2016年海南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析

董华 王定彬 华婧 范康琼 马楠楠 王兴任

根据世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)发布的最新癌症数据显示[1]，2020年全球癌症新发病例约为1 930万例，死亡病例约为1 000万例，每天约有5万人患上癌症，近3万人因癌症死亡。癌症一直都是世界的一大公共卫生问题，防治任务尤为艰巨。肿瘤登记是国际公认的癌症防治基础工作，它为癌症控制规划提供最基本的信息和依据，有助于地区癌症控制规划的合理制定和评价实施效果，促进癌症控制措施的科学评估与调整改进[2]。癌症防控是海南省公共卫生基础建设之一，也是我省建立国际旅游岛和自由贸易港需要攻克的难关。2019年，我中心共收集了6个肿瘤登记处上报的肿瘤登记数据进行分析，为我省癌症防控工作提供基础依据，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2019年海南省肿瘤防治中心收集了来自海南省6个肿瘤登记地区的2016年肿瘤登记资料，包括2个城市地区(三亚市、五指山市)和4个农村地区(琼海市、陵水县、定安县、昌江县)。纳入登记的总户籍人口数为2 065 319人，约占海南省年末人口数的22.52%，其中，城市肿瘤登记地区户籍人口数为676 628，农村肿瘤登记地区户籍人口数为1 388 691人。

1.2 质量控制

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，以及国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)对登记数据质量的评价体系，对上报数据进行审核与评价。主要的数据质量评价指标有病理诊断比例(Proportion of morphologic verification，MV%)(MV%应在55%～95%之间)、仅有死亡医学证明书比例(Percentage of death certification only，DCO%)(DCO%应小于15%)、死亡/发病比(Mortality to incidence ratio，M/I)(M/I应在0.55～0.85之间)等[3]。2016年海南省恶性肿瘤MV%为51.66%，DCO%为0.79%，M/I为0.48；MV%、M/I略低于质控标准，但结合数据往年发病率、死亡率综合评价，资料具有相对可靠性和代表性。

1.3 统计学分析方法

采用Excel和IARC发布的IARCcrgTools 2.05审核、评估数据。利用Excel与SPSS 25.0软件对数据合并汇总分析，并按地级市和县级市划分城乡，分别计算性别、年龄别发病(死亡)率、中国人口标化率(简称中标率)、世界人口标化率(简称世标率)、构成比、累积发病(死亡)率，并汇总发病和死亡前10位的恶性肿瘤。标化率标化人口采用2000年全国标准人口构成和Segi′s世界标准人口构成。

2 结果

2.1 恶性肿瘤发病情况

2016年海南省肿瘤登记地区新发病例数为5 569例，发病率为269.64/10万(男性313.59/10万，女性221.11/10万)，中标率为227.27/10万，世标率为221.26/10万，累积发病率为25.54%。城市肿瘤登记地区发病率为296.32/10万(男性361.29/10万，女性227.90/10万)，中标率为303.12/10万，世标率为297.07/10万，累积发病率为34.85%。农村肿瘤登记地区发病率为256.64/10万(男性291.13/10万，女性217.67/10万)，中标率为201.11/10万，世标率为195.02/10万，累积发病率为22.26%。其中男性发病率均高于女性，城市地区发病率高于农村地区(表1)。

表1 2016年海南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病情况

2.2 年龄别发病情况

2016年海南省恶性肿瘤新发病例主要集中于40～84岁，占总新发病例数的87.38%。恶性肿瘤发病率在30岁之前较低，35岁之后随年龄增加快速升高，在65～69岁达到峰值，且40岁后男性发病率均高于女性。男性发病率峰值在80～84岁，女性发病率峰值在60～64年龄段。城市地区男性发病率在30岁之后均高于女性，农村地区男性发病率在50岁之后均高于女性，且发病率峰值均在80～84岁(图1)。

2.3 前10位恶性肿瘤发病情况

2016年海南省恶性肿瘤发病率最高的是肝癌，占所有恶性肿瘤总发病数19.05%，发病率为48.37/10万，中标率为41.04/10万；肺癌为癌症发病第2位，发病率为38.88/10万，中标率为31.03/10万。其次依次为结直肠癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、甲状腺癌、宫颈癌、口腔和咽喉癌。男性恶性肿瘤发病率首位是肝癌，新发病例数为830例，占全部肝癌发病的83.08%，发病率为76.58/10万，中标率为67.55/10万。女性恶性肿瘤发病率首位是乳腺癌，发病率是45.95/10万，中标率为40.48/10万(表2)。

表2 2016年海南省前10位恶性肿瘤发病情况

2.4 恶性肿瘤死亡情况

2016年海南省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡例数为2 651例，死亡率为128.36/10万(男性173.73/10万，女性78.25/10万)，中标率为105.96/10万，世标率为104.69/10万，累积死亡率为12.14%。城市肿瘤登记地区死亡率为105.08/10万(男性158.17/10万，女性49.16/10万)，中标率为106.41/10万，世标率为105.29/10万，累积死亡率为12.58%。农村肿瘤登记地区死亡率为139.70/10万(男性181.06/10万，女性92.96/10万)，中标率为106.17/10万，世标率为104.74/10万，累积死亡率为12.02%。其中男性死亡率均高于女性，城市地区死亡率高于农村地区(表3)。

