依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者神经功能与氧化应激的影响

金吉明，栾 磊

（聊城市东昌府人民医院急诊科，山东 聊城 252002）

急性脑梗死是因缺血所引起的脑实质细胞损伤和血管内皮细胞损伤，可使脑组织出现缺血、低氧症状，从而使脑组织软化、坏死。目前主要以抗血小板聚集、保护神经、改善循环以及溶栓或者降纤等手段治疗急性脑梗死。奥扎格雷钠能够抑制机体内血栓素的大量合成，并可抑制血小板聚集，进而促进血栓溶解，但单独应用效果欠佳[1]。依达拉奉作为一种脑部组织的保护剂，其可将有效清除氧自由基，从而减轻神经细胞、脑部组织以及血管内皮细胞等损伤[2]。本研究旨在探讨应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果，探寻更加安全、有效的治疗方案，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将聊城市东昌府人民医院2018年11月至2019年11月收治的110例急性脑梗死患者分成对照组（55例）与试验组（55例）。对照组中男、女患者分别为30、25例；年龄62～75岁，平均（68.36±2.58）岁；疾病类型：脑血栓形成36例，脑栓塞19例。试验组中男、女患者分别为33、22例；年龄65～78岁，平均（68.44±2.65）岁；疾病类型：脑血栓形成35例，脑栓塞20例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的相关诊断标准者；发病48 h内住院接受治疗者；经头颅CT或MRI检查确诊者等。排除标准：合并严重肝肾功能障碍者；存在器质性病变者；近期发生过感染性疾病者等。聊城市东昌府人民医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 予以对照组患者注射用奥扎格雷钠（广州莱泰制药有限公司，国药准字H20058516，规格：80 mg/支）治疗，取80 mg与250 mL 0.9%氯化钠溶液混匀后行静脉滴注，1次/d。试验组患者在此基础上给予依达拉奉注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20183405，规格：20 mL∶30 mg）治疗，取30 mg加入到250 mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d。均治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评分进行判定，基本治愈：NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少 ＜ 18%。总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。②神经功能评分。NIHSS评分总分为42分，分值与患者神经缺损程度呈正相关；采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）[5]评分，总分为15分，分值与患者昏迷程度呈负相关。③氧化应激指标。采集治疗前后空腹静脉血3 mL，以转速3 500 r/min，离心5 min，使血清分离，使用光化学扩增法检测血清氧化物歧化酶（SOD）水平，使用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛（MDA）水平，依照1 mL血清1 s分解出1 μmol过氧化氢（H2O2），对过氧化氢酶（CAT）活性进行衡量。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料使用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料使用(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患者的临床总有效率为70.91%，高于对照组的49.09%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 神经功能评分 治疗后两组患者NIHSS评分低于治疗前，且试验组低于对照组；GCS评分治疗后高于治疗前，且试验组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能评分比较(±s, 分)

表2 两组患者神经功能评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；GCS：格拉斯哥昏迷评分。

组别 例数 NIHSS GCS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 19.02±4.08 11.01±1.53* 8.18±1.16 9.32±0.84*试验组 55 19.30±3.16 8.03±1.44* 8.20±1.22 12.60±0.98*t值 0.402 10.519 0.088 18.846 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 氧化应激 相较于治疗前，两组患者血清SOD、CAT水平治疗后均升高，且试验组高于对照组；血清MDA水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者氧化应激水平比较(±s)

表3 两组患者氧化应激水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛；CAT：过氧化氢酶。

组别 例数 SOD(U/mL) MDA(nmol/mL) CAT(IU/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 73.58±9.78 98.75±11.59* 10.35±2.48 7.77±2.35* 13.48±3.94 16.20±6.02*试验组 55 72.89±10.52 111.58±12.58* 10.85±2.70 5.05±1.92* 13.88±4.00 22.45±6.58*t值 0.356 5.563 1.011 6.647 0.528 5.197 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

急性脑梗死主要是由于患者脑部血管发生病变，进而导致脑部血液供应出现障碍，造成局部脑组织缺氧、缺血性坏死，在此过程中会释放大量兴奋性氨基酸、自由基激活物等，进一步加重脑细胞损伤，最终导致神经功能缺损。奥扎格雷钠可抑制血小板的扩张，进而可使血管持续性痉挛得到缓解，对患者急性期出现的循环障碍、运动障碍等起到明显的改善作用，但其对神经功能缺损程度的改善效果欠佳[6]。

依达拉奉主要通过对患者机体组织中的自由基进行清除，从而起到抑制局部脂质过氧化反应的作用，可减轻各部位细胞组织的氧化性损伤，降低脑水肿和脑组织的损伤程度；同时，其可有效修复脑部梗死区域的受损神经细胞，改善微循环障碍，促进患者神经功能的改善[7-8]。上述研究结果显示，试验组患者治疗后的临床总有效率、GCS评分均较对照组升高，而NIHSS评分较对照组降低，提示依达拉奉联合奥扎格雷钠可减轻急性脑梗死患者脑水肿，缓解其临床症状，改善神经功能障碍。

血清SOD能够对抗氧自由基并阻断其对机体细胞造成的伤害，较好地调节血脂，预防心脑血管疾病的发生；MDA水平能够反映急性心肌梗死患者体内氧自由基浓度变化和氧化损伤程度；CAT能够促使机体内过氧化氢分解成水和分子氧，并将过氧化氢清除，避免H2O2对细胞的毒害作用[9]。急性脑梗死与活性自由基的联系十分密切，其是由缺血所导致的脑实质细胞损伤和血管内皮细胞损伤。依达拉奉可有效抑制脂质过氧化反应，减轻脑水肿程度，降低出血风险，其与奥扎格雷钠联合可改善急性脑梗死患者的氧自由基平衡，减轻脑细胞损伤程度，更好地保护血管内皮细胞，利于患者预后改善[10-11]。上述研究结果显示，经治疗后，试验组患者血清SOD、CAT水平较对照组升高，而血清MDA水平较对照组降低，提示急性脑梗死患者应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗，能够及时修复其机体细胞损伤，并保护血管内皮组织。

综上，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，可缓解机体内氧化应激反应，改善神经功能，同时有利于提高总体治疗效果，值得临床进一步推广。