评分共包括5个指标，其中β2-受体激动剂评分为1～3分，其余指标为0～4分，总分越高则哮喘程度越严重。②两组治疗前后γ-干扰素（TNF-γ）、白细胞介素-4（IL-4）与白细胞介素-17（IL-17）水平。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS22.0进行数据处理。计量资料用（）表示，行t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后鼻炎与哮喘程度评分比较 观察组治疗后鼻炎程度评分与哮喘程度评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后鼻炎与哮喘程度评分比较（分，）

表1 两组治疗前后鼻炎与哮喘程度评分比较（分，）

2.2 两组治疗前后免疫因子水平比较 观察组治疗后TNF-γ水平高于对照组（P＜0.05），IL-4与IL-17水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫因子水平比较（）

表2 两组治疗前后免疫因子水平比较（）

3 讨论

变应性鼻炎属于变态反应疾病，是由IgE介导，在变应性鼻炎发病以及激素抵抗的过程中，Th17细胞受损反应充当着重要的角色，变应原和抗原递呈细胞、肥大细胞表面存在的IgE进行有效结合，导致Th1出现，打破Th2和Th17细胞免疫平衡[5]。有研究报道称，Th2细胞可对IL-4进行释放，其可调节机体IgE水平[6]。TNF-γ的分泌细胞为Th1细胞，其可有效抑制IL-4诱导IgE合成，因此为了使机体免疫反应保持稳定，就需要使IL-4与TNF-γ水平保持平衡状态[7-8]。支气管哮喘伴变应性鼻炎的发生，会损伤患儿机体的肺部组织，同时当鼻炎症状加重后，则会使哮喘病情变得更为严重[9]。

临床上在对变应性鼻炎进行治疗时，所应用的方法主要为“防控结合、四位一体”，而对于支气管哮喘伴变应性鼻炎，目前尚无特异性治疗方案[10]。免疫疗法属于对支气管哮喘伴变应性鼻炎进行治疗的常用方法，其可依靠调节机体的体液与细胞免疫功能，由此使机体Th2免疫反应得到抑制，刺激Th1反应，达到治疗疾病的目的[11]。粉尘螨滴剂是由粉尘螨变应原活性蛋白制成，通过将药物舌下含服，可取得与皮下注射相似的效果[12]。本次研究结果显示，观察组治疗后鼻炎程度评分与哮喘程度评分均低于对照组，同时观察组治疗后TNF-γ水平高于对照组，IL-4与IL-17水平低于对照组，提示特异性免疫可有效治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿，可使患儿的鼻炎与哮喘症状得到有效缓解，同时可使患儿的免疫功能得到有效提升[13]。分析原因，粉尘螨滴剂是一种特异性免疫治疗用药，其药物成分本身属于一种强致敏源，在进入机体后，可使机体发生应激反应，从而使机体自身产生免疫作用，达到提升呼吸道抵抗力的作用，从而使患者在受到粉尘螨的侵袭时，能够降低患者机体出现的过敏症状，使疾病症状得到有效控制，加快疾病康复速度，使患儿的哮喘与鼻炎症状得到有效控制。TNF-γ是T淋巴细胞的产物，随着机体内TNF-γ水平提高，免疫功能得以提升[14]；IL-4主要由活化T细胞产生，可免疫调节多种免疫功能细胞；IL17的分泌细胞为CD4+T细胞，可促进ICAM-1的表达[15]。

综上所述，特异性免疫治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿的疗效确切，可有效缓解患儿鼻炎与哮喘症状。