表3 2016年海南省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡情况

2.5 年龄别死亡情况

2016年海南省恶性肿瘤死亡病例主要集中于40～84岁，占总死亡病例数的88.87%。全部恶性肿瘤死亡率在40岁之前较低，在40岁之后快速上升，在75～79岁到达峰值。男性死亡率峰值在75～79岁年龄段，女性死亡率峰值在80～84年龄段。城市地区死亡率在45岁后呈快速上升，在80～84岁到达峰值；农村地区死亡率在35岁后呈快速上升，在75～79岁到达峰值(图2)。

图1 2016年海南城乡地区恶性肿瘤性别、年龄别发病情况Figure 1 The incidence of malignant tumors in urban and rural areas by gender and age in Hainan，2016

图2 2016年海南城乡地区性别、年龄别的癌症死亡情况Figure 2 The mortality of malignant tumors in urban and rural areas by gender and age in Hainan，2016

2.6 前10位恶性肿瘤死亡情况

2016年海南省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率首位是肝癌，占当年所有恶性肿瘤死亡总数28.74%，死亡率为35.59/10万，中标率为30.14/10万；肺癌为癌症死亡第2位，占当年所有恶性肿瘤死亡总数17.83%，死亡率为22.08/10万，中标率为17.65/10万。其后依次为胃癌、结直肠癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、口腔和咽喉癌、脑和神经系统肿瘤、宫颈癌。男性恶性肿瘤死亡首位的是肝癌，死亡病例数为619例，占全部肝癌死亡的84.22%，死亡率为57.11/10万，中标率为50.40/10万。女性恶性肿瘤死亡率最高的是肺癌，死亡率为13.04/10万，中标率为9.95/10万(表4)。

表4 2016年海南省前10位恶性肿瘤死亡情况

3 讨论

肿瘤登记是一项按一定的组织系统经常性地搜集、贮存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度[3]。海南的肿瘤登记制度自2009年开始，将琼海市和定安县两个市县纳入全国肿瘤登记点，2010年增加三亚市，2012年增加昌江黎族自治县和五指山市，2014年增加陵水黎族自治县。2018年增加海口市、儋州市、东方市为省级肿瘤监测点。2019年，推动东方市、海口市、儋州市3个点纳入国家监测点，目前我省已有国家监测点9个。扎实的肿瘤登记工作是海南省肿瘤防控工作的基石，为我省的先进医疗设备和抗癌药物的引进等癌症攻关提供有效的依据[4]。

本文研究显示，2016年海南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病中标率为227.27/10万。中标率略高于2015年全国[2](中标率190.64/10万)及2016年河南、江苏、广西(中标率分别为210.21/10万、182.61/10万、196.89/10万)等地区[5-9]。海南省恶性肿瘤整体发病水平与全国及个别省份相差不大。城市地区恶性肿瘤发病率高于农村地区，而据数据显示[10-13]，在发达的国家或地区癌症发病率较高，而城市发展程度高于农村。2016年海南省肿瘤登记地区死亡率为128.36/10万，中标率为105.96/10万。死亡中标率低于2015年全国[2]及2016年河南、江苏、广西(中标率分别为124.16/10万、109.30/10万、119.05/10万)等地区[5-8]。海南省恶性肿瘤整体死亡率低于全国及个别省份。农村地区恶性肿瘤死亡率高于城市地区，而据数据显示[10-13]，在发达的国家或地区癌症死亡率较低，与完善的医疗设施和高端的医疗水平有关，而城市地区相对于农村地区医疗水平更高。男性恶性肿瘤发病率及死亡率均高于女性，与全国及个别地区相同[5-8]，这与海南肺癌、肝癌男性高发有关。

从年龄分布上看，发病率在0～34岁年龄段处于较低水平，35岁以后呈快速上升趋势，在65～69岁年龄达到峰值；死亡率在0～39岁年龄段处于较低水平，40岁后呈快速上升，在75～79岁年龄达到峰值。提示35岁及以上的人群要定期做癌症体检，特别是65～79岁高危人群。城市地区恶性肿瘤年龄别发病率高于农村地区，但年龄别死亡率低于农村。提示在农村地区癌症早诊早治及规范化诊疗工作亟待提升。

海南省恶性肿瘤发病顺位前五位分别为肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌；死亡顺位前五位分别为肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。海南省肝癌发病率、死亡率高于全国平均水平[5，14-18]，是海南省的重点防治癌种。多种因素可以导致或影响肝癌的发生[19-22]。一是乙肝病毒感染，我省为乙肝病毒高流行地区。经过近几年免疫规划工作开展，低年龄组乙肝疫苗保护率提高，但高年龄组，尤其是病毒感染人群，仍是肝癌的高发人群。二是黄曲霉毒素，受我省自然环境影响，我省湿度大，粮食、生活用品等易受潮，被黄曲霉毒素污染是我省肝癌高发的重要危险因素。应继续大力推进乙肝疫苗等的免疫规划工作，积极宣传肝癌危害，推进肝癌的早诊早治和规范化诊疗，以降低发病率，提高肝癌五年生存率。

综上所述，2016年海南省恶性肿瘤发病水平与全国相近，而死亡率仍低于全国平均水平。男性发病率死亡率更高，发病死亡年龄较早。肝癌、肺癌、结直肠癌、上消化癌、乳腺癌应作为癌症防治的重点癌种。尤其是肝癌，我省发病率和死亡率均高于全国水平。海南省癌症防控工作可以从以下几点出发：(1)做好癌症核心知识宣传工作，特别是针对男性；(2)做好癌症早筛工作，可以适当的降低筛查年龄；(3)提高海南的癌症诊疗水平，提高癌症整体生存率。