宫颈环切术治疗重度宫颈糜烂的临床效果研究

高文娟

(庆阳市中医院，甘肃 庆阳 745000)

宫颈糜烂发病呈年轻化发展趋势，目前的临床治疗手段有激光、微波以及高频电刀切除术。本次研究比较两种不同手术指标、应激性生理性指标变化及术后治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取庆阳市中医院2018年12月—2019年12月收治的50例重度宫颈糜烂患者，按照是否行宫颈环切术将其分为对照组与实验组，每组各25例。实验组行宫颈环切术。年龄21～42岁，平均年龄(31.52±1.42)岁。对照组行宫颈锥形切除术。年龄21～44岁，平均年龄(31.51±1.45)岁。本次的研究对象在性别、平均年龄等一般资料方面，经统计学验证无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本次研究对象均为已婚女性，患者宫颈糜烂均为3度，宫颈糜烂面积占宫颈面积的2/3。患者均经规范宫颈药物治疗且治疗无效，手术实施前征得患者同意。排除标准：临床诊疗资料不全的患者。合并宫内感染、宫颈癌等其他妇科疾病的患者。

1.3 方法

参与本次研究的患者术前均禁止性生活，手术时间选在月经停止后第3～7 d。对照组行宫颈锥形切除术。患者硬膜外麻醉后取膀胱截石位，外阴实施常规消毒铺巾处理后置入窥阴器，标记宫颈糜烂面，于宫颈病灶外0.5 cm环形切口，向内倾斜做圆锥形以切除宫颈，外宫颈做锥形底边，深度达宫颈内口水平下，在切除子宫颈糜烂面后电凝止血。实验组行宫颈环切术。患者排空膀胱中的尿液后取膀胱截石位，外阴常规消毒后铺巾并置入窥阴器、标记宫颈糜烂面。在宫腔镜下使用半圆形电切环，自宫颈内口基底部上缘，自内向外实施环形电切，外口应切除距离糜烂面0.5 cm范围，采取该术式的患者无需对创面实施缝合止血。

1.4 观察指标比较

(1)比较两组患者术中平均出血量、平均手术时间以及阴道排液时间等指标。(2)实验组术前、术后48 h皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及白介素-6等应激性指标数值变化情况。(3)比较两组患者术后2个月的治疗总有效率。若术后2个月患者复诊时未见糜烂则表示治愈，若糜烂范围小于1 cm则表示治疗有效；若糜烂范围与术前未有显著减少，则表示治疗无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

实验组的术中平均出血量显著少于对照组，平均手术时间以及阴道排液时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术指标比较

2.2 两组患者应激性指标手术前后变化情况

实验组患者术后48 h皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白、白介素-6指标均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者应激性指标手术前后变化情况

2.3 两组患者术后2个月恢复情况比较

实验组术后2个月显效17例、有效7例、无效1例。对照组术后2个月显效10例、有效8例、无效7例。实验组术后治疗总有效率(96.00%)显著高于对照组(72.00%)(P<0.05)。

3 讨论

根据病变的严重程度，将宫颈糜烂分为三度，三度为重度宫颈糜烂，对于重度宫颈糜烂患者，药物保守治疗效果欠佳，除药物保守治疗外，可同时采用激光治疗、冷冻治疗、微波治疗等，但复发率较高。宫颈锥形切除术与宫颈环切术相比，术中手术时间长，且手术对患者机体造成的创伤较大，患者创口需实施电凝止血或局部缝合。宫颈环切术对机体的刺激小，可有效降低术中操作对下丘脑-垂体-肾上腺素反射轴造成的伤害，减少肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白与白介素-6等物质的合成与分泌。本次研究中实验组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的72.00%。本次研究显示，实验组的术中平均出血量显著少于对照组，平均手术时间、阴道排液时间均显著短于对照组。实验组术后48 h皮质醇为(545.53±32.47)nmol/L、肾上腺素为(124.16±10.26)ng/mL、C反应蛋白为(90.21±2.45)mg/L、白介素-6为(94.24±2.45)ng/L，上述应激指标均显著低于对照组，说明采用宫颈环切术治疗重度宫颈糜烂对患者机体的损伤小，有利于机体恢复。